双重血浆置换治疗肾病综合征严重高胆固醇血症的疗效

高丹

双重血浆置换治疗肾病综合征严重高胆固醇血症的疗效

高丹

目的 观察辛伐他汀联合双重血浆置换治疗肾病综合征严重高胆固醇血症患者的临床效果。方法 选取38例肾病综合征严重高胆固醇血症患者作为本次的观察对象，根据随机投掷的方法分成对照组和观察组，每组19例。对照组仅口服辛伐他汀，观察组联合双重血浆置换术，比较2组患者的血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油水平变化。结果 治疗后观察组的血清白蛋白（39.7±4.5）g/L、尿蛋白定量（2.1±0.6）g/24 h、总胆固醇（10.8±3.0）mmol/L、三酰甘油（3.6±1.2）mmol/L明显优于对照组的血清白蛋白（24.2±2.6）g/L、尿蛋白定量（2.8±0.7）g/24 h、总胆固醇（15.3±4.9）mmol/L与三酰甘油（4.8±1.3）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于肾病综合征严重高胆固醇血症患者采用辛伐他汀联合双重血浆置换进行治疗的疗效相比于单一的口服他汀药物具有明显的优势，建议广泛应用。

肾病综合征；辛伐他汀；双重血浆置换；高胆固醇血症

高胆固醇血症是肾病综合征的常见并发症之一，其常规的治疗方法是口服他汀类药物，虽对于降脂有一定的效果但针对肾病综合症没有较大的疗效。临床资料显示，双重血浆置换可以有效地改善患者血清白蛋白等水平[1-2]。因此，本研究对19例患者辛伐他汀与双重血浆置换联合的方法进行治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月～2015年4月在辽宁省鞍山市长大医院接受治疗的38例肾病综合征严重高胆固醇血症患者作为本次的观察对象，年龄22～68岁，平均（45.1±23.1）岁，排除以下患者：（1）伴有严重的心脏、肝脏等疾病；（2）继发性肾病综合征患者；（3）患有系统性红斑狼疮或伴有糖尿病患者；（4）高脂血症家族史患者；（5）沟通障碍或精神障碍患者。根据随机投掷的方法分成观察组和对照组，每组19例。对照组女9例，男10例，年龄22～67岁，平均（44.8±22.7）岁，病程1～11年，平均病程（5.8±4.9）年。观察组女7例，男12例，年龄22～68岁，平均（45.4±22.9）岁，病程1～12年，平均（5.8±5.3）年。2组患者在病程、性别比例、年龄构成比等基本资料上差异无统计学意义，具有可比性。38例患者及家属均对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组仅口服辛伐他汀片（由康普药业股份有限公司生产，国药准字H 20093910，规格：10 mg，主要成分：辛伐他汀）按患者患病程度服药，每次1～2片，最多不能超过4片。观察组在口服辛伐他汀的基础上实施双重血浆置换，具体如下：先告知患者排空膀胱，连接血液净化装置如血浆分离器及管路，用

0.9 %氯化钠溶液排净空气，用肝素盐水预冲分离器膜内外，流速为40～60 mL/min，建立血管通路，并连接穿刺的动脉端，将血引至体外，血流量：100～150 mL/min，一级滤器采用由贝尔克公司生产的血浆分离器，型号为MPS 07，分离流量：30～40 mL/ min，二级滤器采用由日本生产的血浆分离器，型号为EC 50 W，分离流量为60 mL/min，治疗时间约3 h，治疗后常规消毒穿刺点，补充20～30 g白蛋白[3-4]。

1.3 观察指标 对38例患者进行随访4周，比较2组治疗前后的血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇、三酰甘油水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前对照组的血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇和三酰甘油与观察组比较差异无统计学意义（t=0.137，0.362，0.064，0.362，P＞0.05）。治疗后观察组的血清白蛋白（39.7±4.5）g/ L、尿蛋白定量（2.1±0.6）g/24 h、总胆固醇（10.8±3.0）mmol/ L、三酰甘油（3.6±1.2）mmol/L明显优于对照组的血清白蛋白（24.2±2.6）g/L、尿蛋白定量（2.8±0.7）g/24 h、总胆固醇（15.3±4.9）mmol/L与三酰甘油（4.8±1.3）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、总胆固醇、三酰甘油比较（±s）

表1 2组治疗前后血清白蛋白、尿蛋白、总胆固醇、三酰甘油比较（±s）

组别例数血清白蛋白（g/L）尿蛋白定量（g/24 h）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1917.1±2.224.2±2.63.4±0.82.8±0.715.3±4.915.3±4.95.3±0.94.8±1.3观察组1917.2±2.339.7±4.53.5±0.92.1±0.615.4±4.810.8±3.05.2±0.83.6±1.2 t值0.13713.0000.3623.3100.0643.4140.3622.957 P值0.892＜0.050.719＜0.050.950＜0.050.719＜0.05

3 讨论

肾病综合征是由感染、肿瘤、遗传、中毒、系统性疾病等多种原因引起的以高度水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症为主要临床表现的一组临床症候群[5]。而高胆固醇作为肾病综合征的常见并发症，给患者的生活质量造成了严重的威胁。辛伐他汀可以抑制内源性胆固醇的合成，进而改善患者体内胆固醇含量，双重血浆置换是将致病血浆进行二次置换，将血浆选择性进行分离，摒弃致病血浆，其适用范围广而安全性高，血浆使用量少且营养物质丢失较少，随着医疗技术的发展也广泛应用于各种疾病之中[6-8]。本研究结果显示，治疗后观察组的血清白蛋白、尿蛋白定量、总胆固醇与三酰甘油明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肾病综合征严重高胆固醇血症患者采用他汀联合双重血浆置换的方法治疗的疗效相比于单一的口服他汀药物具有明显的优势，可以有效地降低患者的血脂等水平，在临床上具有重要价值意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.011

辽宁 114000 辽宁省鞍山市长大医院综合急诊 （高丹）