产后出血采用米索前列醇治疗的药理和疗效观察

熊周芳

产后出血采用米索前列醇治疗的药理和疗效观察

熊周芳

目的 对产后出血采用米索前列醇治疗的临床效果进行观察，并分析药理作用。方法 选取122例单胎头位经阴道分娩以及行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，应用数字随机法将其分为观察组和对照组，各61例。对照组产妇娩出胎儿后应用缩宫素，观察组产妇娩出胎儿后应用米索前列醇，对比2组产妇的第三产程时间、阴道出血量、产后出血率以及不良反应等指标。结果 观察组2h出血量和24h出血量分别为（178.2±23.2）mL、（282.1±34.2）mL，对照组分别为（210.2±34.3）mL、（325.6±30.7）mL，观察组明显少于对照组（P＜0.05）；观察组产后出血率为4.9%，对照组为21.3%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为3.3%，对照组为13.1%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结论 应用米索前列醇能够明显缩短产妇第三产程时间，降低产后出血率，且不良反应较少，可临床推广。

产后出血；缩宫素；米索前列醇；药理；第三产程

产后出血为临床妇产科产妇分娩的一种常见并发症，是导致孕妇死亡的一个重要原因[1]。为有效降低产妇死亡率，需要探讨积极、有效的防治发生产后出血的有效措施。以往临床治疗产后出血主要应用缩宫素、麦角新碱等，虽然能够获得确切疗效，但不适合用于所有患者[2]。米索前列醇属于前列素E1类似物，具备较强的收缩作用。本研究对61例产妇应用米索前列醇治疗，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年8月在新建区中医院分娩的122例单胎头位经阴道分娩以及行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，应用数字随机法将其均分为观察组和对照组，各61例。观察组年龄22～38岁，平均年龄（24.2±0.2）岁，体质量58～72kg，平均体质量（60.2±3.4）kg，孕周36～40周，平均孕周（37.2±2.3）周；42例剖宫产，19例阴道生产。对照组年龄23～39岁，平均年龄（24.5±0.4）岁，体质量59～73kg，平均体质量（60.3±3.5）kg，孕周37～41周，平均孕周（37.3±2.4）周；40例剖宫产，21例阴道生产。排除妊娠合并症、凝血障碍、缩宫素以及米索前列醇等应用禁忌证的患者。观察组和对照组产妇的年龄、体质量、孕周以及生产方式等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均有知情权。

1.2 方法 对照组产妇应用缩宫素（康普药业股份有限公司；国药准字H43021454；1mL：10IU），产妇娩出胎儿后，为其肌肉注射20IU缩宫素；观察组产妇应用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司；国药准字H10950003；200μg/片），产妇分娩后为其直肠放入400μg，并为其肌内注射20IU缩宫素。

1.3 观察指标 对2组产妇的第三产程时间、产后出血发生率、产后2h出血量、产后24h阴道出血量以及不良反应等指标进行对比。

1.4 评定标准[3]产后2h和24h出血量评定主要应用称重法和容积法：娩出胎儿后，护理人员将带有刻度的接血盆放置到产妇臀部下方收集出血量；将纱布垫到产妇臀下，浸润纱布不滴血，血量按照每10mL为10cm×10cm进行计算；总产后出血量为直接收集血量和纱布收集血量之和。

1.5 统计学方法 所研究数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇的第三产程时间对比 观察组第三产程时间（5.0±1.7）min，对照组的第三产程时间（10.5±3.9）min，观察组的第三产程时间显著短于对照组（t=10.10，P＜0.05）。

2.2 2组产妇的2h出血量和24h出血量对比 观察组的2h出血量和24h出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇的2h、24h出血量对比（x±s，mL）

2.3 2组产妇的产后出血率对比 观察组发生3例产后出血，产后出血率为4.9%；对照组发生13例产后出血，产后出血率为21.3%；观察组产后出血率显著低于对照组（χ2=7.19，P＜0.05）。

2.4 2组产妇的不良反应率对比 观察组出现1例恶心，1例寒战，不良反应发生率为3.3%；对照组出现3例恶心，2例呕吐，3例寒战，不良反应发生率为13.1%；2组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义。

3 讨论

产后出血主要指的是产妇娩出胎儿24h内阴道出血量超过500mL。有研究表明[4]，产后出血为导致产妇死亡的一个重要因素，给产妇的生命安全带来严重威胁。产后出血原因较多，常见的几类因素主要包括子宫收缩乏力、生殖道损伤、凝血功能障碍以及胎盘滞留等，其中，子宫收缩乏力因素占90%[5]。

近年来，临床主要应用缩宫素、麦角新碱以及缩宫素衍生物等药物治疗子宫收缩乏力，其中，缩宫素能够给子宫平滑肌产生刺激，使子宫平滑肌从上到下进行节律性收缩；另外，能够给子宫肌层间开放血窦产生阻碍，发挥出较好的止血效果；但缩宫素血液t1/2时间较短，不能维持血药浓度发挥出较好的止血作用；此外，由于不同人体，其存在较大差异，进而应用缩宫素后，不同人的子宫平滑肌对缩宫素产生的敏感性也存在不同[6-7]。因此，应用缩宫素过程中，需要对产妇持续性给药，以便能够保持充分的血药浓度，将作用充分发挥出来。麦角新碱能够使子宫平滑肌出现强烈收缩，虽能够延长血液t1/2，但不适宜运用到子痫前期、心脏病以及高血压等产妇中，且严重者还会导致婴儿出现心跳弱、惊厥等不良反应[8]。

米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，能够对妊娠子宫产生明显的收缩作用，以往临床主要应用到胃肠道溃疡患者的治疗过程中[9]。经人体吸收后，能够将其转化为具有活性的米索前列醇酸，进而提高子宫压力和子宫张力，提高平滑肌节律收缩频率；能够促进子宫创面开放血窦和血管关闭，发挥出较好的止血效果；另外，其能够大大增强子宫平滑肌的兴奋性，产妇口服后能够在3～20min内起效，能够使产后2～24h内出血量大大减少；其主要通过黏膜吸收，加快吸收速度，且能够延长持续时间，进而促进子宫收缩；此外，其能够和子宫上的EP-2/EP-3前列腺素受体相结合，使子宫呈节律性收缩，最终起到较好地防止发生产后出血。其给药方式较多，可应用含化、口服、直肠、阴道给药等方式，其中，舌下给药能够快速发挥出效果；直肠给药，药效作用时间长且作用较稳定，能获取显著疗效，减少不良反应发生；口服给药，能够促进吸收[5]。

本组研究结果显示，观察组产妇的第三产程时间显著短于对照组，且观察组产后出血率较对照组低，充分说明米索前列醇预防产后出血效果较好。

综上所述，应用米索前列醇能够明显缩短第三产程时间，降低产后出血率。

[1] 张晨鸿.预防性治疗子宫收缩乏力性产后出血690例临床分析[J].中国实用医刊，2015,42（1）：14-15.

[2] 郑疆，陆莹.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志，2015,23（1）：48-50.

[3] 赵荷兰.米索前列醇联合缩宫素在防止高危产妇剖宫产术中术后出血的效果研究[J].实用预防医学，2015,22（1）：82-83.

[4] 陈秀英，吴青.舌下含服米索前列醇与肌注催产素预防产后出血的疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2015,26（1）：71-73.

[5] 张雪梅.阴道分娩中预防性使用米索前列醇的临床分析[J].职业卫生与病伤，2014,29（6）：450-451.

[6] 汪新妮，彭幼，朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学,2012,33(5)：696-697.

[7] 郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学,2013,42(5)：559-560.

[8] 刘先保，张春芳，詹鸿，等.右美托咪定在产后出血致多器官功能障碍综合征肺免疫及肺保护中的作用[J].广东医学,2012,33(8)：1053-1056.

[9] 韩燕，赵崇伟.产后出血的临床分析及救治策略[J].当代医学,2012, 18(24)：31-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.102

江西 330100 新建区中医院药剂科 （熊周芳）