曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全老年患者75例临床观察

万小松

曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全老年患者75例临床观察

万小松

目的 探讨曲美他嗪治疗老年人冠心病合并左心功能不全的临床疗效。方法 选取150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组予以常规治疗，观察组在常规治疗上加用曲美他嗪治疗。比较2组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）以及心功能NYHA分级的变化程度。结果 经过为期1年的治疗后，2组患者心功能各项指标较治疗前均有所改善。但观察组治疗后LVEF（55.42±6.31）%、LVEDV（50.31±6.13）mL/m2，心功能NYHAⅠ级22例、Ⅱ级34例、Ⅲ级19例、Ⅳ级0例，观察组各项指标与对照组相比改善更显著（P＜0.05）。结论 在治疗老年人冠心病合并左心功能不全时，曲美他嗪联合以往常规治疗心功能不全的药物可以明显改善患者的心功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

曲美他嗪；冠心病；左心功能不全；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是目前临床上常见的心血管系统疾病。由于动脉粥样硬化导致管腔狭窄，因此临床往往表现为心肌缺血缺氧的症状。而冠心病通常合并有左心功能不全[1]。曲美他嗪作为一种新型药物，通过抑制脂肪酸氧化间接刺激葡萄糖的氧化，提高三磷酸腺苷的合成率，因此具有抗心肌缺血的作用[2]。为探究曲美他嗪治疗老年人冠心病合并左心功能不全的临床疗效，本研究选取150例冠心病合并左心功能不全患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2013年8月于德安县中医院接受治疗的150例冠心病合并左心功能不全的老年患者，随机分为观察组和对照组，各75例。其中观察组：男40例，女35例，年龄65～78岁，平均（69.75±3.71）岁，心功能：Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级33例，Ⅳ级9例，34例有心肌梗死病史，48例有吸烟史，68例有高血压病史；对照组：男41例，女34例，年龄66～78岁，平均（70.12±3.28）岁，心功能：Ⅰ级7例，Ⅱ级26例，Ⅲ级34例，Ⅳ级8例，32例有心肌梗死病史，46例有吸烟史，69例有高血压病史。2组患者在年龄、性别以及心功能分级等一般资料上比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准[3]纳入标准为：（1）经冠状动脉造影显示狭窄程度大于75%，且支数大于1；（2）LVEF＜40%；（3）心功能NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；（4）出现稳定性心绞痛的时间大于1个月。

1.3 方法 告知2组患者平日限制体力活动，减轻精神负担，应少量多餐，低盐低热量饮食。给予对照组常规药物治疗：硝酸甘油片（山西远景康业制药有限公司，国药准字H14020584），心绞痛发作时0.25mg舌下含服，氢氯噻嗪片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020778），2次/d，25mg/次，美托洛尔片(上海信谊百路达药业，国药准字H32025391)，100mg/次，2次/ d。观察组在对照组的治疗基础上加用曲美他嗪片（北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20065167），3次/d，20mg/次。疗程为1年，对比2组患者临床疗效。

1.4 观察指标 自治疗开始，每月1次随访，如患者1年内死亡即终止随访。对于随访期间病情加重住院的患者，治疗后出院继续随访。记录患者的左室射血分数（LVEF），左室舒张末容积（LVEDV）以及心功能NYHA分级。

1.5 统计学方法 本次试验数据选用SPSS18.0统计学软件进行处理及分析，计量资料采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能改善情况比较 2组患者在治疗前心功能各项指标差异无统计学意义。经过治疗后均有改善，但观察组LVEF、LVEDV改善程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗后心功能NYHA分级情况比较 经过治疗后，对照组心功能Ⅰ级10例、Ⅱ级36例、Ⅲ级22例、Ⅳ级7例；观察组心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级34例、Ⅲ级19例、Ⅳ级0例。经比较，观察组Ⅳ级例数显著少于对照组患者，心功能Ⅰ级人数显著多于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗后LVEF、LVEDV比较(x±s)

3 讨论

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血缺氧甚至坏死的心脏病。而冠心病患者常伴有左心功能不全，两者互相影响，其主要机制为：随着年龄的增长，心肌负荷增高，由于代偿机制导致心肌肥厚，致使能量供给线粒体增多，心肌能源缺少，长期以往会使心肌细胞死亡，最终发生心脏功能性障碍[4]。机体通过心脏泵血获取足够的氧来完成脂肪酸的氧化，进行能量转换，但冠心病患者无法得到足够的氧。心肌的缺血缺氧致使交感神经兴奋，血脂肪酸含量不断上升，脂肪酸具有抑制葡萄糖氧化的作用，最终导致机体对氧的需求进一步上升形成恶性循环，心脏负担进一步加重[5]。有研究表明[6]，近年来曲美他嗪作为一种具有其特殊药理作用的新型药物，不但能够通过抑制线粒体中的酶减少线粒体对氧的消耗从而达到对细胞的保护，而且通过抑制心肌内游离的脂肪酸代谢，间接地提高葡萄糖的代谢比率，使心肌所需能量主要通过糖代谢来完成，降低心肌的耗氧量，从而缓解了心肌缺血的症状。此外，减少耗氧也可降低钠钙在细胞内的累积，降低细胞酸中毒的概率[7-8]。

本次研究结果显示，疗程过后观察组患者的LVEF显著高于对照组，LVEDV显著低于对照组；心功能Ⅳ级例数下降、Ⅰ级例数增加的程度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于冠心病合并心功能不全的老年患者，在传统治疗基础上联合曲美他嗪可改善心肌缺血的症状，提高对左心室的保护作用，临床效果显著，值得推广应用。

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[8] 李玉红.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者疗效及药理机制分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(32)：19-20.

江西 330400 江西省德安县中医院 （万小松）