更昔洛韦联合其他药物治疗小儿病毒性脑炎的临床效果分析

霍亮亮

更昔洛韦联合其他药物治疗小儿病毒性脑炎的临床效果分析

霍亮亮

目的 探讨更昔洛韦联合其他药物治疗小儿病毒性脑炎的临床效果。方法 选取小儿病毒性脑炎患儿110例，随机分为对照组和研究组，各55例，对照组患儿使用利巴韦林治疗，研究组患儿使用更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗，对比2组患儿的治疗结果。结果 在2组患儿的治疗结果方面，研究组患儿的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的疗效确切，不良反应少，临床上有重要的应用价值。

更昔洛韦；丙种球蛋白；利巴韦林；小儿病毒性脑炎

病毒性脑炎可以说是儿科较为常见的一种颅内感染疾病，由不同病毒感染诱发的脑实质炎症，有着起病急以及进展快的特点，通常是由虫媒病毒、肠道病毒、风疹以及单纯疱疹病毒引发的，严重情况下会威胁到患儿的生命安全，或者遗留后遗症[1]。传统使用利巴韦林该病临床效果不够理想，为进一步改善治疗效果以及预后，本研究在小儿病毒性脑炎的治疗过程当中，联合使用更昔洛韦以及丙种球蛋白，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2004年1月～2014年1月本溪钢铁公司职工总医院收治的小儿病毒性脑炎患儿110例，男58例，女52例，年龄5个月～11岁，平均（6.1±0.5）岁。临床表现方面，发热85例，头痛79例，呕吐61例，惊厥47例，意识障碍36例，脑膜刺激征73例。将110例患儿随机分为对照组和研究组，各55例。2组患儿在年龄、性别以及病情等方面的差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 2组患儿均予以常规治疗，包括抗感染治疗、补液维持患儿的水电解质平衡，同时给予止惊、退热以及降颅压等方面的对症治疗，如果患儿存在高热、抽搐或者意识障碍，要口服地塞米松[2]。在此基础上，对照组用患儿使用利巴韦林（江西国药有限责任公司，国药准字H36020079）10mg/kg，3次/d，7d为 1个疗程。治疗组患者使用更昔洛韦注射液（亚宝药业太原制药有限公司，国药准字H20063088），剂量为15mg/(kg·d)，7d为1个疗程，同时联合使用丙种球蛋白针（同路生物制药有限公司，国药准字S20143009）300mg/(kg·d)，2次/d[3]。

1.3 疗效评价标准 根据卫生部颁布的常见病质量控制标准进一步制定患儿的疗效评价标准。显效：患儿的症状以及体征消失，可以恢复正常的工作或者料理生活；有效：患儿的症状以及体征减轻，不过仍存在一定程度的体征以及残留症状；无效：患者的症状以及体征无明显改善，以显效以及有效统计患儿的治疗有效率[4]。同时记录2组患儿临床症状例如发热、头疼呕吐、惊厥以及意识障碍等消失的时间。

1.4 统计学方法 将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

在2组患儿的治疗结果方面，对照组患儿显效20例，有效12例，无效23例，有效率为58.2%，研究组患儿显效30例，有效22例，无效3例，有效率为94.5%，研究组患儿的有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.147，P＜0.05）。同时研究组患者的症状及体征改善时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿症状及体征改善时间比较（x±s，d）

3 讨论

病毒性脑炎作为儿科的常见神经系统疾病，会严重危害患儿中枢神经系统，从而影响到患儿的成长发育。临床上大约20%的小儿病毒性脑炎能够查出针对性的致病病毒，并且病毒往往通过消化道、呼吸道、虫媒或者其他的途径感染机体，之后通过血循环或者血-脑脊液屏障进入到患儿的中枢神经系统，从而引发脑实质损害，最终诱发脑炎[6]。小儿病毒性脑炎的临床表现同病变范围、部位以及程度存在一定的关系，症状以及体征多钟多样并且轻重程度也各不相同，严重情况下会危及患儿的生命，给患儿的家庭以及社会增加沉重的负担，因此寻找特异性抗病毒治疗措施一直是临床上治疗病毒性脑炎的重要举措[7]。

利巴韦林作为广谱抗病毒药的一种，临床上广泛用来治疗毛细支气管炎以及轮状病毒肠炎等神经系统感染，同时也用来治疗小儿病毒性脑炎，不过治疗过程当中的剂量比较大，虽然大剂量使用利巴韦林能够抑制人体神经细胞当中病毒的复制同时改良细胞病理学状况，但是治疗不良反应也比较多[8]。更昔洛韦也叫做丙氧鸟苷，是一种核苷类的广谱抗DNA病毒药，临床应用较为理想地解决利巴韦林的不良反应问题，在进入到人体细胞之后，受磷酸激酶的刺激而形成环氧鸟苷三磷酸，抑制病毒的途径主要包括两个方面。一种是竞争性地抑制病毒的DNA聚合酶，另一种是直接渗透到病毒DNA，从而防止病毒DNA链扩展，并且不会出现耐药，最终抑制病毒的复制。正常细胞当中该药并不会被磷酸化，但是感染细胞当中的浓度高达非感染细胞100倍，所以对正常细胞并不会产生不良反应。更昔洛韦开发以及临床应用，解决利巴韦林抗病毒谱窄以及作用机制单一的问题。除此之外，更昔洛韦容易透过患儿的血-脑脊液屏障，因此脑脊液当中的浓度能够达到血药浓度的60%，有着比较理想的药物动力学特点，所以治疗小儿病毒性脑炎过程当中，能够通过最佳疗效来防止患儿病情的恶化，尽可能降低后遗症发生的几率。近年的临床研究显示，小儿病毒性脑炎的病变发生过程当中存在免疫机制的参与，机体往往针对病毒抗原产生出特异性的免疫反应，体液免疫以及细胞免疫联合实现这一免疫的过程。因此免疫调节的反应失调对于小儿病毒性脑炎的发生发展也有着重要的影响，丙种球蛋白可以中和病毒，同时借助于改善免疫杀伤细胞作用，降低病毒对患儿机体侵袭的程度。丙种球蛋白还可以借助于体液免疫进行调节，从而阻断诱发神经细胞损伤的那些免疫反应，保护患儿的脑细胞并实现脑功能的恢复。本研究的结果显示，更昔洛韦联合丙种球蛋白使用能够显著改善治疗效果（P＜0.05）。

综上所述，更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的疗效确切，不良反应少，临床上有重要的应用价值。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：759-763.

[2] 陈勇，吴华平.小儿病毒性脑炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2012,27(24)：385-402.

[3] 黄纯，梁文旺.更昔洛韦、大剂量丙种球蛋白联合治疗小儿病毒性脑炎35例[J].广西医科大学学报，2010（5）：796-797.

[4] 朱明亮.醒脑静注射液联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎[J].海峡药学，2010,22(12)：169-171.

[5] 唐义丽，李淑君，冯自威.更昔洛韦联合醒脑静治疗小儿病毒性脑炎78例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(10)：73-74.

[6] 李春元.更昔洛韦的临床应用进展[J].世界临床药物，1998(3)：172-175.

[7] 王紫瑾.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)：72.

[8] 赵康仁，陈楷.病毒性脑炎脑脊液细胞学检查的诊断价值[J].中国临床神经科学，2002，10(3)：304-306.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.088

辽宁 117000 本溪钢铁公司职工总医院儿科 （霍亮亮）