老年急性心肌梗死患者早期康复护理的干预措施及临床效果

张丽萍 王卫东 季先友 沈桂杰 苏建平 纪元

老年急性心肌梗死患者早期康复护理的干预措施及临床效果

张丽萍 王卫东 季先友 沈桂杰 苏建平 纪元

目的 探讨老年急性心肌梗死患者早期康复护理的干预措施及临床效果。方法 选取86例患者采取随机分组的形式分为2组，观察组和对照组，各43例。观察组采用早期康复护理干预措施，对照组采用常规护理，护理2周后对临床效果进行比较。结果 观察组心绞痛发生率为7.0%；对照组心绞痛发生率为14.0%；对照组患者心绞痛发生的例数多于观察组，但差异无统计学意义。干预前观察组SAS评分为（60.5±10.7）分，对照组为（59.8±9.3）分，干预后观察组SAS评分为（30.8±6.3）分，对照组为（50.3±7.5）分。干预前后心理焦虑程度的评分与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组相比，下降的更为明显（P＜0.05）。观察组的住院时间为（15.1±2.6）d，对照组为（18.8±3.5）d，观察组的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复护理可以减少老年急性心肌梗死患者的心绞痛的发生率，减轻患者的焦虑程度，缩短住院时间，对病情康复有着重要的价值。

老年；急性心肌梗死；早期康复护理；干预措施

急性心急梗死（AMI）是临床常见的急危重症，老年患者居多，其发病机制比较复杂，许多学者研究发现本病的发生、发展是与社会与环境等不良因素的影响密切相关，发病的原因是由于冠状动脉病变导致的心脏供血突然中断，心肌发生急性缺血所致[1]。当患者发病时会出现以下症状：胸部出现剧烈疼痛，胸骨后刺痛，心律失常，心衰或休克，患者的生命健康受到严重的威胁。本研究对86例患者采取随机分组的形式分为观察组和对照组，采用不同的护理方式，以证实早期护理干预对老年心肌梗死患者早期康复的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年7月在大庆市人民医院住院治疗的心肌梗死患者86例，而且均为初发性心肌梗死，符合中华医学会公布的急性心肌梗死诊断和治疗指南中的相关诊断标准[2]。随机分为2组，各43例。观察组患者年龄65～80岁，平均年龄（68.4±7.8）岁，其中男25例，女18例，15例侧壁心肌梗死，11例前壁心肌梗死，9例下壁心肌梗死，8例间壁心肌梗死。对照组患者年龄67～79岁，平均年龄（70.4±8.2）岁，其中男23例，女20例，13例侧壁心肌梗死，13例前壁心肌梗死，11例壁心肌梗死，6例间壁心肌梗死。2组患者的自然资料及心肌梗死的部位、病情等相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 全部患者采取相同的治疗方案，给予对照组常规护理干预措施：嘱患者卧床休息、常规心电监护、用药护理、对症护理、简单的健康教育、各项基础护理等。观察组在对照组的基础上实施早期康复护理干预措施，包括行为干预、心理护理、饮食指导及健康教育等几个方面进行护理，具体内容如下。

1.2.1 行为干预[1]按照2周康复程序进行早期康复训练。在患者入院后的1～3d应该严格卧床休息，由护理人员协助患者的生活所需，定时协助患者翻身，防止褥疮发生。及时对患者的下肢进行按摩，以免发生下肢静脉血栓及下肢麻木。被动活动肢体2次/d，10min/次，第4～5天进行上半身的活动，每天进行两次缓慢深呼吸，3min/次。患者每天进行3次坐位训练，例如洗脸、涮牙、饮食、看报、听收音机等。第6～7天患者可自由做起，床边坐便，床边坐位吃饭，餐后床边坐位活动，2次/d，10min/次。第8～10天，患者可在监护中床旁走动，5～10min/次，2次/天。第11～12天，室内自由活动，并逐渐转为室外活动。严格控制患者的活动幅度及次数，如果患者发生以下情况立即停止康复训练：（1）患者自觉疲劳过度、呼吸困难、胸痛；（2）患者心率加快，每分钟超过120次；（2）患者的收缩压下降20mmHg或上升30mmHg；（3）患者出现严重心律失常或者心电图S-T段抬高2mm或压低1mm。

1.2.2 心理护理干预 首先要尊重患者，对患者富有同情心，在和患者交流的过程中认真倾听，努力为其解决实际问题，避免情绪的波动导致病情加重。指导患者通过有节律地呼吸进行自我放松训练。可以启发患者回忆年轻有为时的一些往事，增强患者康复的信心，以最佳的状态接受治疗及护理。及时把治疗取得的效果向患者反馈，帮助患者树立信心。

1.2.3 饮食指导 叮嘱患者一定要科学合理饮食，饮食要清淡、易消化，低脂、低盐（每天摄入盐量3～5g为宜）、低糖、低热量、高蛋白，少吃高胆固醇，限制烟酒[3]，避免摄入辛辣、刺激性的食物，多食用粗纤维食物，避免便秘的发生，一旦出现便秘，要及时使用通便药及缓泻剂，便秘情况较为严重时要采取灌肠措施[4]。多吃新鲜蔬菜及水果，少食多餐，不要暴饮暴食。

1.2.4 健康教育 耐心向患者讲解心肌梗死的相关知识。由于本研究中均为老年患者，视力及听力下降，记忆力减退，因此进行健康教育时要采取多样化的形式，要有足够的耐心，利用卡片、结合手势、形体示范、讲话时声音放大等措施[5]。

1.3 观察指标 观察2组患者心绞痛的发生率，观察2组患者干预前后SAS评分，观察2组患者的住院时间。SAS评分标准参照华裔教授Zung在1971年编制的焦虑自评量表，计算量表每项得分之和为为粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，即得到标准分即总分[6]。

1.4 统计学方法 使用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组心绞痛发生率比较 观察组有3例发生心绞痛，发生率为7.0%；对照组发生心绞痛的例数为6例，发生率为14.0%；2组心绞痛发生率相比，差异无统计学意义。

2.2 2组患者干预前后的SAS评分及住院时间相比较干预前2组患者的SAS评分相比差异无统计学意义；干预后2组的SAS评分与干预前相比均有所下降，但观察组与对照组相比，下降的更为明显（P＜0.05），观察组患者的住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表2 2组患者干预前后的SAS评分相比较（x±s）

3 讨论

急性心肌梗死是由于患者的心脏冠状动脉受损，导致血栓的形成阻塞心血管造成的[7]，起病较急，病情严重。近年来，随着人口老龄化的加剧，老年人心肌梗死的患病率正逐年上升。患者如果治疗不及时或护理干预措施不周全可能造成患者预后不良，例如出院后应答能力下降、负性情绪增加等，因此在患者发病早期不但要重视药物的治疗，还要重视早期康复护理，这样才能达到满意的治疗效果，从根本上提高老年患者的在心肌梗死康复期的生活质量。指导患者早期康复训练能减慢动脉粥样硬化进程，减少心绞痛发生率，改善患者的生活质量。科学的康复训练可以防止患者出现肌肉和血管神经废用性萎缩，保持肢体功能[8]。户外的活动能增加心率和呼吸频率，对心肺功能非常有利。心理因素是影响治疗效果的直接因素。急性心肌梗死的患者由于突然发病，没有任何思想准备，加之心前区剧烈而频繁的疼痛使患者产生恐惧、焦虑、悲观的心理，各种抢救措施、检查项目以及各种监护措施使患者更加紧张，时时刻刻都在担心自己的生命即将逝去。研究表明[9]，有15%～30%的心肌梗死的患者会发生抑郁，我们应站在患者的角度考虑问题，根据患者的生活环境、社会背景及宗教信仰等制定个性化的护理方案。科学合理的饮食是患者病情恢复的基本保障，加强患者的健康教育可增强患者的康复意识，增加配合度。

本研究中，对观察组患者采取了早期康复护理干预措施，护理效果明显好于对照组。因此早期康复护理可以降低老年急性心肌梗死患者的心绞痛发生率，减轻患者的焦虑程度，缩短住院时间，对病情康复有着重要的价值，在临床护理中可以推广应用。

[1] 李艳敏，牛敬雪.老年急性心肌梗死患者早期康复护理干预的效果分析[J].武警医学，2013，24(4)：340-342.

[2] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性ST段抬高心梗诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.

[3] 曾碧娟，吴少群，张转转.护理干预对提高老年心肌梗死患者恢复期生活质量的效果分析[J].中国医药导刊，2012，14(7)：1256-1260.

[4] 李绍红.对性早期溶栓治疗的老年急性心肌梗死患者进行综合护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(8)：122-123.

[5] 孙玉玲.综合护理干预对老年急性心肌梗死患者心理的影响[J].安徽医学，2012，33(9)：1247-1248.

[6] 叶阳阳，陈新华.音乐疗法对老年肿瘤患者化疗期间焦虑的影响[J].安徽医药，2015，19（11）：2233-2235.

[7] 程剑彬.护理干预对恢复期老年心肌梗死患者的效果观察[J].中国保健养，2013，23（4）：1846-1847.

[8] 丁俊.浅析48例急性心肌梗死分期康复护理效果观察[J].医学信息，2015，28(23)：151.

[9] 徐兰芳.老年急性心肌梗死患者的心理问题与护理干预措施分析[J].求医问药（下半月刊），2012，10(8)：402-403.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.077

黑龙江 163316 大庆市人民医院 （张丽萍 王卫东 季先友 沈桂杰 苏建平 纪元）