心理护理对子宫肌瘤剥离术患者手术配合度及术前状态的影响

刘华玲

心理护理对子宫肌瘤剥离术患者手术配合度及术前状态的影响

刘华玲

目的 探讨心理护理对子宫肌瘤剥离术患者手术配合度及术前状态的影响。方法 收集行子宫剥离术治疗的子宫肌瘤患者150例。根据随机数字表法将患者均分为心理护理组和常规护理组，各75例。常规组采用常规的护理措施。心理护理组则在术前增加心理护理。对比2组患者术前的心率(HR)、收缩压(SBP)、血糖及焦虑(SAS)评分、手术配合度及术后满意度情况。结果 心理护理组的HR为(79.2±1.8)次/min，处于正常范围，而常规护理组为(68.4±1.5)次/min，较心理护理组明显降低(P＜0.05)；心理护理组SBP、血糖水平分别为(120.8±3.6)mmHg,(5.6±0.5)mmol/L,均在正常范围，而常规组为(145.3±5.9)mmHg,(7.4±1.1)mmol/L,较心理护理组明显升高(P＜0.05)，心理护理组的SAS评分为(27.0±0.9)分、显著低于常规护理组的(31.5±1.0)分(P＜0.05)。心理护理组的手术配合度为100%，显著高于常规护理组的88%(P＜0.05)；心理护理组患者对护理的满意度为(54.3±3.2)分显著高于常规护理组的(48.1±2.9)分(P＜0.05)。结论 术前加强心理护理能明显增强子宫肌瘤患者对手术治疗的信心，改善其术前应激状态，使其以最佳的身心状态配合手术治疗，提高了手术的安全性，值得临床借鉴。

心理护理；子宫肌瘤剥离术；手术配合度；焦虑情绪

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，好发于育龄妇女，而以30～50岁女性最多见，其对患者的身心健康及生活质量造成严重的影响[1]。该病以不规则阴道流血、腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛、月经量过多和经期延长等为主要症状，瘤体增大时可经腹部触及，并有压迫症状[2]。目前，手术是子宫肌瘤的主要治疗手段，包括肌瘤剥离术和子宫切除术治疗。子宫肌瘤患者因手术部位特殊，易担心术后女性特征、生育能力、影响夫妻关系等，另外患者对自身疾病及手术不了解，术前多有焦虑、紧张等不良情绪，而这种不良情绪会增加患者术后感染的风险，影响手术安全性及疗效。可见，加强术前心理护理，对提高患者的自信心，使其积极配合手术治疗，对提高手术成功率，改善其预后及生活质量，减少并发症的发生具有重要促进作用。本研究收集150例行子宫肌瘤剥离术治疗的患者，其中75例术前加强心理护理干预，观察患者的手术配合度及术前应激状态情况，并与常规护理的75例患者进行对比，旨在了解术前心理护理在子宫肌瘤手术中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年9月～2014年10月在山东威海文登区人民医院妇科行子宫剥离术治疗的子宫肌瘤患者150例。患者选择标准：符合子宫肌瘤的诊断标准[3]，并经手术、病理检查确诊；均为已婚妇女，有性生活史；无严重心、肝、肾、呼吸系统的全身性疾病及恶性肿瘤者；术前无内分泌、免疫系统疾病；无全身感染疾病；无认知功能障碍；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全患者；有精神疾病或认知功能障碍患者。根据随机数字表法将患者分为心理护理组和常规护理组，每组75例。常规护理组年龄24～49岁，平均(37.5±7.1)岁；浆膜下肌瘤29例，肌壁间肌瘤40例，黏膜下6例；单发18例，多发肌瘤57例。心理护理组年龄24～50岁，平均(38.0±7.5)岁；浆膜下瘤灶32例，肌壁间肌瘤38例，黏膜下5例；单发20例，多发肌瘤55例。2组的年龄、瘤灶位置、单发肌瘤比例差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规的护理措施，包括术前常规检查、术前准备、术后基础护理、饮食指导等。心理护理组则在术前增加心理护理，方法如下。(1)认知护理：术前经常与患者进行沟通交流，用通俗易懂的语言及一定的沟通技巧，结合患者的病情进行讲解，使其了解子宫肌瘤的发生原因及治疗方法，讲解手术注意事项及配合要点，告知患者术后可能出现的并发症，同时发放子宫肌瘤的知识手册，播放手术DVD等。告知情绪会影响子宫肌瘤的手术效果，通过播放音乐、视频资料进行互动干预，倾听患者内心想法，回答其疑虑的问题。告知患者子宫肌瘤对机体健康无影响，剥离术不会影响患者的生育能力；术后阴道长度与术前基本一致，对夫妻的性生活几乎无影响，通常在术后6个月即可恢复性生活。结合手术成功的患者进行现场说法，提高患者对手术的信心。对患者配偶及其家属进行健康教育，告知手术后不会影响夫妻生活，指导他们多关心、鼓励患者以增强其自信心，积极配合手术治疗。(2)情绪护理：向患者讲解情绪与疾病的关系，告知长期的不良情绪会经心理-神经-免疫系统途径引发应激反应而降低机体免疫功能，加重病情。尽可能营造一种具有家庭亲情氛围病房环境，鼓励家属多与患者接触，关心鼓励患者，在生活上给予精心照顾，使患者感觉到家庭的温馨。(3)行为护理：指导患者通过正确的途径宣泄感情，减轻内心的焦虑不安，如听自己喜欢的音乐等，以增强自身的社会适应能力。指导患者进行适度的肌肉松弛训练，训练时注意力集中，以腹式呼吸吸气4s，呼气4s交替进行，持续1～3min。待患者掌握后嘱患者术前自行练习，每天练习2～3次。

1.3 观察指标 观察2组患者术前的心率(HR)、收缩压(SBP)、血糖等生理应激指标及焦虑程度情况，记录患者在手术过程中的手术配合度及术后患者对护理工作的满意度。

焦虑程度统一由1名护士采用焦虑评定量表(SAS)[4]测定。

手术配合度[5]分良好、尚可、差3个等级。良好：患者主动配合手术，血压、心率稳定，手术顺利进行。尚可：患者血液、心率有较大波动，需医护人员和家属督促才配合手术，能较好的完成手术。差：患者血压、心率波动大，即便医护人员和家属督促也不配合医师，不愿意手术。

护理满意度[6]采用护理满意调查问卷进行调查，包括20个条目，每个条目分满意、基本满意、不满意，采用数字积分法满意= 3分，基本满意=2分，不满意=1分，总分20～60分，分数越高，患者满意度越高。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的生理应激及心理状态情况 心理护理组的HR处于正常范围，而常规护理组明显降低，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；SBP、血糖水平处于正常范围，而常规组明显升高，2组比较有统计学意义(P＜0.05)，心理护理组的SAS评分显著低于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的生理应激及心理状态情况（x±s）

2.2 2组手术配合度比较情况 心理护理组手术配合度达100%，而常规护理组为88%，心理护理组的手术配合度显著高于常规护理组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组手术配合度比较情况(n)

2.3 2组患者对护理的满意度比较情况 心理护理组、常规护理组患者对护理的满意度分别为(54.3±3.2)分、(48.1± 2.9)分。心理护理组患者对护理的满意度显著高于常规护理组(t=12.433，P=0.00)。

3 讨论

子宫肌瘤主要由平滑肌、结缔组织构成，在育龄妇女中发生率约为20%～30%，而在中青年妇女发生率更高[7]。其治疗方法主要采用手术治疗。子宫为女性最重要的生殖器官之一，术前患者普遍担心手术会影响生育、夫妻感情等，故常会出现焦虑、紧张等不良情绪，对手术有抵触情绪。患者不良情绪会影响其对手术治疗的信心，而信心会影响其对疾病的态度，也影响其对疾病转归的认识。自信心强的患者会努力学习一些正确的利于康复的行为，面对困难有较强的坚持力。为了减轻患者术前不良情绪，将其病态注意力转移开，提高其对手术康复的信心，本研究对患者加强了术前的心理护理，包括认知护理、情绪护理和行为护理，从而提高了患者对肌瘤剥离术的认识程度，指导其正确应对不良情绪的方法，调动了患者的主管能动性和自控能力，也提高了患者的舒适度和安全性，减轻了它们的不良心理，使其以最佳的身心状态面对手术。配偶态度也会影响患者对手术态度，配偶情感支持能一定保护患者机体免受应激状态的损伤，增强患者对手术治疗的信心，同时能维持良好的情绪体验[8]。鉴于此，本研究心理护理过程中加强了对配合的健康教育，鼓励其对妻子进行关怀照顾。在整个心理过程中，患者对疾病改善的诉求及心理需求均得到较好的满足，其自我效能也得到了增强，故更愿意积极配合手术，使手术顺利完成。结果显示，心理护理组患者术前心率、收缩压、血糖水平均较稳定，SAS评分较低，而常规护理组则心率降低较明显，收缩压、血糖水平及SAS评分明显升高，同时发现心理护理组的手术配合度、术后护理满意度均显著高于常规护理组，说明术前心理护理能有效改善子宫肌瘤剥离术患者的术前应激状态，提高其手术配合度和术后满意度。

综上所述，术前加强心理护理能明显增强子宫肌瘤患者对手术治疗的信心，改善其术前应激状态，使其以最佳的身心状态配合手术治疗，提高了手术的安全性，值得临床借鉴。

[1] 程雪梅.米非司酮对子宫肌瘤雌、孕激素水平及受体表达的影响[J].贵阳医学院学报，2012，37(4)：254-255.

[2] 王运端,陈利社,张静.雌激素受体、孕激素受体与子宫肌瘤生长的关系[J].河北医药,2011,33(7)：1051-1052.

[3] 王金龙，干宁，葛小花，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014，76(32)：4359-4360.

[4] 公文华,刘晓梅.子宫肌瘤患者手术前焦虑与痛阈、术后镇痛效果的相关性[J].中国心理卫生杂志,2010,24(2)：81-82.

[5] 刘晓娜，郗艳.自我效能感对子宫肌瘤患者术前焦虑及手术配合的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：36-37.

[6] 罗明利,王碧.护理干预对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响[J].河北医学,2015,71(3)：93-94.

[7] 龚瑶，何英第，陈锦云，等.超声消融与腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床对比研究[J].激光杂志，2015，61(2)：55-56.

[8] 刘红菊,姚彩凤.需要层次护理在子宫肌瘤剥除术患者术后护理中的随机对照研究[J].实用临床医药杂志,2015,14(12)：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.055

山东 264400 山东威海文登区人民医院妇科 （刘华玲）