神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞在脊柱畸形患者下肢手术中的应用效果

易萍 杨文 彭洪

神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞在脊柱畸形患者下肢手术中的应用效果

易萍 杨文 彭洪

目的 观察神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞在脊柱畸形患者下肢手术中的应用效果。方法 将脊柱畸形行下肢手术的患者48例随机分为对照组与观察组，各24例。其中对照组24例予以传统的硬膜外麻醉方式，观察组24例采用神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞麻醉术，对比、分析两种不同的麻醉方式的效果。结果 观察组麻醉起效时间（1.6±0.6）min、麻醉完善时间（5.3±1.4）min短于对照组；观察组麻醉持续时间（356.6±87.8）min长于对照组；观察组并发症发生率4.17%显著小于对照组，以上数据观察组与对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞在脊柱畸形患者下肢手术中的应用效果较传统的硬膜外麻醉方式更有效、安全，可缩短麻醉起效时间、完善时间，并发症少，值得在临床中进一步推广。

脊柱畸形；下肢手术；神经刺激仪；腰丛—坐骨神经阻滞

脊柱畸形患者因脊柱解剖位置及形状的异常，传统的硬膜外麻醉方式容易出现定位不准确、患者麻醉舒适度低、术中及术后并发症较多等情况[1]。神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞麻醉术由于其麻醉定位较准确，在取得下肢完全麻醉的同时避免了全身麻醉对循环呼吸系统的影响，避免了硬膜外麻醉出血的风险[2]。本研究主要通过对神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞麻醉术与传统硬膜外麻醉的比较，探讨一种对于脊柱畸形患者下肢手术而言更安全、有效的麻醉方式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将萍乡市人民医院2014年8月～2015年4月收治的脊柱畸形行下肢手术的患者48例随机分为对照组与观察组，各24例。观察组女15例，男9例，年龄43～64岁，平均年龄(51.41±4.45)岁，平均体质量(63.4±5.6)kg；对照组女16例，男8例，年龄45～63岁，平均年龄(52.86±4.64)岁，平均体质量(64.4±4.7)kg。观察组与对照组患者在性别、年龄、体质量方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前常规禁食禁水，对患者综合身体状况进行认真评估，并完善相关术前检验检查，了解患者血常规情况、凝血功能情况，排除肌营养不良、丙型肝炎、梅毒、穿刺部位感染等疾病；入手术室后常规吸氧，连接SpO2、ECG、HR、BP等监护仪器对患者生命体征进行监测。

1.2.2 对照组麻醉方法 对照组采用常规硬膜外麻醉方式，首先需根据手术部位选定硬膜外麻醉穿刺点，一般情况下选取手术范围内中央的相应棘突间隙，置管后首先给予3～5mL利多卡因，然后密切观察患者的各项生命体特征，10～20min后观察到无全脊麻特征并且麻醉平面达到手术要求后给予5～10mL 1%盐酸普鲁卡因。在手术各个阶段对患者的生命体征进行详细的观察和记录[3]。

1.2.3 观察组麻醉方法 观察组采用神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞麻醉术。首先患者采取侧卧位，患肢在上，健肢在下，屈髋屈膝的体位，选择合适的穿刺点，然后进行常规消毒铺单，连接神经刺激仪并设置电流为0.35mA，采取垂直于皮肤的方式缓慢进针，直至引发肌肉颤抽（趾屈或背屈）。然后回抽无血后开始注射，于坐骨神经阻滞注入0.35%罗哌卡因15～20mL，腰丛阻滞注入30～35mL，注意注射过程中要回抽，如阻力过大应调整方向，避免神经损伤[4]。在手术各个阶段对患者的生命体征进行详细的观察和记录。

1.3 观察指标 在术中详细记录麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉持续时间，在术后对观察组与对照组患者腰痛、头痛等并发症情况、神经损伤症状等情况进行随访与统计。

1.4 统计学方法 数据均采用统计学软件 SPSS17.0进行统计分析，其中对计量资料的比较采取配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 观察组麻醉起效时间和麻醉完善时间均短于对照组，麻醉持续时间观察组长于对照组，观察组与对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组麻醉效果比较（x±s，min）

2.2 2组并发症比较 观察组术后无腰痛、头痛等并发症情况，神经损伤症状1例，并发症发生率4.17%；对照组术后有5例腰痛、头痛等并发症情况，神经损伤症状2例，并发症发生率29.17%。观察组并发症发生率显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

脊柱神经外科手术的麻醉选择主要原则有不引起颅内高压，对心血管影响小，不增加脑耗氧量，对脊髓无影响等[5]。对于脊柱畸形患者在行下肢手术时由于其本身脊柱解剖结构等问题，容易出现各种并发症及损伤。传统的硬膜外麻醉术又称硬膜外间隙阻滞麻醉，指的是将局部麻醉药物注射进入硬膜外腔隙，进而阻滞神经根使其支配的范围出现感觉、运动丧失，然而容易出现有效循环血量明显减少，导致血压下降，心脑血管意外等情况[6]。神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞麻醉术作为一种较新的麻醉方式，在临床麻醉中引入神经刺激仪，让腰丛—坐骨神经阻滞的这种复杂的定位得以实现，从而使脊柱畸形患者下肢手术的麻醉风险降低[7-8]。本研究主要通过对两种不同麻醉方式的比较，探讨一种更安全的方式。

本研究表明，观察组采用神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞麻醉方法，患者的麻醉起效时间、麻醉完善时间短于对照组(P＜0.05)，而麻醉持续时间观察组长于对照组（P＜0.05），术后腰痛、头痛等并发症情况、神经损伤症状观察组明显少于对照组(P＜0.05)。由于本研究样本容量较小，难免会有一定误差，在以后研究中会加以改进。

综上，神经刺激仪引导腰丛—坐骨神经阻滞在脊柱畸形患者下肢手术中更安全有效，值得在临床中进一步推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.046

江西 337055 江西省萍乡市人民医院麻醉科 （易萍 杨文 彭洪）