单腔静脉导管胸腔置管引流在胸腔积液中的应用

吴学锋 王和木 温梅儿

单腔静脉导管胸腔置管引流在胸腔积液中的应用

吴学锋 王和木 温梅儿

目的 分析单腔静脉导管胸腔置管引流应用于胸腔积液治疗中的临床效果。方法 选取胸腔积液患者80例，按照完全随机数表方法将其分为观察组（单腔静脉导管胸腔置管引流）与对照组（常规胸腔穿刺抽液组），各40例。比较2组的并发症率、排液时间、满意度与临床效果。结果 观察组患者治疗有效率为90.00%，对照组治疗有效率为87.50%，2组的治疗有效率比较差异无统计学意义；观察组的并发症率（5.00%）较对照组（20.00%）低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的排液时间为（13.75±3.08）d，低于对照组（20.36±5.76）d，对照组满意的评分为（79.36±5.26）分，观察组为（90.36±2.74）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 将单腔静脉导管胸腔置管引流术应用于胸腔积液治疗中，有利于改善疗效，缩短排液时间，并发症少，减轻患者痛苦，值得在临床上推广使用。

单腔静脉导管；胸腔置管引流；胸腔积液

胸腔积液是呼吸科的多发病症，是胸膜恶性肿瘤、肝肾功能不全等疾病的常见伴发症状。传统疗法中多采用胸腔穿刺抽液方法，虽能取得一定疗效，但患者痛苦较大。单腔静脉导管胸腔置管引流是近年来提出的新型治疗方法，效果显著[1]。本研究通过随机对照试验，分析单腔静脉导管胸腔置管引流方法治疗胸腔积液的临床效果，旨在为临床工作提供参考，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2015年2月德安县人民医院收治的80例胸腔积液患者，均经胸片与超声检查后确诊，无误诊病例。按照完全随机数表法将入选对象分为观察组与对照组，各40例。观察组中男23例，女17例，患者年龄27～65岁，平均年龄（47.69±5.04）岁；单侧积液32例，双侧积液8例；积液原因：结核性胸腔积液21例，恶性胸腔积液13例，其他原因所致胸腔积液6例。对照组患者中男21例，女19例，年龄29～67岁，平均年龄（48.07±6.87）岁；单侧积液31例，双侧积液9例；积液原因：结核性胸腔积液22例，恶性胸腔积液14例，其他原因所致胸腔积液4例。2组的年龄、性别等基线资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究所有患者均对研究内容充分知情并自愿入组，且研究经医院伦理委员会批准，符合伦理学要求。

1.2 方法 对照组予以常规胸腔穿刺，手术操作按照文献规范进行。观察组则予以单腔静脉导管胸腔置管引流，即取反坐位或半卧位，根据B超胸水定位选取穿刺点（多为腋后线7～8肋）并作体表标记[2]，予以局麻后使用Y型穿刺针回抽液体，使引导导丝经穿刺针进入胸腔内12cm后拔除穿刺针；随后将静脉导管经导丝置入胸腔膜内约11cm后退出导丝，同时迅速关闭导管，并在导管外接一次性引流袋后打开导管，可见积液流出后固定导管并无菌包扎。每次引流注意控制引流量为900mL左右[3]，整个手术均在超声定位下完成，若发现胸腔积液少或无积液时及时拔管。

1.3 观察指标 比较2组的并发症率、引流时间、满意度与临床效果。以接受治疗后，临床症状消失，胸片与超声检查发现胸腔积液基本吸收为治疗有效[4]，统计治疗有效率。满意度调查采用自制满意度调查量表进行，量表采取百分制，内容包括疼痛感是否强烈、穿刺操作满意度、导管引流是否顺畅等，分数越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症与疗效比较 观察组1例穿刺部位感染，1例出血；对照组有2例穿刺部位感染，3例出血，2例气胸，1例发现胸膜肥厚，共有8例发生并发症，观察组的并发症率5%显著低于对照组的20%（P＜0.05）；2组的治疗有效率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组的并发症率与治疗有效率比较［n（%）］

2.2 2组排液时间、满意度比较 观察组的引流时间相对于对照组更短，满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的引流时间与满意度比较分析（x±s）

3 讨论

胸腔积液的病因复杂，胸腔穿刺是进行临床诊断的有效方法。目前临床上传统的胸腔穿刺术仍有应用，但由于抽取积液量少，若想根治则需进行多次反复穿刺[5]，且治疗时间长，对于合并有其他严重疾病的患者不具有耐受性，也会增加继发性感染、气胸等并发症风险。本研究显示，2组的治疗有效率比较差异无统计学意义，而观察组在接受单腔静脉导管胸腔置管引流术治疗后，其并发症率与引流时间均相对更低，而观察组的满意度则相对更高，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），与王里松等[6]的研究结论相一致。单腔静脉导管胸腔置管引流的优势在于：无需反复穿刺置管，且导管与机体组织有良好相容性[7]，不易堵塞，对于胸壁组织及神经血管的损伤小，降低出血几率；引流穿刺成功后会形成密闭循环系统，感染几率得到有效控制；且单腔静脉导管的管径相对更小，引流速率与引流量可得到更精确控制，避免由于引流过导致肺水肿等[8]严重并发症。此外，单腔静脉导管胸腔置管引流术不会对患者的正常生活产生影响，患者可带管活动，依从性良好，具有较高的临床应用价值。

[1] 张燕.ARROW中心静脉导管在肺癌患者合并胸腔积液引流中的应用及护理[J].中外健康文摘，2012(42)：83-85.

[2] 胡章国.单腔中心静脉导管胸腔穿刺置管引流术临床应用36例观察与分析[J].延安大学学报（医学科学版），2013，11(2)：47-48.

[3] 王莹，余阗，蒋晓睿，等.微创置管引流治疗胸腔积液疗效观察[J].四川医学，2009，30(12)：1939-1940.

[4] 付晓兰，胡海梅.中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液的护理[J].实用临床医学，2010，11(7)：93，95.

[5] 孙诗亮.留置中心静脉导管治疗胸腔积液126例分析[J].医药前沿，2013(33)：226-227.

[6] 王里松，王小合.中心静脉置管技术在肺癌引起的胸腔积液引流中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)：66-67.

[7] 单太华，张成姝，宓贵萍，等.经外周导人中心静脉置管技术治疗恶性胸腔积液48例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(2)：71-73.

[8] 戴明，竺家琍，朱海骋，等.置管引流并注入白介素-2联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效分析[J].实用癌症杂志，2011，26(2)：181-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.041

江西 330400 德安县人民医院 （吴学锋 王和木 温梅儿）