外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质量增长的临床观察

肖凤

外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质量增长的临床观察

肖凤

目的 分析外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿体质量增长的临床效果。方法 收集正常早产极低出生体重儿96例作为研究对象，随机分为2组，实验组48例，为外周中心静脉置管，对照组48例，为静脉留置针置管，根据患儿的日龄、体质量为2组患儿补充营养液，比较2组患儿每天平均体质量的增长情况。结果 观察组患儿的平均每天体质量增长（46.87±6.14）g，显著高于对照组患儿的（27.43±5.13）g（P＜0.05）；观察组患儿的平均住院时间（37.51±3.15）d，显著少于对照组患儿的（45.82±3.06）d，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 早产极低出生体重儿采用外周中心静脉置管能够避免静脉穿刺给患儿带来的痛苦，减少不良反应的发生，值得推广应用。

外周中心静脉置管；早产极低出生体质量；体质量增长

早产极低出生体重儿的身体器官没有发育成熟，吸吮能力差、吞咽反射能力差，胃容量小，消化功能不能正常地工作，由于自身能力弱，不能依靠自己从外界获取生长发育需要的营养，从而不能维持生命[1]。因此，为早产极低出生体重儿提供充分的营养，促进体质量增长成为临床工作的重点，临床上外周中心静脉置管在早产极低体重儿中已经广泛应用，该方法是从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管，从而为患儿提供营养，改善患儿的体质量。本研究对外周中心静脉置管对早产极低出生体重儿的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省萍乡市妇幼保健院2012年1月～2015年1月江西省萍乡市妇幼保健院儿科收治的早产极低出生体重儿96例所作为研究对象，日龄1～2h，随机分为2组。对照组48例，男25例，女23例，胎龄28～32周，出生体质量1.1～1.4kg；观察组48例，男26例，女22例，胎龄27～32周，出生体质量1.0～1.5kg。2组患儿的年龄、性别、出生体质量等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准及排除标准 2组患儿均符合《实用新生儿学》[2]中早产极低出生体重儿的诊断标准，胎龄在27～32周之间，排除出生心率、呼吸暂停的患儿，排除紫绀患儿，排除需要抢救的患儿；排除新生儿肺透明膜病，排除先天性心脏病患儿，除先天性无肛门等患儿。

1.3 方法 2组患儿在入院后，根据患儿的日龄、体质量等情况同时补充营养液，对照组患儿使用静脉留置针置管，观察组患儿使用外周中心静脉置管，在每天早晨同一时间喂奶及输液前称体质量。

1.4 观察指标 观察2组患儿在输营养液期间平均每天体质量的变化情况、住院时间。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计，计量资料采用“x±s”表示，组间对比用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的住院时间显著少于对照组患儿，平均每天体质量增长显著高于对照组患儿，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿住院时间和平均每天体质量增长情况比较（x±s）

3 讨论

早产极低出生体重儿的身体器官还没有完全地发育成熟，功能较差，患儿的胎龄越少，体质量越轻，死亡率也就越高，因此，提高早产极低出生体重儿的生存率和生存质量是医护人员面对的严峻问题[3]。营养是胎儿出生后生长发育的必需品，只有合理地补充营养，保证摄入的营养足够满足身体生长发育的需要，胎儿出生后才能正常生长发育[4]。母乳中含有丰富的营养，能够满足早产极低出生体重儿对营养的需要，并且能够适应患儿的消化吸收能力，只有对早产极低出生体重儿尽早实施母乳喂养，才能保证患儿健康。需要注意的是，尽管母乳中的营养能够满足患儿的身体需要，但由于多种原因，患儿的胃容量较小，消化功能较差，胃肠不能完全吸收母乳，这就导致单纯的胃肠吸收母乳不能满足患儿生长发育中需要的营养，因此，要为患儿进行胃肠外营养供给，保证患儿的正常生长发育[5]。早产极低出生体重儿在出生后发生生理性体质量下降是常见的现象，而在出生后及时补充营养液能够减少体质量下降的程度，提高生存几率。在为患儿输入营养液时，要注意的是患儿身体器官没有发育成熟，输注速度不能过快，要选择24h内匀速输注[6]。外周中心静脉置管穿刺方便、成功率高、并发症少、安全性高、能够较长时间留置、维护简单，这就减少了患儿摄入营养过程中反复穿刺带来的痛苦。至于外周中心静脉置管的留置时间，只要护理方式正确，能够较长时间留置，就保证了患儿摄取营养、应用高渗液体和血管活性药物以及突发情况实施紧急抢救时快速用药，为保证患儿的生命创造了一条静脉通道，为患儿的生命提供了有力的保障[7]。与外周中心静脉留置针不同，静脉留置针留置的时间较短，为保证静脉通道的通畅，需要反复穿刺，侵入性操作导致患儿哭闹不止，心率增加，吸入过多的空气，会造成溢奶或吐奶的情况，并且患儿身体发育不成熟，外周静脉血管细，弹性小，通透性强，营养液又属于高渗液，这就容易渗液，而且静脉留置针留置时间是3～5d，长时间的输注营养需要为患儿更换静脉留置针，而反复穿刺在患儿身上留下穿刺针眼，连接了患儿与外界环境的通道，增加了感染细菌的几率[8]。

外周中心静脉置管不需要反复穿刺，这就减少了患儿的痛苦和感染细菌的几率，将患儿放在暖箱中，保证患儿接受适宜的温度，光源适中，从而提高了患儿的睡眠质量，减少了活动量，从而消耗的能量好，进而促进患儿生长发育，使患儿体质量正常增长[9]。总之，外周中心静脉置管能够保证静脉通道的通畅，对胃肠内的营养供给、吸收不会造成影响，只是为患儿增加一条供养供给的通道，防止患儿发生低血糖的情况，避免了并发症和后遗症的发生，保证了患儿的生长发育需要的营养供给，提高了患儿生存几率和生存质量，值得临床推广。

[1] 谭维玉,杨红叶,李柳青,等.早产极低出生体重儿外周中心静脉置管与体重增长的研究[J].医学信息,2013,26(1)：95-96.

[2] 韩秀玲.外周中心静脉置管对48例早产极低出生体重儿体质量增长的影响[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(4)：369-370.

[3] 杜惠妍.联合应用两种中心静脉置管的临床分析[J].医药前沿,2012, 11(21)：115-116.

[4] 阮淑琴,贾玉双,吕俊英,等.1例经外周中心静脉置管并发早产儿胸腔积液的抢救及护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(16)：45-46.

[5] 张谷雨,薛婷君,陈英,等.经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(4)：77-78,81.[6] 宋爱琴.早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿52例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(3)：1332-1333.[7] 葛永春,王尚前,邵国安,等.经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价[J].中国全科医学,2011,14(36)：4187-4191.

[8] 廖和平.经外周中心静脉置管在新生儿中的应用[J].当代医学, 2012,18(12)：135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.040

江西 337000 江西省萍乡市妇幼保健院 （肖凤）