输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用

王宏志

输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用

王宏志

目的 探讨输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用效果。方法 选取肾结石患者60例为观察组，选取同期ESWL治疗患者60例为对照组。所有患者在手术治疗前均给予常规的各项检查，确保各项指标满足治疗指征。观察采用输尿管软镜技术对患者进行治疗，对照组采用输尿管硬镜技术进行治疗。观察并比较2组患者治疗后结石清除率、手术时间、住院时间以及并发症发生情况。结果 观察组患者经输尿管软镜技术治疗后结石清除率为100.00%，对照组患者结石清除率为90.00%。观察组结石清除率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间为（47.57±14.35）min，住院时间为（9.46±1.53）d，2组手术时间和住院时间比较差异无统计学意义。观察组并发症发生率（1.67%）低于对照组（15.00%），2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 输尿管软镜技术在肾结石治疗中能够有效的提高结石清除率，降低并发症发生率，建议在临床中进行推广和采用。

输尿管软镜；肾结石

泌尿外科中泌尿系结石较为常见，如何有效的治疗肾结石同时减少其复发机率是目前临床医学中的研究重点[1]。随着腔道内镜技术的不断发展，传统开放术式及腔道内镜均在临床中十分常见，两种手术方式均以其独特的优点受到不同医生及患者的选择，但近年来呈现前者逐渐被后者所替代的趋势。在本次研究中，选取肾结石患者60例为观察组，分析并探讨输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年3月期间在黑龙江省森工总医院接受治疗的肾结石患者60例为观察组。男41例，女19例。年龄16～63岁，平均年龄（41.81±8.74）岁。单侧肾结石41例，双侧肾结石19例。孤立肾结石4例，多发结石15例，肾结石伴肾盂输尿管连接部狭窄7例，感染性肾结石2例，并发肾积水37例。纳入标准：（1）ESWL定位困难，且治疗失败者。（2）ESWL术后残留的肾下盏结石。（3）嵌顿性肾下盏结石者。（4）由于肥胖、脊柱畸形等原因建立经皮肾镜碎石术困难者。排除标准：（1）尿道有严重狭窄者，不适于腹腔镜手术治疗。（2）严重其他系统疾病，对手术不耐受者。选取同期ESWL治疗患者60例为对照组。其中男38例，女22例。年龄17～61岁，平均年龄（40.15±7.98）岁。2组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实验方法 所有患者在手术治疗前均给予常规的各项检查，确保各项指标满足治疗指征。观察采用输尿管软镜技术对患者进行治疗，对照组采用输尿管硬镜技术进行治疗。

1.3 评价指标 观察2组患者治疗后结石清除率、手术时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组结石清除率对比 观察组患者经输尿管软镜技术治疗后结石清除60例，残余0例，结石清除率为100.00%。对照组患者结石清除54例，残余6例，结石清除率为90.00%。观察组结石清除率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组结石清除率对比（n）

2.2 手术时间及住院时间及并发症发生率对比 观察组手术时间为（47.57±14.35）min，住院时间为（9.46±1.53）d，并发症发生率为1.67%。对照组手术时间为（46.86±14.85）min，住院时间为（10.22±1.64）d，并发症发生率为15.00%。2组手术时间和住院时间比较差异无统计学意义。观察组并发症发生率低于对照组，经统计学检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术时间及住院时间及并发症发生率对比（x±s）

3 讨论

上个世纪60年代，输尿管软镜初次出现在人们的视野中，通过9F及8F软镜分别对输尿管及肾脏进行观察。但因为受当时的技术限制，在早期的输尿管软镜中并未设置冲洗及工作通道，同时视野不甚清洗，要想达到碎石的技术仍有一段距离。在科技、工艺等日新月异的今天，输尿管软镜在光学、工艺、视野等各方面均有飞跃性的提升，为非传统开放手术碎石填补空白。

目前针对输尿管软镜在肾结石中的应用已有部分成熟报道，证实在一定情况下输尿管软镜对于肾结石确有较明确的治疗效果。尤其针对使用体外冲击波碎石难以定位或经过手术后有部分残留的患者，使用输尿管软镜无疑是一种可选方式[2]。PCNL（Percutaneous nephrolithotomy），即经皮肾镜碎石术目前治疗肾结石亦疗效显著，但对于脊柱畸形严重及过渡肥胖患者来说并不使用，此时患者也可进行输尿管软镜下治疗肾结石[3-8]。在本次研究中，观察组患者经输尿管软镜技术治疗后结石清除60例，残余0例，结石清除率为100.00%。与对照组的90%相比，观察组结石清除率显著高于对照组(P＜0.05)。结果表明，输尿管软镜技术在一定程度上对结石清除比硬镜更加彻底。这与输尿管软镜高角度弯曲密不可分，更容易进入各个肾盏，探查更加全面、彻底。

本次研究结果显示，观察组手术时间为（47.57±14.35）min，住院时间为（9.46±1.53）d，并发症发生率为1.67%。与对照组相比，2组手术时间和住院时间差异无统计学意义，但观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。该结果说明，输尿管软镜在并未增加术中用时及术后恢复时间的基础上，并发症发生几率相对更小。有研究表明，妊娠妇女合并肾结石与未妊娠妇女均经过输尿管软镜治疗，在并发症发生率上差异无统计学意义[3]，更进一步证实了该技术的安全、可靠、有效。

综上所述，输尿管软镜技术在肾结石治疗中能够有效的提高结石清除率，降低并发症发生率，建议在临床上进行推广和采用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.037

黑龙江 150040 黑龙江省森工总医院泌尿外科 （王宏志）