低位水囊用于延期妊娠计划分娩的临床效果观察

彭凯欣 赵菲

低位水囊用于延期妊娠计划分娩的临床效果观察

彭凯欣 赵菲

目的 观察低位水囊用于延期妊娠计划分娩的临床效果。方法 选取100例延期妊娠、头位、单胎初产孕妇，将其分为2组，对照组50例采用缩宫素引产，观察组50例采用低位水囊引产，分析对比不同方法引产效果。结果 观察组引产有效率为96.0%，阴道分娩率为90.0%，引产到临产时间为（10.10±6.43）h，总产程为（5.90±2.32）h；对照组引产有效率为70.0%，阴道分娩率为70.0%，引产到临产时间为（16.55±9.10）h，总产程为（8.15±3.98）h；2组孕妇引产有效率、阴道分娩率、引产到临产时间以及总产程比较有差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇出血量在500mL以上者2例，对照组3例；观察组新生儿的Apgar评分在3分以下者0例，对照组1例，2组产后出血、Apgar评分比较差异无统计学意义。结论 延期妊娠采用低位水囊引产，方法简单，可大大缩短产程，应用效果显著。

低位水囊；足月妊娠；计划分娩

当前越来越多孕妇因自身原因或家庭原因，害怕阴道分娩而选择剖宫产，但随着剖宫产率升高，并发症也有明显的增加[1]。如何降低剖宫产率，提高阴道分娩率，是产科医生关注的重点。本研究观察低位水囊用于延期妊娠计划分娩的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省妇幼保健院2013年7月～2014年8月收治的100例延期妊娠、头位、单胎初产孕妇，排除妊娠合并内外科疾病及妊娠特发性疾病，将其分为2组。对照组50例，年龄19～33岁，平均（26.3±3.3）岁，孕周41～42周，平均（41.4±0.2）周。观察组50例，年龄21～35岁，平均年龄（26.5±3.5）岁，孕周41～42周，平均（41.3±0.3）周。2组产妇的年龄、孕周资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有入选产妇均因延期妊娠需实施计划分娩，排除胎膜早破、头盆不称、产道异常、缩宫素使用禁忌者。

1.2 方法 对照组实施缩宫素引产，静脉滴注0.5%缩宫素，初始速度为每分钟4～5滴，依据宫缩的强弱调整具体的滴速，一般每隔15～30分钟可将滴速调整1次，直到宫缩间隔2～3min，每次宫缩持续40～60s，中等强度，宫缩压力为50～60mmHg，则判定为有效宫缩，最快滴速不能大于每分钟60滴。若未达到有效宫缩，可根据具体病情，酌量增加缩宫素使用剂量。第1天未达到有效宫缩，可在第2天继续用药，治疗方法与之前相同。

观察组采用低位水囊引产，选择一次性球囊宫颈扩张器。在22：00前将水囊置入。孕妇会阴以及阴道处常规消毒处理后，在阴道窥器下充分暴漏宫颈，之后对宫颈处实施消毒处理，卵圆钳夹住球囊根部，沿宫颈管送入到子宫腔，放于先露与宫口间。无菌生理盐水150mL经导管注入，水囊导管用纱布包裹，放入到阴道内。让患者卧床休息或自行活动。待水囊自发性脱落或第2天早晨8：00才可将水囊取出，最晚取出水囊时间不能超过12h，实施人工破膜、静注缩宫素。

1.3 观察指标 比较分析2组患者的引产效果，统计从引产开始到临产时间，完成分娩方式（剖宫产、阴道手术分娩、自然分娩），用称重法统计产后出血量，产后1～10min根据Apgar评分对新生儿窒息情况进行评分，Apgar评分＜7分，则判定存在窒息[2]。

1.4 疗效评价标准 显著改善：静注缩宫素用药后24h内分娩结束，水囊置入者置入后12h宫缩规律，水囊取出后静注缩宫素，12h内结束阴道分娩；改善：孕妇用缩宫素或水囊置入后12h宫缩规律，宫口扩张超过3cm，或孕妇用缩宫素或水囊后12h无规律宫缩，但宫颈Bishop评分增加多于5分；无效：无论静脉注射缩宫素或水囊置入，未达到显著改善以及改善标准[3-4]。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.5软件包分析数据，计数资料比较采用χ2检验、计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的引产结果比较 对照组50例，显著改善31例，改善4例，无效15例，有效率为70.0%；观察组50例，显著改善44例，改善4例，无效2例，有效率为96.0%，观察组有效率（96.0%）显著高于对照组有效率（70.0%），差异有统计学意义（χ2=11.98，P＜0.05）。

2.2 2组产妇的分娩方式比较 对照组50例孕妇，自然分娩34例，阴道手术分娩1例，剖宫产15例，阴道分娩率为70.0%；观察组50例孕妇中，自然分娩44例，阴道手术分娩1例，剖宫产5例，阴道分娩率为90.0%，观察组阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.25，P＜0.05）。

2.3 2组阴道分娩者分娩时间、产后出血发生情况比较对照组阴道分娩35例，对照组阴道分娩45例，对照组引产到临产时间、总产程与观察组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；2组产后出血情况比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组阴道分娩者分娩时间、产后出血情况比较

2.4 2组新生儿Apgar评分对比情况 观察组新生儿的Apgar评分与对照组差异无统计学意义。见表2。

表2 2组新生儿Apgar评分比较[n（%）]

3 讨论

据统计，我国的剖宫产率在全世界范围内高居首位，因此降低剖宫产率、提高阴道分娩率是当前临床研究的重点。其中对延期妊娠孕妇，为了实现阴道分娩，引产成功是其首要前提。水囊引产是将水囊放入到宫颈内，产生温和机械扩张力，促宫颈扩张，刺激内源性前列腺分泌，从而有效扩张宫颈效果，加速产程。随着产程的发展，宫颈在受到水囊压迫牵拉扩张，经神经反射，垂体后叶神经束开始释放缩宫素，母体血循环中缩宫素水平明显增加，刺激宫缩，从潜伏期完成到活跃期，顺利排出水囊[5-6]。水囊引产作用机制类似于生理性分娩，实现宫颈扩张、子宫收缩同步，提高阴道顺产率以及引产效果。缩宫素促子宫平滑肌收缩，但药物自身并不具有促宫颈成熟的效果，而且药物对子宫平滑肌收缩促进效果，受到孕妇的缩宫素敏感性影响，因此给予不同孕妇缩宫素时，其滴速以及有效浓度有明显的差异，临床用药时，需要多次进行调整，才能达到理想引产效果，这样就延长引产时间，引产效率差[7-8]。而且静注缩宫素需孕妇长期卧床，多数孕妇不能耐受。本研究结果显示，观察组引导分娩率优于对照组(P＜0.05)，分娩时间短于对照组(P＜0.05)。比较2组的新生儿Apgar评分对比差异无统计学意义，表明低位水囊引产不会增加产后窒息，具有良好的安全性。

综上所述，低位水囊用于延期妊娠引产，可有效保证母婴健康，缩短产程，提高阴道分娩率，值得广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.035

江西 330006 江西省妇幼保健院产科 （彭凯欣 赵菲）