高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素最佳测定时间研究

李玲燕 卜燕梅

高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素最佳测定时间研究

李玲燕 卜燕梅

目的 研究新生儿高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素的最佳测试时间，为准确判断治疗效果提供可靠依据。方法 选取符合纳入标准的100例高胆红素血症患儿随机分为5组，即蓝光照射后第6、7、8、9、10小时组，各20例。按照组别、时间点对测量数据进行比较分析。结果 蓝光照射后0～6h经皮胆红素逐渐上升，6h后趋于平稳；各组方差分析显示光疗后第6小时与第5小时经皮胆红素差异有统计学意义（P＜0.05），与第7～10小时比较，差异无统计学意义。结论 经皮测胆红素应在光疗后6～10h内，以准确判断蓝光照射治疗的效果。

黄疸；新生儿；蓝光照射；治疗时间；胆红素

已有研究表明，足月儿和早产儿经常出现黄疸，但大多数属于生理性黄疸，一段时间后自然消退。高胆红素血症却可能引起胆红素脑病核黄疸，病死率高，存活者多有后遗症[1-3]。蓝光照射治疗是目前国际国内最有效安全的治疗方法之一。在治疗过程中需动态观察其疗效。因经皮测胆红素（transcutaneous bilirubin，TCB）与血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）相关性较好，可准确预测高胆红素血症的发生，已成为该病症的筛查工具。但在临床工作中发现，蓝光照射后不同时间经皮测胆红素差异较大，影响对治疗效果的判断。本研究旨在通过对光疗后不同时间点胆红素的测定，了解该病症的变化趋势与特点，为临床治疗护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准随机选择2014年6月～2015年6月河南省焦作市第二人民医院儿科收治的100例高胆红素血症新生儿为研究对象，其中男53例，女47例；母乳喂养68例，混合喂养32例。纳入标准：出生年龄（5±2）d，体质量（3.5±0.5）kg，平均经皮测胆红素（250±30）μmol/L，平均血清胆红素（275±25）μmol/L。排除因素：感染性因素引起的黄疸、母乳性黄疸、早产儿或新生儿溶血、肝脏疾病、遗传性疾病等非感染性因素引起的黄疸。将100例高胆红素血症患儿随机分为5组，即蓝光照射后第6、7、8、9、10小时组，各20例。5组患儿性别、日龄、胎龄及蓝光照射前TCB、TSB比较，差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 采用宁波戴维器械厂生产的暖箱（GYP-90A）和新生儿黄疸治疗仪（XHZ）进行治疗。皮距为45cm，灯管均在相同、合格的照射时间内[4-5]。光源装置是LED发光二极管，灯管使用时长均＜4500h。灯管与箱底的距离为41～50cm，蓝光波长的范围为400～500nm。在照射患儿时取仰卧位，并卧于保温箱的中间位置，除眼罩保护眼睛以及用尿不湿来保护生殖器外，患儿身体的其他部位均为裸露。采用北京麦邦光电的MBJ20经皮测疸仪检测TCB。具体方法为测量新生儿额头（眉间中点上0.5～1.0cm）、颧骨及胸骨下1/3处，取三者平均值。注意要将眼罩遮盖部位避开，所有测量均在婴儿室白色荧光灯或者自然光线照射下进行，并由受过专业培训的护士来完成。采用强生公司生产的VITROS350全自动生化分析仪测量TSB。所有测量均由经过统一培训合格的检验人员完成。

1.2.2 治疗方法 （1）第1阶段：患儿于首次接受光疗前测量TCB，并于10min内抽取静脉血1～2mL，确保于0.5h内送检TSB。100例高胆红素血症患儿，蓝光治疗后，每小时检测1次TCB值，检测10h。（2）第2阶段：针对TCB趋于稳定的蓝光照射后6～10h的各时间点的TCB与TSB分别进行比较。

1.3 统计学方法 运用Excel软件对接受光疗的高胆红素血症患儿的一般资料及光疗后的变化趋势进行描述性分析。应用SPSS17.0统计软件包对光疗后不同时间点的TCB进行单因素方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后TCB变化趋势高胆红素血症患儿光疗后TCB逐渐上升，6h时趋于平稳，TCB变化趋势见图1。

图1 高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素变化趋势

2.2 不同时间点经皮测胆红素两两比较结果 光疗后不同时间点的TCB水平呈正态分布，方差齐性，两两比较结果显示，蓝光照射后，6hTCB显著高于5h（P＜0.05），但与7～10h相比，差异无统计学意义。100例高胆红素血症患儿光疗后不同时间点TCB比较见表1。

表1 100例高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后不同时间点经皮测胆红素水平比较

3 讨论

高胆红素血症，作为新生儿期常见疾病，由胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。严重者可造成新生儿智力、听力以及神经系统的损害，尤其是后者将导致不可逆的中枢神经后遗症，是当前致残的重要因素之一。临床上，治疗高胆红素血症的首选方法是蓝光照射[6-7]。本研究表明，高胆红素血症患儿光疗后TCB逐渐上升，6h时趋于平稳；两两比较结果显示，蓝光照射后，6h TCB显著高于5h（P＜0.05），但与7～10h相比，差异无统计学意义。这些现象可能与蓝光照射的作用机制有关，胆红素主要吸收波长450～460nm的光线，波长为425～475nm的蓝光也容易被胆红素吸收，蓝光照射可使未结合胆红素氧化异构为一种无毒性水溶性双吡咯化合物。从胆汁或尿中排出，从而降低血清胆红素浓度[8-9]。但由于蓝光照射作用于皮肤浅层组织，导致皮肤黄疸的消退与TSB的相应下降并不一致[10-11]。上述研究结果表明，蓝光照射6h后TCB与TSB基本保持稳定。至今，国际上还没有统一新生儿高胆红素血症的诊断标准，而TSB的水平高低一直都是判断蓝光治疗效果最为重要的指标，并被认为是诊断之“金标准”。但是多次静脉穿刺会给患儿带来极大痛苦，并有可能会引起贫血甚至感染等并发症的发生，这会引发家长焦虑，甚至增加医疗费用，不利于建立和谐的医患关系。然而，于光疗后6～10h对TSB值进行测量，这可为医务人员提供准确的数据，从而降低误判的发生。但和TSB相似度的关系仍需经进一步研

究证实。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.029

河南 454001 河南省焦作市第二人民医院儿科 （李玲燕 卜燕梅）