心衰超声指数在评估慢性心力衰竭患者的临床应用研究

谷二红

心衰超声指数在评估慢性心力衰竭患者的临床应用研究

谷二红

目的 观察心衰超声指数在评估慢性心力衰竭患者的应用价值。方法 选择78例慢性心力衰竭患者的临床资料，作为观察组。选择同期入本院体检的78例无心衰临床表现的患者的临床资料作为对照组，全部患者在入院24h内或次日行血浆BNP及超声心动图检查，对比观察患者心衰超声指数、血浆BNP及LVEF水平情况。结果 观察组各心功能分级患者血浆BNP水平明显高于对照组患者（P＜0.05），LVEF水平明显低于对照组患者（P＜0.05）。心功能分级越高，血浆BNP水平及心衰超声指数得分越高，LVEF水平越低差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心衰超声指数结合血浆BNP、LVEF可以为临床诊断心力衰竭提供客观的参考依据，为医生制定合理的治疗方案提供依据。

心力衰竭；心衰超声指数；临床诊断

慢性心力衰竭是由于多种严重心脏疾病共同作用，导致患者发生心功能不全的临床综合症，是各种心血管疾病发展到一定阶段的终末期表现，也是各种心血管疾病患者死亡的重要因素之一[1]。心力衰竭的临床表现较为复杂，有效的诊断，并给予合理的治疗非常重要[2]。本组研究中，通过心衰超声指数对慢性心力衰竭进行评估，观察其应用价值[1-3]，旨在为临床提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择襄城县人民医院自2012年4月～2015年4月收治的78例慢性心力衰竭患者的临床资料，患者中男42例，女36例；患者年龄50～75岁，平均年龄（60.1±4.7）岁；全部患者的基础疾病中，心瓣膜病变11例，扩张型心肌病17例，肥厚性心肌病15例，冠心病24例，高血压11例。根据美国纽约心脏病学会提出的心功能分级标准，其中Ⅰ级9例，Ⅱ级21例，Ⅲ级31例，Ⅳ级17例。全部患者均经血浆脑利钠肽检查及心电图检测确诊，作为观察组。选择同期入本院体检的78例无心衰临床表现的患者的临床资料作为对照组，对照组患者男41例，女37例；患者年龄51～75岁，平均年龄（60.2±4.9）岁。2组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入病例标准 根据欧洲心脏病学会制定的相关诊断标准：患者具有典型临床表现；静息时有心功能异常的客观证据[3]。

1.3 排除病例标准 严重心律失常、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急性心力衰竭患者；慢性肝、肾功能不全患者；3个月内有急性心肌梗塞疾病患者。

1.4 方法 全部患者在入院24h内或次日行血浆BNP及超声心动图检查。血浆BNP水平检查方法：患者静息状态下，取3mL全血，放入EDTA抗凝试管中，采用荧光免疫测定法检测。超声心动图检查：采用超声诊断仪，于标准胸骨旁长轴切面测量室间隔厚度（IVS）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVWP）及左旁内径（LAD），计算患者心力衰竭超声指数水平，测量患者LVEF水平。对比观察患者心衰超声指数、血浆BNP及LVEF水平情况。

1.5 判定标准 心衰超声指数。1分：0.3＜LEVF＜0.5节段性运动异常；E/A＜0.5，DT＞220ms，D/S＜1或E/A=1～2，DT=150～220ms，D/S≥1；心瓣膜中度返流或狭窄；50mmHg＜肺动脉收缩压≤35mmHg；56mm＜LDVd＜66mm，IVS或LVPW≥13mm或LAD≥45mm。2分：LVEF≤0.3；E/A＞2，DT＜150ms，D/S＞1或限制性改变；心瓣膜重度返流或狭窄；肺动脉收缩压≥50mmHg；LVDd≥66mm或右心房、右心室大。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用“x±s”表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比观察发现，观察组各心功能分级患者血浆BNP水平明显高于对照组患者（P＜0.05），LVEF水平明显低于对照组患者（P＜0.05）。其中，对照组患者心衰超声指数为0。对观察组各心功能分级患者血浆BNP及心衰超声指数进行观察发现，心功能分级越高，血浆BNP水平及心衰超声指数得分越高，LVEF水平越低，且Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者各指标水平与Ⅰ级患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血浆BNP、LVEF水平及心衰超声指数对比情况表（x±s）

3 讨论

心脏舒张具有发复杂性，松弛、舒张期的抽吸作用、室壁僵硬度、心肌张力或应力、心房收缩、左右心室间的相互作用、心包限制等多种因素均会对心脏舒张过程产生一定影响，临床中常见的充血性心力衰竭主要由舒张功能障碍所致，高血压、冠心病及肥厚性心肌病是舒张性心衰的主要原因。

临床表现与日常活动量即纽约心功能分级是诊断与评价慢性心衰的主要依据，由于慢性心衰患者临床表现不具备特异性与敏感性，因此临床误、漏诊率较高，临床中常将肺部疾病患者活动后出现的气促表现与慢性心衰混淆，作为临床中慢性心衰诊断的新标志物血浆NT-PrnBNP被国际公认为慢性心衰严重程度诊断及评估的金标准，但在慢性心衰病因与收缩性或舒张性心衰的区别中无法进行直接判断，鉴于此探索出更为直接有效的诊断方法已成为临床慢性心衰治疗的关键任务之一。集无创、安全、诊断率高、影像资料获取便捷等优点于一身的超声动态技术已成为诊断与评价慢性心衰的主要诊断方法，既往在心功能的评价方面仅以一项指标作为主要参考依据，与临床相关性差。本文对研究对象采取综合心脏收缩与舒张功能等多项参数的心衰超声指数评分标准，纳入慢性心衰者与正常者各78例，均采取超声心动图综合评价患者心室收缩功能、心室舒张充盈类型、肺动脉压力、心脏瓣膜因素、房室重构等五方面，视患者心衰严重程度不同将每项分为两个层次并赋予相应的积分值，相加各项指标分值得到患者心衰超声指数值。心衰超声指数在评价患者心衰严重程度方面是可行的[4-6]，不论是单纯收缩或舒张性心衰者还是混合性心衰者均同样适用。其次，对于已发生房室形态改变但无临床症状表现的心功能Ⅰ级患者同样可以运用超声指数评价心衰严重程度，临床医生在结合临床病史明确病因，实施对症治疗，以实现从根本上做到对心衰的有效预防。心力衰竭是各种心血管疾病的最终结局，也是导致患者死亡的主要原因，严重威胁患者的健康水平。

本组研究中，通过对心力衰竭患者的心衰超声指数、血浆

BNP水平及LVEF水平进行观察，并与无心力衰竭的对照组患者进行对比，观察发现，观察组患者心衰超声指数、血浆BNP水平明显高于对照组患者(P＜0.05)，而LVEF水平明显低于对照组患者(P＜0.05)，且随着心功能分级的升高，这种差异越大，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的上述指标与Ⅰ级患者差异有统计学意义（P＜0.05）。观察认为，心衰超声指数与心功能分级、血浆BNP、 LVEF之间存在明显相关性。总之，心衰超声指数结合血浆BNP、LVEF可以为临床诊断心力衰竭提供客观的参考依据[7-8]，为医生制定合理的治疗方案提供依据。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.027

河南 461700 襄城县人民医院心血管内科二病区 （谷二红）