改良Miccoli手术与传统甲状腺手术在良性甲状腺切除术中效果的对照研究

杨细菊

改良Miccoli手术与传统甲状腺手术在良性甲状腺切除术中效果的对照研究

杨细菊

目的 将改良Miccoli手术及传统甲状腺手术分别应用于良性甲状腺切除术中，比较二者临床效果。方法 选择良性甲状腺病患者100例，随机分成传统手术组及改良Miccoli手术组，各50例，分别采用传统手术及改良Miccoli手术方式进行治疗，对比2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术切口长度、住院费用以及术后并发症情况。结果 传统手术组及改良Miccoli手术组患者平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均手术切口长度、平均住院费用分别为（76.74±29.35）min及（60.63±17.95）min、（13.50±9.85）mL及（4.81±1.28）mL、（6.72±2.90）d及（5.75±1.96）d、（6.92±1.04）cm及（2.43±0.40）cm，（5573.90±1342.50）元及（6687.35±1303.80）元，差异具有统计学意义（P＜0.05）；传统手术组及改良Miccoli手术组患者术后并发症发生率分别为8.00%（4/50）、6.00%（3/50），差异无统计学意义。结论 改良Miccoli手术对于良性甲状腺手术具有良好治疗效果，手术时间、术中出血量、住院时间、手术切口长度等均优于传统手术，而且术后并发症发生率低，创伤小，能够有效提高患者术后生活质量，有利于预后，值得在临床进一步推广及应用。

改良Miccoli手术；良性甲状腺疾病；传统甲状腺手术

良性甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，一般采用手术治疗为首选治疗方法，发病人群多为中青年女性人群[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创手术逐渐应用于临床，且应用范围越来越广泛。相对于传统开放式手术创伤大、术后遗留瘢痕等局限性。微创手术具有手术创伤小、术后住院时间相对较短、操作便捷等优点，逐渐被广大医护人员及患者所接受[2]。本次研究选择接受手术治疗的良性甲状腺疾病的患者100例，分别应用传统手术方法及改良Miccoli手术方式进行治疗，比较2组患者临床疗效，旨在寻求更好的良性甲状腺结节手术方式，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2013年5月～2014年10月在江西省鹰潭市中医院通过手术治疗的甲状腺患者100例，随机分成传统手术组及改良Miccoli手术组。传统手术组患者50例，男2例，女48例，年龄19～73岁，平均年龄（42.31±10.65）岁。改良Miccoli手术组患者50例，男3例，女47例，年龄20～72岁，年龄平均（41.98±9.57）岁。所有患者均在临床经B超或CT等检查手段诊断为良性甲状腺疾病，经术后病理检查确定为甲状腺良性结节病变。对比2组患者年龄、性别、文化程度以及家庭情况等基本信息，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统手术组手术方法 传统手术组采用传统手术方法，给予患者经气管插管全身麻醉、或颈丛麻醉，以平卧位于手术台上，肩膀略垫高，头部略向后仰，沿皮纹从颈前低位切开6～8cm长度，将颈阔肌以外按照皮肤、皮下、肌肉顺序依次切开，将颈阔肌将皮瓣游离后切开颈白线，而后将甲状腺外科包膜打开，牵拉颈前肌群，将甲状腺暴露出来，对甲状腺韧带进行分离切断处理，分别处理甲状腺上极血管、中静脉以及下极血管，沿甲状腺包膜将腺体分离、切除，术野范围内彻底止血，如有需要，可进行引流处置[3]。

1.2.2 改良Miccoli手术组手术方法 改良Miccoli手术组采用改良Miccoli手术方式，给予患者经气管插管全麻，体位与传统手术组一致；选择胸骨切迹上1.5cm处做1.8～2.0cm横切口，沿皮肤横纹至颈前肌群表面，依次切开皮肤→皮下组织→颈阔肌，将部分皮下脂肪切除，并切开颈白线，采用固定悬吊拉钩向上牵拉方式处理颈前肌群，置入腔镜（4mm），利用固定悬吊拉钩（负压）、剥离子和超声刀在颈前肌群和甲状腺组织间建立操作空间，并依据占位性病变位置凝闭甲状腺血管，分别分离甲状腺上、下级及外侧缘，游离背侧，将甲状腺悬韧带游离达到甲状腺侧叶的目的，应用超声刀沿结节周边的腺体被膜及血管进行凝闭处理[4]。确定本次手术切除范围，在负压吸引器的辅助作用下逐次分离→止血→切除，完成肿块或腺叶切除。

1.3 统计学方法 本次研究选择SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比2组患者传统手术组平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均手术切口长度、平均住院费用，改良Miccoli手术组均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。传统手术组及改良Miccoli手术组患者术后并发症分别出现4例、3例，发生率分别为8.00%、6.00%，差异无统计学意义。其中，传统手术组50例中，术后发生皮下少量积液1例，切口感染1例，术后声音嘶哑1例，肢端麻木1例，经针对性处理后，均得到有效缓解；改良Miccoli手术组患者50例中，术后皮下少量积液1例，手足抽搐1例，声音嘶哑1例，经积极对症处理，得到明显恢复。见表1。

表1 2组患者围手术期观察指标对比(x±s)

3 讨论

1997年，Paul Miccoli首创改良Miccoli甲状腺手术方法，相对于传统手术方法而言，具有手术切口小、对患者的伤害小，美容作用良好等优点，可深入了解甲状腺瘤以及邻近组织浸润情况[5]。本次研究中，改良Miccoli手术组采用改良Miccoli手术方法进行治疗，其手术时间、术中出血量、手术切口长度以及住院时间等指标均优于传统手术组。需要注意的是，无论是传统手术方式治疗患者，还是改良Miccoli手术治疗患者，部分均在术后出现声音嘶哑情况[6]，其可能性原因是手术中应用超声刀具有的热传导作用造成的[7]。通常情况下，超声刀在手术治疗中应用，需距离喉返神经至少3mm，连续工作时间应在2s内，若超过5s，可损伤喉返神经，导致患者术后出现声音嘶哑情况[8]。本次研究中，术后出现声音嘶哑患者2例，均为轻度，经积极对症处理后，1个月内均恢复。

综上所述，改良Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病的效果优于传统甲状腺手术，具有切口小、手术时间短、术中出血少、住院时间短、微创、美容效果良好的优点，值得在临床进一步推广及应用。

[1] 陈洁清.改良Miccoli与开放手术治疗甲状腺疾病疗效Meta分析[D].天津：天津医科大学,2014.

[2] 郭万和，葛巨刚.改良Miccoli手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果比较[J].中国社区医师，2014,30（33）：80-82.

[3] 逯景辉.全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺技术及旁腺手术中的对比研究[D].济南：山东大学，2012.

[4] 许鸣超.改良Miccoli手术治疗甲状腺占位性病变的学习曲线[D].天津：天津医科大学，2013.

[5] 黎柏峰，王劲，叶亮，等.甲状腺改良Miccoli手术的临床应用研究[J].中国当代医药，2011,18（21）：61-63.

[6] 马瑞斌，柯颖，张志刚，等.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较研究[J].中国现代医生，2015,53（1）：132-134.

[7] 艾平，杨翊.完全腔镜与常规开放甲状腺切除术的比较研究[J].当代医学，2010,16（36）：112-114.

[8] 孙成文，李甲.甲状腺手术的并发症如及预防[J].当代医学，2011,17（32）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.020

江西 335000 江西省鹰潭市中医院 （杨细菊）