全身麻醉下行胸部肿瘤手术术后不同体位对患者的影响

董云玲 董艳

全身麻醉下行胸部肿瘤手术术后不同体位对患者的影响

董云玲 董艳

目的 比较全身麻醉（全麻）下肿瘤患者胸部手术术后两种不同体位对患者术后恢复的影响。方法 将行常规全麻手术的患者230例随机分为2组，观察组（130例）全麻清醒后回病房不予去枕平卧位，即给予低半卧位，将床头逐步摇高到30°～45°及给予低矮软枕（高约10cm）；对照组(100例)常规全麻清醒后仍去枕平卧6h，其他治疗、护理措施2组相同。记录2组的主观舒适度及生命体征、头晕、呕吐情况。结果 2组患者术后生命体征平稳，头晕、呕吐发生的次数比较差异无统计学意义。术后观察组患者心理及生理舒适度好于对照组，观察组心理及生理舒适度分别为（58.46±4.24）、（49.56±4.17），对照组分别为（38.92±4.55）、（30.43±3.04），2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉下行胸部手术患者在清醒、生命体征平稳的前提下，采用低半卧位较去枕平卧位能减轻患者术后不适，增加患者舒适度，有利于提高护理质量。

全身麻醉；手术后；不同体位；影响；研究

传统上全身麻醉（全麻）手术患者，术后患者常需去枕平卧6h，其目的主要是为了让患者减少头痛，减少呼吸系统梗阻，防止患者发生呕吐，导致吸入性肺炎的发生。近年来有关术后体位有着不同观点，有学者提出全麻术后应采用半卧位，认为去枕平卧呈过伸后仰位，不仅不利于术后患者呼吸系统功能的恢复，更重要的是给患者身心带来不适，严重影响患者术后的舒适度，甚至增加呕吐、误吸等并发症[1]。特别是老年患者，由于组织器官老化，支气管腺体增生，分泌物增多，黏膜纤毛清除功能降低，细胞免疫力下降，术后恶心、呕吐发生率增加。本溪市中心医院经过临床实践研究，改变了以往全身麻醉术后常规去枕平卧的方法，采取早期低半卧位，对预防患者术后并发症、增加舒适度等方面有积极作用，使患者术后康复质量得到提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2012年12月在本溪市中心医院胸外科住院行全麻下胸部手术的患者，疾病种类包括肺大泡、肺癌、食管癌、纵隔等胸部肿瘤疾病行手术治疗的患者。纳入标准：（1）行微创或开胸手术，无术前并发症；（2）年龄不限；（3）神智清醒的患者；（4）麻醉方式为全麻。排除标准：（1）全麻未完全清醒者；（2）有颅脑损伤；（3）多发外伤的患者；（4）生命体征不稳定者。

将符合标准的230例患者纳入研究。年龄18～78岁。并将230例患者随机分为观察组130例和对照组100例。2组患者的年龄、疾病情况、手术术式等均无特殊分类，2组一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 术后方法 观察组术后回病房观察神智、生命体征，平稳后给予低半卧位。即第1～2小时抬高床头30°，头下垫高约10cm的软枕，观察患者症状；无不适后再抬高床头至45°角，并协助患者床上轻微活动；每小时测量生命体征，共6h。对照组术后回病房后常规给予去枕平卧6h，生命体征平稳再抬高床头至45°，头下垫枕，并且每小时测量生命体征，观察病情。2组其他治疗、护理方法相同。

1.2.2 评价方法 责任护士按照常规书写所有的护理记录，每小时记录1次，连续记录6h；自制表格记录内容有生命体征、病情变化、各种引流的量、颜色、性质，记录患者的各种主观舒适度，有无头晕、恶心、呕吐等现象；将2组病例的护理记录分开统计，对照评比。

1.2.3 舒适度效果评价 参考谢配云[2]的心理及生理舒适评价表，舒适度评分分值越高表示其不适度程度越严重。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征、血液、引流液量的比较 2组患者回病房后6h内，生命体征、血液及引流液量比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者术后6h各项指标比较（x±s）

2.2 患者舒适度及临床相关症状的比较 观察组与对照组术前心理及生理舒适度比较，差异无统计学意义；术后观察组心理及生理舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），2组相关临床症状发生率差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者术后舒适度及临床体征的比较（x±s）

3 讨论

全麻是指麻醉药物经呼吸道吸入或静脉注射入体内，使中枢神经系统受抑制的过程，其并发症的发生主要出现于呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、内分泌系统等。全麻手术患者常见的术后并发症是头晕、头痛、恶心、呕吐，甚至于发生吸入性肺炎等[3]。全麻术后，传统上用去枕平卧，6h后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但是一般经麻醉恢复室的复苏患者，回病房时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤，并且麻醉后长时间平卧位是吸入性肺炎的一个危险因素。本研究结果显示，2组患者全麻术后生命体征及临床表现，包括头晕、头痛、恶心、呕吐等并发症经比较差异无统计学意义，与是否去枕平卧无关。但观察组术后心理及生理舒适度明显优于对照组，这也为此后患者的康复打下了良好基础。董红坤曾报道[4]，实施舒适护理能够降低疾病及手术给患者带来的心理及生理上的压力，有利于患者的康复。

文献报道，加强对手术期呼吸道的管理，改善患者的营养状况，鼓励患者早期活动等都是预防全麻术后并发症的主要措施[5]。为了减轻患者痛苦，减少并发症，通过与传统的护理观念相比较，对术前禁食时间、术后低体温、术后高血压、术后体位、术后呼吸功能及术后疼痛等因素的监测可有效预防并发症的发生。通过本研究可以看出，术后全麻清醒后即给予低半卧位，将床头逐步摇高到30°～45°及给予低矮软枕，不仅可以预防吸入性肺炎等并发症的发生[6-7]，还可以缓解患者因手术长时间平卧，造成颈部、腰部、背部、臀部肌肉长时间受压所引起的肌肉僵硬、酸痛等不适，缓解患者不敢动的心理压力，有利于患者的术后早期恢复。同样，不同部位的手术，患者采用改良低半卧位较去枕平卧位也能减轻患者术后不适[8]。因此，行胸部肿瘤手术术后的患者保持低半卧位，能够提高护理质量，是科学的、人性化的做法，值得在广大临床推广。

[1] 唐雨霞，董云玲.老年肺癌患者手术后早期半卧位的探讨[J].医学信息,2010,23(7)：2420.

[2] 谢配云,卢田英.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4)：619-620.

[3] 黄莉,刘珍,罗惠源，等.术前心理护理与术后不同体位对老年全麻患者腹部手术术后康复的研究[J].中外医学研究,2012,10(31)：65-66.[4] 董红坤.舒适护理在胸外科手术后患者中的应用[J].中国卫生产业,2014,1(1)：36-38.

[5] 李静,马春远,曾波琼,等.剖宫产术后宫底沙袋加压对产妇的影响[J].中华护理杂志,2013,48(3)：210-211.

[6] 张金环,吴艳辉,刘君,等.呼吸机相关肺炎的预防及护理[J].中华护理杂志,2001,36(12)：925-926.

[7] 强俊莲,王冬梅,邵蕊.老年患者医院感染因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(24)：6122-6124.

[8] 张静,赵琦,陆蓓娜,等.全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较[J].中华护理杂志,2011,46(1)：83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.23.014

辽宁 117000 本溪市中心医院胸外科病房 （董云玲 董艳）