子宫颈癌新辅助化疗中不同化疗途径的疗效比较

杨秋花

子宫颈癌新辅助化疗中不同化疗途径的疗效比较

杨秋花

目的 探讨子宫颈癌新辅助化疗中不同化疗途径的疗效。方法 收集诊断为巨块型及局部晚期宫颈癌的患者作为研究对象，病理类型主要为鳞癌、腺癌。按随机号码表法分为2组，69例动脉组和105例静脉组，动脉组接受动脉化疗，静脉组接受静脉化疗。比较（1）研究组和对照组1个月后疗效；（2）研究组和对照组的不良反应。结果 （1）动脉组和静脉组有效率分别为81%、83%，差异无统计学意义；（2）研究组和对照组的不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应，研究组和对照组恶心、呕吐、白细胞减少、中性粒细胞下降发生率比较差异无统计学意义。结论 子宫颈癌新辅助化疗中无论动脉化疗或静脉化疗均能取得较好的疗效，而且2种方法不良反应相近。

子宫颈癌；新辅助化疗；途径

宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性的恶性肿瘤中位居第2位，其死亡率已逐渐上升至第1位，而且近年来其发病有年轻化的趋势。在我国，每年有新发病例约14万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/3，其发病率也是一些发达国家的6倍[1]。新辅助化疗对局部晚期宫颈癌的治疗价值得到循证医学的证实。因此，本次研究拟收集怀化市妇幼保健院诊断为子宫颈癌的患者，探讨新辅助化疗中不同化疗途径的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年12月～2013年1月怀化市妇幼保健院诊断为巨块型及局部晚期宫颈癌的患者作为研究对象，病理类型主要为鳞癌、腺癌。按随机号码表法分为2组，69例动脉组和105例静脉组，动脉组接受动脉化疗，静脉组接受静脉化疗。动脉组平均年龄（38.5±2.4）岁，静脉组平均年龄（37.9±1.9）岁，2组患者年龄、病理类型差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 动脉组 股动脉插管后，导管超选择插入双侧子宫动脉进行造影，明确肿瘤血供，注入化疗药物，然后PVA颗粒栓塞双侧子宫动脉。腺癌方案为5-氟尿嘧啶+丝裂霉素+顺铂,鳞癌采用博来霉素+顺铂方案。

1.2.2 静脉组 化疗药物同动脉组。每个疗程2 d,间隔7～10 d,1～3个疗程。

1.2.3 手术治疗 选用广泛性全子宫切除加盆腔淋巴清扫术。

1.2.4 术后补充治疗 低分化鳞癌应用BP方案进行3个疗程的化疗,视情况加用放疗。

1.3 评价标准 比较（1）研究组和对照组1个月后疗效。（2）研究组和对照组的不良反应。

1.3.1 疗效评价标准 （1）完全缓解（CR）：患者病灶完全消失，无新病灶出现；（2）部分缓解（PR）：患者病灶缩小50%以上，无新病灶出现；（3）稳定（SD）：患者病灶缩小不足50%，无病灶进展超过25%，无新病灶出现；（4）进展（RD）：患者病灶增大25%以上，有新病灶出现；（5）有效率（RR）=CR+PR。

1.3.2 不良反应 按照美国肿瘤协作组对化疗不良反应的评价标准，主要有恶心、呕吐、白细胞减少、中性粒细胞下降等反应。

1.4 统计学方法 将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，两样本率用χ2检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉组和静脉组有效率比较 动脉组和静脉组有效率分别为81%、83%，差异无统计学意义。见表1。

表1 研究组和对照组近期疗效比较（n）

2.2 研究组和对照组的不良反应对比 研究组和对照组的不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应，研究组和对照组恶心、呕吐、白细胞减少、中性粒细胞下降发生率差异无统计学意义。见表2。

表2 研究组和对照组的不良反应对比（n）

3 讨论

根据世界范围内统计，每年估计有46.6万左右的宫颈癌新发病例，其中，80%的病例发生在发展中国家，在某些发展中国家它的发病率居于首位[2]。宫颈癌的发病诱因中乳头瘤病毒感染是主要原因，乳头状瘤病毒为双链环状的DNA病毒，皮肤和黏膜都可被其感染，且好发于育龄期女性。导致宫颈糜烂的乳头状瘤病毒16、18亚型为高危型，人体感染高危型乳头状瘤病毒后，不易被机体清除，发展到后期可造成宫颈上皮内瘤变及宫颈癌。因此，清除乳头状瘤病毒，对预防宫颈癌的发生有积极的意义。

据不完全统计宫颈癌的死亡率已逐渐上升至第1位。在我国，每年有新发病例约14万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/3，而且经过治疗后仍然有一定的复发率，复发部位多位于盆腔或者腹膜后淋巴结。宫颈癌治疗既往采用的是局部切除、动脉插管和全身化疗等方法，但是晚期宫颈癌患者存在广泛转移，有研究指出手术治疗宫颈癌有一定的复发率，复发部位多位于盆腔或者腹膜后淋巴结。如果再次手术的话，其切净率低,而且腹主动脉旁淋巴结的转移常与大血管粘连,手术切除的风险很大;如果联合切除盆、腹腔脏器，其相应的并发症也会增多[3]。因此不论是手术或放疗疗效均不理想。

1982年,国外学者[4]提出对巨块型及局部晚期宫颈癌患者,在手术或放疗前先进行化疗,即新辅助化疗。有学者[5]用BVP方案治疗Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌（直径≥4 cm）,完全缓解率达50%,化疗后全部患者接受了手术治疗。新辅助化疗途径的选择主要有动脉化疗和静脉化疗。本次研究中动脉组及静脉组的有效率分别为（81%、83%），组间差异无统计学意义。可以看出，2组不同化疗途径几乎无差异。原因分析可能为动脉化疗主要通过插管行选择性动脉灌注,从而提高局部药物浓度，优点是对局部肿瘤杀伤作用强；而静脉化疗的优势体现在长时间维持高浓度的血药浓度，而且给药方法简便、费用低[6]。日本学者指出动脉介入化疗对晚期宫颈癌有效率可以达到80%以上[7]。美国学者对巨块型宫颈癌采用静脉化疗有效率为88%(82/93)[8]。

对于2组不同化疗方法的不良反应，组间差异无统计学意义，说明化疗药物的不良反应相近，主要体现在消化道反应和骨髓抑制。

综上所述，子宫颈癌新辅助化疗中无论动脉化疗或静脉化疗均能取得较好的疗效，而且2种方法不良反应相近。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.037