经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的临床分析

姚桂昌

经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的临床分析

姚桂昌

目的 探讨经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的临床疗效。方法 选取106例锁骨中段移位骨折患者作为研究对象，根据手术方式的不同将其分为观察组54例和对照组52例，观察组实施经皮微创锁定重建钢板治疗，对照组患者采取重建钢板治疗，对比2组患者的术后并发症发生率、骨折愈合时间以及肩关节恢复情况。结果 观察组并发症发生率为3.7%，Constant肩关节评分为（97.8±1.1）分，平均骨折愈合时间为（8.1±2.4）w；对照组并发症发生率为15.4%，Constant肩关节评分为（89.9±3.4）分，骨折愈合时间为（11.4±3.9）w。2组患者并发症发生率、Constant肩关节评分与骨折愈合时间的组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的临床疗效显著，患者肩关节功能恢复情况满意，骨折愈合较快，且术后并发症发生率较低。

经皮微创锁定重建钢板；锁骨中段移位骨折；肩关节功能；并发症

锁骨骨折在骨科中比较常见，在全身骨折中大约占6%[1]。据临床资料研究显示，大约有81%的锁骨骨折均发生在锁骨中段[2]，因此锁骨中段移位骨折发生率相对较高。传统临床上通常采取克氏针内固定或者非手术疗法进行治疗，但患者预后较差。目前，经皮微创锁定重建钢板疗法是锁骨骨折临床治疗的新方法，相关研究报道不多。本研究为探讨经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的临床疗效，对106例锁骨中段移位骨折患者进行分组对照研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2015年7月期间上饶市第五人民医院骨科收入的锁骨中段移位骨折患者106例作为本组研究对象，106例患者均经CT或者MRI检查确诊为锁骨中段移位骨折，且均为闭合性骨折。其中，男57例，女49例，年龄26～69岁，平均年龄（49.7±7.5）岁；伤后时间9～47 h，平均伤后时间（16.9±3.8）h；排除合并出凝血机制障碍患者、晚期恶性肿瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性以及精神疾病患者，106例患者均表示对于本次研究知情同意。根据不同手术方式将106例患者分为观察组54例、对照组52例，2组患者年龄、性别、伤后时间等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组应用经皮微创锁定重建钢板治疗，其手术主要过程如下：指导患者保持仰卧位，给予颈丛麻醉。在患者骨折端上方1 cm处取一切口，暴露骨膜后，应用骨膜剥离器在患者骨膜和筋膜之间开辟皮下隧道，并在C型臂X线机监视下进行骨折牵引复位，将长度、形态适宜的钢板作为内固定材料，并将其置于患者锁骨上方进行固定，将2枚螺钉分别拧入患者骨折内、外两端。碎骨快则应用可吸收线将其捆扎于钢板上固定，最后闭合手术切口。

对照组采取重建钢板治疗，且主要治疗措施如下：对患者实施颈丛麻醉，并在骨折部位上方取1个横切口，暴露患者骨折断端和粉碎骨折块后，保护其骨和软组织连接。对于严重粉碎性骨折块应用钢丝、可吸收线和螺钉将其固定在锁骨上。将6～8孔AO重建钢板依据锁骨形态进行塑型，然后置放于患者锁骨上方，通过螺钉进行固定。如骨折对位满意，且内固定没有松脱，即可闭合切口。2组患者术后均采用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 统计2组患者的并发症发生率，包括切口感染、骨折延迟愈合、螺钉松动、骨折断端移位等；同时，记录其骨折愈合时间；另外，应用Constant肩关节评分系统[3]评估2组患者术后6个月的肩关节功能，总分为100分，患者分值越低表示其肩关节功能恢复越差，反之越好。

1.4 统计学方法 对全部数据资料都采取SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的并发症发生率比较 观察组并发症发生率为3.7%，对照组并发症发生率为15.4%，2组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的并发症发生率对比（n）

2.2 2组患者骨折愈合时间比较 观察组患者平均骨折愈合时间为（8.1±2.4）w，对照组患者平均骨折愈合时间为（11.4±3.9）w。2组患者骨折愈合时间的比较差异有统计学意义（t=5.268，P＜0.05）。

2.3 2组患者术后半年的肩关节功能评分比较 观察组患者Constant肩关节评分为（97.8±1.1）分，对照组患者Constant肩关节评分为（89.9±3.4）分，2组患者的Constant肩关节评分之间对比差异有统计学意义（t=16.218，P＜0.05）。

3 讨论

目前，锁骨中段移位骨折的治疗方法较多，如克氏针钢丝内固定、重建钢板内固定疗法等。其中，克氏针内固定属于传统疗法，其技术相对简单，因其切口较小，且暴露局限，所以患者骨折部位血运受损较轻，且费用较低。但因肩部运动频繁，克氏针固定易松动，因而容易出现畸形愈合等情况，影响患者预后；重建钢板内固定疗法可促使患者早日进行功能锻炼，且内固定比较牢靠。但因其切口较长，骨膜剥离相对广泛，因而其术后并发症较多，不能作为锁骨中段移位骨折的首选术式[4]。

微创技术，是当今时代外科学的主要发展趋势[5]。伴随医学研究者对于骨折愈合过程的不断深入研究，发现手术期间对于患者骨皮质血液运行影响越小，其骨折愈合情况越好。所以，微创经皮钢板内固定技术获得临床上的广泛重视[6]。该手术应用于锁骨中段移位骨折治疗中具有以下优势：（1）不需要剥离患者骨膜，因此对于患者血运造成的破坏比较少，有利于患者骨折愈合[7]；（2）间接复位，钢板同骨膜之间不接触，可促使骨折块早日愈合；（3）锁定钢板在患者骨折上方，避免钢板扭转、折弯等[8]；（4）术中仅取两个小切口，创伤较小。使用螺钉固定，可避免患锁骨下方组织受损。由研究结果可知，采取经皮微创锁定重建钢板治疗的观察组患者并发症发生率相对较低，且骨折愈合时间较短，Constant肩关节评分比较高。

综上所述，经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的临床疗效肯定，其在降低患者并发症发生率、促进患者骨折愈合、改善其肩关节功能方面有积极作用，值得推广。

[1] 郑亦静，洪建军，程涛，等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较[J].中华手外科杂志，2013，29（4）：225-227.

[2] 胡宗凯.应用锁定钢板治疗锁骨骨折30例临床分析[J].中国医师进修杂志，2013，36（z 1）：34-35.

[3] 赵基民，肖大庆，汪言富.手术治疗锁骨骨折67例体会[J].医学理论与实践，2010，23（1）：62-63.

[4] 卢晓斌，王振亮，叶庆玉.用内固定手术治疗锁骨骨折的临床体会[J].求医问药（学术版），2013，11（2）：609-610.

[5] 陈永志，陈瑜，朱让腾.锁骨中段移位骨折的锁定与非锁定重建钢板疗效比较[J].中医正骨，2012，24（2）：57-59.

[6] 汪海滨，史法见，赵小龙.重建锁定钢板治疗锁骨中段骨折[J].吉林医学，2013，34（33）：6984.

[7] 周荣，秦步平.股骨髁锁定钢板结合重建锁定钢板治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（1）：47，50

[8] 郑进，叶金标.股骨远端严重粉碎性骨折锁定钢板治疗48例[J].中国实用医刊，2011，38（4）：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.035

江西 334000 上饶市第五人民医院骨科 （姚桂昌）