老年患者应用不同他汀类药物的疗效及相关不良反应的分析

纪明 陈宏伟 万桂霞 刘海波

老年患者应用不同他汀类药物的疗效及相关不良反应的分析

纪明 陈宏伟 万桂霞 刘海波

目的 观察不同他汀类药物在老年患者中应用的疗效及不良反应。方法 选取120例老年心血管患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例。对照组给予普伐他汀治疗，治疗组给予阿托伐他汀治疗；比较2组治疗前后血脂水平及不良反应。结果 观察组甘油三酯（TG）（1.02±0.78）mmol/L、胆固醇（TC）（3.67±0.67）mmol/L、低密度胆固醇（LDL-C)（2.03±0.55）mmol/L明显低于对照组[（1.25±0.25）mmol/L，（4.17±0.40）mmol/L，（2.53±0.38）]（P＜0.05）；观察组不良反应率5.00%明显低于对照组16.67%（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀有助于降低老年患者血脂水平，减少不良反应。

老年患者；他汀类药物；血脂水平；不良反应

他汀类药物调节血脂作用显著，是有效的降脂药物，已在临床广泛应用于高脂血症的治疗。但老年患者心血管病危险分层和个体特点有别，不同他汀类药物治疗效果也不一样[1]。基于此，本研究选择120例老年心血管疾病作为研究对象，分别给予普伐他汀、阿托伐他汀治疗，评价各自疗效及安全性，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取江苏省泗洪县人民医院2014年1月～2015年4月收治的120例老年心血管病患者，将其采用随机分组的方式，分成对照组和观察组，各60例。对照组中，男36例，女24例；年龄60～93岁，平均（72.5±5.6）岁；病程3～7年，平均病程（4.32±1.35）年。观察组中，男35例，女25例；年龄62～92岁，平均（73.06±5.36）岁；病程4～6年，平均病程（4.76±0.45）年。所有患者治疗前2周内均未服用过调脂药物，且符合美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）冠心病危险分级的中危到极高危标准[2]，同时排除肝、肾、甲状腺等功能异常患者。2组性别、年龄、血脂水平等资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 （1）对照组：给予普伐他汀（华北制药股份有限公司，国药准字H20050736，规格：10mg/片）温水睡前口服治疗，初始计量10～20mg（1～2片），1d/1次。用药期间根据患者情况适当调整剂量，最高不超过40mg。2个月为1个疗程。（2）治疗组：给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字J20070061，规格：20mg×7片）温水口服治疗，起始剂量为10mg，1d/1次。用药期间根据患者情况适当调整剂量（10～80mg/d）。2个月为1个疗程。

1.3 观察指标 （1）观察指标：治疗前后测定患者血脂水平，记录甘油三酯（Triglyceride，TG）、胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平值。（2）观察患者用药期间不良反应情况并给予对症处理。

1.4 统计学方法 所有数据均录用Excel统计，并采用

SPSS19.0统计软件进行处理，TC、TG、LDL-C等计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后血脂水平值比较 治疗前，2组TG、TC、LDL-C等资料比较，差异无统计学意义；治疗后，2组均明显降低，观察组TG、TC、LDL-C明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组不良反应情况比较 观察组恶心呕吐1例，皮诊1例，腹泻1例。观察组不良反应5.00%明显低于对照组

16.67 %，差异有统计学意义（χ2=4.227，P＜0.05）。见表2。

表1 2组治疗前后血脂水平值比较（x±s,mmol/L）

表2 2组不良反应情况比较[n(%）]

3 讨论

心血管疾病是老年常见病、多发病，该病由于高血脂症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病，严重威胁老年人健康[3]。随着医疗事业的发展，老年心血管疾病已获得有效治疗，脑血管意外发生率也降低很多。因老年患者基础疾病较多，为确保患者健康，药物治疗仍是首选。研究[4]指出，他汀类药物能抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌，在改善和调节患者血脂水平中具有显著的疗效，已在临床反应用于高血脂症等心血管疾病治疗。阿托伐他汀、普伐他汀均为他汀类药物，但因老年患者基础疾病多，为达到治疗效果，长期服用多种药物，药物代写运动力学也随之改变。因此，该类患者是他汀类药物的高危人群，临床选择时应慎重。

本研究中，2组分别给予普伐他汀、阿托伐他汀药物进行治疗，且均给予小剂量治疗，同时根据患者情况适时调整计量。从患者血脂水平来看，经治疗，2组TG、TC、LDL-C值均有明显降低，治疗组TC、LDL-C值下降更为明显。提示阿托伐他汀在改善老年心血管病患者血脂水平中效果更佳，与研究[5]结果一致。分析原因：阿托伐他汀服用不受时间和进餐影响，患者可在任何时间、饮食下服药[6]，其通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平[7]，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。而普伐他汀需在临睡前服用，通过逆性地抑制HMG-COA还原酶，从而抑制胆固醇的生物合成[8]。因此，在调脂作用上，阿托伐他汀效果更佳。另外，从不良反应来看，治疗组不良反应率5.00%明显低于对照组16.67%（P＜0.05）。提示阿托伐他汀在治疗心血管疾病中不良反应少，安全性较高。

综上所述，阿托伐他汀治疗老年心血管疾病疗效及安全性较普伐他汀更高，值得推广应用。

[1] 范琰，陈亚红，刘梅林，等.老年患者应用不同类型他汀类药物的疗效及安全性评价[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（1）：3-5.

[2] 国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，36（35）：390-409.

[3] 郭宴铭，黄淑田.他汀类药物对老老年冠心病患者的应用分析[J].中国心血管病研究，2012，10（9）：652-654.

[4] 孙玉波，严鹏飞，吴媚，等.不同类型他汀类药物治疗老年高脂血症患者的临床疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：143-144.

[5] 王璐.他汀类药物治疗高脂血症不良反应的临床分析[J].中国卫生产业，2013，11（32）：144-145.

[6] 张燕丽，温凯，马小惠，等.他汀类药物对动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反应蛋白的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(z1):196-198.

[7] 刘英，刘惠亮.阿托伐他汀多效性研究进展[J].中国全科医学，2013，16(6):601-604.

[8] 汪接根，刘应才.阿托伐他汀在心血管疾病中的应用[J].西南军医，2011，13(6):1099-1101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.090

江苏 223900 江苏省泗洪县人民医院老年医学科（纪明 陈宏伟万桂霞 刘海波）

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