探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策

曾亚珍 肖晓玲

探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策

曾亚珍 肖晓玲

目的 分析重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策。方法 本研究对2013年收治的85例重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，重点分析其中46例并发肺部感染者的原因，并在2014年的临床护理工作中实施相应的护理对策。对比2013年和2014年患者肺部感染发生率、死亡率的变化。结果 2014年患者肺部感染发生率、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症颅脑损伤患者是发生肺部感染的高危人群，吞咽反射下降、既往有吸烟史、药物原因、气管切开等是引起肺部感染的高危因素，在临床工作中实施相应的护理对策可降低肺部感染风险，改善患者预后。

重症颅脑损伤；肺部感染；原因分析；护理对策

重症颅脑损伤病情危重、进展迅速、并发症多，其中肺部感染是其最常见的并发症之一，如处理不当，可加重病情甚至危及患者的生命。引起重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因复杂，临床处理比较棘手[1]。本研究分析了重症颅脑损伤患者发生肺部感染的原因及其护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2013年12月湖北省孝感市中心医院共收治重症颅脑损伤患者85例，其中男48例，女37例；年龄24～78岁，平均年龄（43.65±11.27）岁；体质量

45～83 kg，平均体质量（63.74±12.65）kg；GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.68±1.54）分；致伤原因包括车祸伤68例，高空坠落伤12例，打架斗殴伤5例。

2014年1月～2014年12月本院共收治重症颅脑损伤患者92例，其中男52例，女40例；年龄21～80岁，平均年龄（44.28±11.35）岁；体质量46～85 kg，平均体质量（64.10±12.57）kg；GCS评分3～8分，平均GCS评分（5.73±1.58）分；致伤原因包括车祸伤71例，高空坠落伤14例，打架斗殴伤7例。

所有患者均排除受伤前已发生肺部感染者。采用统计学分析方法对2013年和2014年患者的一般资料进行对比，发现在性别、年龄、体质量、GCS评分、致伤原因等方面差异无统计学意义，具有良好的可比性。

1.2 原因分析

1.2.1 吞咽反射下降 重症颅脑损伤患者存在意识障碍，咳嗽反射、吞咽反射消失或减弱，导致气道分泌物排出不畅而导致气道堵塞，细菌滋生而发生肺部感染，感染后又进一步加重肺部继发性损害，形成恶性循环[2]。

1.2.2 既往吸烟史 既往有吸烟史者肺功能处于相对较差的功能状态，常合并慢性肺部疾患。加之重症颅脑损伤患者机体处于负氮平衡的高代谢状态，抵抗力下降而更易发生肺部感染。

1.2.3 用药原因 为防治重症颅脑损伤患者的脑水肿，常应用糖皮质激素，可抑制机体免疫功能而导致肺部感染的发生。不合理应用抗生素会导致菌群失调、耐药菌株增多，使感染症状更加严重并且难以控制[3]。

1.2.4 气管切开 重症颅脑损伤患者常需建立人工气道辅助呼吸，气道失去对病原微生物的过滤作用、对吸入气体的湿化作用，可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠、纤毛运动减弱等变化，可导致气道痰液阻塞、肺部感染。

1.3 护理对策 在2014年的临床护理工作中针对引起肺部感染的危险因素实施相应的护理对策。首先做好病房环境的清洁、消毒工作，保持室内适宜的温湿度，定期开窗通风、紫外线空气消毒。医护人员进入病房时佩戴口罩、帽子，接触患者前后规范洗手。进行护理操作时严格执行无菌操作规程[4]。

保持患者呼吸道通畅，略抬高床头15°～30°，避免呕吐物、口腔分泌物误吸。定时帮助患者翻身叩背以促进痰液排出。对气道堵塞者及时实施吸痰操作。吸痰时动作轻柔，边吸边退边旋转，避免损伤气道黏膜。每次吸痰操作持续时间不超过15 s。

加强气道湿化以保持气道湿润状态，气管套管口采用双层无菌盐水纱布覆盖。定期经内套管口进行，药味组成包括0.45%氯化钠溶液20 mL、α-糜蛋白酶4000 U、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg，气管内滴药每3 h/次，每次滴入1 mL。每天进行雾化吸入以促进痰液排出。药物组成包括沐舒坦15 mg、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、0.9%氯化钠溶液20 mL，雾化时间15 min/次，2次/d。严格执行消毒隔离制度，氧气管道、湿化瓶、湿化水等每天消毒或更换。尽量缩短抗生素、糖皮质激素等药物的使用时间[5]。

每天进行2～3次口腔护理，采用双氧水、无菌生理盐水等清洗口腔，防止口腔内细菌大量繁殖而引起肺部感染。及时补充能量和蛋白质，通过鼻饲给予饮食，必要时给予静脉营养支持以增强患者机体免疫力。

对重症颅脑损伤者加强观察，并结合实验室检查手段，一旦确定发生肺部感染，应适当延长雾化吸入时间和次数，并根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行静脉滴注，以迅速控制感染症状[6]。

1.4 统计学方法 计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS 18.0统计学软件进行χ2检验分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2014年患者肺部感染发生率、死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

并发肺部感染是引起重症颅脑损伤患者死亡的常见原因，在临床护理工作中应重视避免肺部感染的发生，应密切观察患者生命体征的变化，观察有无呼吸困难、咳嗽、脓痰等感染症状，及时听诊肺部罗音，抽血检测各项生化指标，留取痰液标本进行痰培养等，以便及时发现肺部感染，并给予相应的抗感染治疗。

本研究分析发现，重症颅脑损伤患者是发生肺部感染的高危人群，吞咽反射下降、既往有吸烟史、药物原因、营养状况差、气管切开等是引起肺部感染的高危因素。针对这一情况，本院在2014年的临床护理工作中实施相应的护理对策，重症颅脑损伤患者肺部感染发生率由2013年的54.11%下降至2014年的27.17%；死亡率由2013年的11.76%下降至2014年的3.26%。这一结果提示，在临床工作中实施相应的护理对策可降低肺部感染风险，改善患者预后。

表1 2013年和2014年患者肺部感染发生率、死亡率比较[n（%）]

[1] 李昌媛.32例重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理措施[J].中外医学研究，2015，13（18）：101-102.

[2] 王芳.重度脑外伤合并肺部感染的原因分析和护理对策[J].亚太传统医药，2011，7（7）：198-199.

[3] 居兴云，王红梅，陈志刚.重型颅脑损伤并发肺部感染30例原因分析及早期护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）：90-91.

[4] 季文英，项贤美，张青丽.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2011，26（9）：813-814.

[5] 王秀红.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2822-2823.

[6] 周国仙，高焕新.重型颅脑损伤气管切开术后37例肺部感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.076

湖北 432000 湖北省孝感市中心医院 （曾亚珍 肖晓玲）