局部解剖学教学改革*

闫旭升，贾建新，宋　嵬，方　欣，霍东升，蔡志平

(包头医学院人体解剖学教研室，内蒙古包头 014060)



局部解剖学教学改革*

闫旭升，贾建新，宋嵬，方欣，霍东升，蔡志平

(包头医学院人体解剖学教研室，内蒙古包头 014060)

[摘要]针对当前局部解剖学教学中的某些问题，综合国内外的教学方法，结合传统的教学方法，尝试对局部解剖学进行教学改革，以培养学生的学习兴趣，提高教学质量，适应现代医学形势发展的需要。

[关键词]局部解剖学；教学；改革

目前，很多医学院校尸源紧张，社会上自愿捐献遗体者也较少，再加上近些年高校扩招、学生规模扩大，导致局部解剖学(局解)教学用尸体供给不足。尸体利用率低、局解教学与临床实践联系不紧密、部分医学院校教学学时数不足、新的教学方法以及多媒体资源与传统教学方法融合等问题有待于我们进行局解教学改革加以解决。

1对象与方法

1.1对象选择包头医学院2012级346名临床医学专业的本科生，以其中170名临床本科生为对照组、176名临床本科生为观察组。对照组采取传统教学方法，即学生解剖尸体，教师给予指导；观察组进行教学改革，将PBL、个案学习等教学法与传统教学法结合，模拟临床手术等。

1.2教学评价方法由考试成绩和自行设计的调查问卷组成。对全部学生的考试成绩进行统计分析，两组间考试成绩进行t检验。给观察组发放实验教学效果调查问卷。

2结果

观察组考试成绩高于对照组考试成绩(P<0.05)，见表1。

表1　对照组与观察组考试成绩分析±s)

a为与对照组比较P<0.05

给观察组发放调查问卷176份，收回176份，学生对7项调查内容普遍反映较好，见表2。

表2　局解教学模式改革反馈调查

3讨论

3.1局解教学方法以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)[1]、网络学习(e-learning)、个案学习(case study)等教学方法是国际上流行的几种发展学生自主性学习、个性化学习的教学方法。我们汲取这些教学方法的优点，结合传统的教学方法，发挥这些教学方法各自的优势，相得益彰。

3.1.1PBL教学应用PBL教学以问题为导向，由点及面，提高学生的学习兴趣和主动性。我们挑选常见、能提起学生学习兴趣的问题用于PBL教学。但PBL占用学时多，多门课同时进行PBL教学很难开展[2]。因此，教师要把握教学的方向，教授给学生基本原则即可。合理的教学模式应该是先系统讲授，再由点及面。如解剖学名词“股三角”，教师介绍股三角的境界，而股三角的内容由学生在实验课中去探寻。

3.1.2个案学习的应用个案案例经过教师集体讨论确定，如案例与课程结合的紧密程度、学生的接受程度等。病例涉及的解剖学知识越多、越接近解剖学的内容，越有利于解剖学的教学。如开胸手术入路的层次可以很好地复习胸壁层次、开胸后胸内器官的位置毗邻关系、对手术器官的影响。在病例学习中，学生从兴趣点出发联系解剖学中易遗忘的知识，例如讲解颈部的筋膜间隙时，通过案例说明颈部某些筋膜间隙通向胸内的间隙。学生可以通过查阅资料获取教学案例中的相应知识，这个过程教师要给予引导、把握范围，防止学生涉猎过多的临床学科。各种教学模式都有其优、缺点，教师应仔细研究每种教学模式的适用范围，在课程中协调运用、取长补短，充分发挥各教学法的优势[3]。

3.2局解教学紧密联系临床实践临床医学发展迅速，如果局解教学跟不上临床的发展，就面临解剖学教学与临床实践脱节的问题。有些医学院校将临床手术操作引入局解实验教学，我们在此基础上进行了改进。我们选择的授课教师有良好的临床背景，选择临床医生参与局解教学。授课的年轻临床医生带着临床问题对人体解剖学操作有动力、有耐心、有毅力，这些非智力品质，对医学生来说是一笔宝贵的财富；高资历的临床医生可以给学生做很好的示教，带来医学前沿知识，也可以与解剖学教师共同研究临床出现的问题，从而促进临床问题的解决。临床医生带教局解操作，学生学习的目的更明确、兴趣更强，可知晓局解实验在临床应用的重要性。临床问题的设置及病例的选择，应以局部解剖学为基础，既要涉及临床知识，又要联系其它基础医学知识，其中相关的解剖学知识应有较高比例[4]。临床病例的选取尽量是常见病、多发病、简单病例，如阑尾手术时腹壁切口的层次等。

3.3多媒体等资源的使用学生上完理论课后，在局解操作之前，我们会留出一些时间让学生观看局解操作视频。观看中留出充足时间进行讨论，学生在操作中弥补欠缺的内容。引入的视频、图片等使授课内容更加全面。学生可以拷贝上述资料在课后复习。视频可以反复播放，学生对照视频进行局部解剖，既可以规范局解的操作，又可以完成教学中验证性的部分。学生实践操作中遇到问题，教师应及时进行指导；操作中遇到教材及录像没有提到的内容，如对于解剖变异，教师要告诫学生不能照本宣科、循规蹈矩，思维要有创新性。手术中也可能碰到这种意外情况，这就要求术者要细心，操作要规范，避免手术中的意外损伤。教师在完成教学大纲要求的教学内容后，在时间允许的情况下，给学生介绍更多的局解相关知识。教师通过微信、e-mail、QQ聊天等工具在线解答学生的问题，教师与学生实时对话，可以了解学生掌握知识的实际水平，教师可以及时发现教学中存在的问题，纠错并调整授课内容，学生对教学改革也可及时提出意见和建议。我们用摄像机、手机录制局解操作过程，在各个教学班播放，达到了较好的教学效果。

3.4提高局部解剖学尸体利用率解剖过程中，学生对当时的操作过程印象深刻，但时间一长，有些解剖操作过的内容就遗忘了，没有达到预期的效果。学生操作时不方便收集资料是重要的原因之一。因此，教师要求学生做组内分工，一部分学生负责操作，另一部分学生负责用手机拍照、摄像，然后轮换操作。拍照、摄像的内容还包括教师的操作过程，以便于学生复习规范的操作。班级间的资料可以共享，上、下年级间的资料也可以共享，这样相当于一个班做了若干个班的的局解操作，提高了尸体的利用率。局解操作完的尸体，教师可以再制作更多高质量的标本，补充其他解剖学课程损坏的标本，满足解剖学教学需要。

3.5抓住局部解剖学课程特点进行改革局部解剖学是一门实践性较强的学科，以学生实践为主，教师指导为辅，学生操作时间占60 %～70 %。以往的教学模式是单纯的解剖操作，学生进入临床实习后，有些知识要从头学习，如对手术器械的认识、手术操作技能的练习等。为做好与临床的衔接，我们把手术技能的学习与局部解剖学实践相结合。在课上给学生播放一些外科器械及其操作的视频；发给学生针和线，让学生切开皮肤后，去练习徒手打结、器械打结、缝合等外科操作，使局解资源有了更高的价值。操作技能方面的考核包括能否正确地使用解剖器械，实体解剖动作的熟练细致程度以及是否掌握对不同组织的解剖技巧等[5]。

尸体资源少导致学生操作机会少。通过改进教学模式，选择表现优异的学生作为组长，让组长组织组员进行操作，有传、帮、带的作用。邀请已参加临床实习的高年级学生参与课堂教学，他们有一些临床实践经验，对解剖的体会更深，他们之间也易于交流。

3.6问卷调查可以反映教学改革的效果本次问卷调查结果显示，学生对局解教学模式改革满意。除问卷调查，我们还让学生写学习笔记，写出自己的操作体会。

教师的传统观念是教学生，主动倾听学生、与学生互动较少。而现在人们获取信息的方式多样、信息量大，教师个人能力毕竟有限，这就要求教师要转变观念。我们的教学也要求增加教师与学生之间的互动，如果学生提出教师无法解决的问题，师生可以共同寻找答案。多样的教学方式，丰富了教学内容、培养了学生的学习兴趣、提高了教学质量，有利于培养出优秀的学生，也为学科建设积累宝贵资料。

参考文献

[1]康晓琳，王艳茹.PBL教学法与传统教学法在儿科护理学教学中的应用比较[J].包头医学院学报，2014，30(1):121-122.

[2]潘三强，宿宝贵，吕来清，等.发现法在局部解剖学教学中的运用[J].解剖学研究，2011，33(3)：237-238.

[3]李永涛.多种教学方法相结合对提高学生局部解剖学成绩的探讨[J].科技创业家，2013(上)，(5)：149.

[4]原淑娟，丁文龙，顾红玉，等.PBL教学法应用于局部解剖学教学的初探[J].中国高等医学教育，2006，(12)：74-93.

[5]王春旭，周厚纶，李正莉，等.八年制局部解剖学教学改革初探[J].局解手术学杂志，2012，21(4)：446-447.

Teaching reform of regional anatomy

YAN Xusheng，JIA Jianxin，SONG Wei，FANG Xin，HUO Dongsheng，CAI Zhiping

(DepartmentofHumanAnatomy，BaotouMedicalCollage,Baotou014060,China)

ABSTRACTFacing the current problems in the teaching of regional anatomy, the reform of teaching methods of regional anatomy was attempted, with some teaching methods at home and abroad integrated, and traditional teaching methods combined. The reform aims to cultivate the students' interest in learning, to improve the quality of teaching, and to adapt to the need of modern medical development.

KEY WORDSRegional anatomy；Teaching；Reform

*基金项目：包头医学院基础医学与法医学院2014-2015年度教育教学改革立项(JCYX201419)

(收稿日期：2015-05-14)