2014年尿培养标本阳性菌分布情况及耐药结果分析

汤翠霞， 林耀威， 丘仲柳

(江门市新会区人民医院检验科，广东江门 529100)



2014年尿培养标本阳性菌分布情况及耐药结果分析

汤翠霞， 林耀威， 丘仲柳

(江门市新会区人民医院检验科，广东江门 529100)

[摘要]目的：调查尿培养阳性菌的菌群分布及耐药性情况分析，为临床感染预防及合理用药提供依据。方法：对江门市新会区人民医院2014年1月1日至2014年12月31日门诊及住院患者尿液标本2 753份的细菌培养及药物敏感试验结果进行回顾分析。结果：2014年间检出阳性菌株532株，其中革兰阴性杆菌404株(75.3 %)，最常见为大肠埃希菌223株(41.9 %)，肺炎克雷伯菌46株(8.6 %)，铜绿假单胞菌25株(4.7 %)，革兰阳性球菌48株(9.0 %)，最常见为粪肠球菌18株(3.4 %)，屎肠球菌13株(2.4 %)，金黄色葡萄球菌3株(0.5 %)，凝固酶阴性葡萄球菌4株(0.8 %)，此外还检出真菌80株(15.0 %)。大肠埃希菌对头孢唑林，哌拉西林，氨苄西林耐药率>80 %，美洛培南和亚胺培南(泰能)未出现耐药菌株。结论：尿路感染以革兰阴性菌感染较高，以大肠埃希菌为主，真菌的分离率呈上升趋势，不同病原茵敏感药物存在较大差异，建议用药前进行药物敏感性试验。

关键词尿培养；病原茵；耐药性；尿路感染

泌尿系感染是临床常见的感染性疾病，是因细菌直接侵入泌尿系统而引起的炎症。泌尿系感染的治疗关键在于积极控制感染，防止复发及避免肾功能受损。监测尿路感染细菌构成与耐药性，对临床医生合理选择抗菌药物具有重要意义。为了指导医生正确用药，现将我院2014年1月1日至2014年12月31尿液标本培养的病原菌分布和药敏结果进行回顾性分析，为临床感染预防及合理用药提供依据，报告如下。

1资料与方法

1.1资料江门市新会区人民医院2014年1月1日至2014年12月31日门诊及住院患者尿液培养标本2 753份。

1.2方法

1.2.1仪器与质控菌株PhoenixTM-100全自动细菌鉴定药敏系统和比浊仪均为美国BD公司产品。真菌鉴定及药敏使用法国梅里埃公司ATB细菌鉴定分析仪。细菌分离及鉴定培养基、M-H琼脂购自广州市迪景微生物科技有限公司，药敏纸片由北京天坛生物制品公司生产。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC29213，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212，肺炎克雷伯菌ATCC13883，由广东省临检中心提供。

1.2.2方法细菌培养与鉴定参照《全国临床检验操作规程》[1]，清洁中段尿标本常规培养后，革兰阴性菌菌落数≥105CFU/mL，革兰阳性菌菌落数≥104CFU/mL，判为阳性。阳性菌株采用PhoenixTM-100全自动细菌鉴定药敏系统进行菌种鉴定及药敏检测，然后应用Microsoft Office Excel 2003对资料结果进行整理分析。

2结果

2.1致病菌的菌种分布情况532株分离出的致病菌种中，其中革兰氏阴性杆菌404株，占75.94 %，革兰氏阳性球菌48株，占9.02 %，真菌80株，占15.04 %，主要革兰氏阴性杆菌为大肠埃希氏菌223株，肺炎克雷伯菌48株，铜绿假单胞菌25株，阴沟肠杆菌14株；主要革兰氏阳性球菌为粪肠球菌18株，屎肠球菌13株，凝固酶阴性葡萄球菌8株；主要的真菌为白假丝酵母9株，光滑假丝酵母7株，热带假丝酵母3株，见表1。

表1　主要细菌分布图及发生率

2.2耐药性检测结果革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌的耐药性检测分别见表2和表3。

表2　主要革兰氏阴性杆菌耐药率分析表

表3　主要革兰氏阳性菌的耐药率

3讨论

泌尿系统感染是因细菌直接侵入泌尿系统而引起的炎症。本文统计的结果显示，我院2014年间，革兰阴性杆菌为主要的致病菌阴性菌株主要为大肠埃希菌,其次是肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌；最常见革兰阳性球菌为粪肠球菌，其次为屎肠球菌，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌；此外真菌所占的比例有逐年上升的趋势，可能与目前国内普遍临床医生滥用抗生素有密切的关系。

据本文数据显示，我院大肠埃希菌感染的的尿路感染情况比较严重，所分析的19种抗菌药物中，耐药率在10 %以下的抗菌药物只有4种，分别是阿米卡星，哌拉西林/他唑巴坦，美洛培南，亚胺培南(泰能)，美洛培南和亚胺培南(泰能)未出现耐药菌株，耐药率>50 %的有9种，耐药率>80 %的有3种分别是头孢唑林，哌拉西林，氨苄西林，革兰阴性杆菌在第一，二代头孢类抗生素均有不同程度的耐药。本文所分析的革兰阳性球菌中，主要分析了肠球菌类的耐药情况，其中阿米卡星，苯唑西林，复方磺胺，甲氧苄胺嘧啶，庆大霉素，头孢西丁，妥布霉素出现100 %的耐药率，替考拉宁，万古霉素未出现耐药，是治疗革兰阳性菌感染的最有效药物，但因其价格昂贵，杀伤力强，不良反应大，故应慎用[2-3]。本文尿路感染病例中真菌感染率达15.04 %，可能是因为大量广谱抗菌药物的广泛应用，造成菌群失调引起二重或多重感染所致，因此尿路真菌感染需加强监控，不容忽视。

综上所述，我院尿路感染的菌株分布广，主要是以大肠埃希菌为主，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌也占有一定的比例，均已出现不同程度的耐药，肠球菌的耐药率很高，尿路真菌感染的情况也越来越严重，故临床上在治疗细菌感染性疾病，应先进行微生物病原学检查，进行耐药情况分析，选择合适的抗生素进行治疗，避免滥用广谱抗生素造成细菌耐药情况越来越严重，减少多重耐药菌株的出现。

参考文献

[1]谢志祥.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(4):471-472.

[2]张青松,杨宁洁,朱传卫.902例尿培养菌群分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2013,5(10):1093-1094.

[3]李娅,张文,孙景勇,等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐药性[J].中华肾病杂志,2010,26(5):325-329.

(收稿日期：2015-03-09)