胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析

李红梅

(苏州市吴中区长桥人民医院，江苏苏州 215128)



胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析

李红梅

(苏州市吴中区长桥人民医院，江苏苏州 215128)

[摘要]目的：比较胰岛素泵与皮下胰岛素治疗初诊2型糖尿病的疗效。方法：选择2002年1月至2015年3月收治的新诊断的2型糖尿病患者124例，随机分为两组，胰岛素泵组60例使用门冬胰岛素(诺和锐)持续皮下输注，胰岛素皮下注射组64例使用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(诺和灵30R)于餐前30 min皮下注射，对两组疗效进行比较。结果：治疗后胰岛素泵组基本达到血糖控制目标，且低血糖发生率，血糖控制至理想水平所需天数和每日维持胰岛素的量均较胰岛素皮下注射组少(P<0.05)。结论：用胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病能及时纠正高血糖，缩短降糖疗程，是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段。

[关键词]胰岛素泵；皮下输注胰岛素；初诊2型糖尿病

糖尿病患病率逐年增高，已成为严重危害人类健康的全球性问题，糖尿病已成为继肿瘤、心血管病变之后的第3位严重危害人类健康的慢性疾病，目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国患者人群居世界第2位。随着糖尿病患者的增多，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，使用胰岛素已成为必然。胰岛素应用，尤其胰岛素泵强化治疗控制血糖水平、延缓并发症的发生发展起到了积极作用，我科对2002年1月至2015年3月新诊断的60例2型糖尿病患者使用胰岛素泵进行治疗，效果良好，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择我科2012年1月至2015年3月收治初诊2型糖尿病患者124例，其诊断均符合1999年WHO 2型糖尿病的诊断标准。随机分两组，胰岛素泵组60例，男32例，女28例，年龄(44.9±6.4)岁，所有患者空腹血糖>11.0 mmol/L；皮下输注组64例，男34例，女30例，年龄(45.7±7.5)岁，所有患者空腹血糖>11.0 mmol/L。两组患者在年龄、身高、体重等一般情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)，而且无严重感染、严重肝肾疾患及心功能不全，谷氨酸脱羧酶抗体胰岛素细胞抗体检测阴性，且未接受任何降糖药物或胰岛素治疗，所有患者均接受相同的糖尿病宣教，标准饮食控制，以及运动治疗。

1.2方法采用住院两周方式，胰岛素泵组使用诺和锐胰岛素置于美国生产带尔特1700、美敦力712EWSS胰岛素泵内，经皮下埋置针头持续24 h输注胰岛素，以每日胰岛素总需要的50 %为基础量，分配到24 h的时段中，50 %作为餐前大剂量，按早餐前20 %,午、晚餐前各15 %由泵直接泵入。胰岛素皮下注射组使用诺和灵30R餐前30分钟早晚输注，两组依据血糖调整胰岛素的量，以快速血糖仪检测末梢血糖八段，即三餐前后、22:00、凌晨3:00，按空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose，PBG)<10.0 mmol/L为血糖控制目标。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量数据均以均数±标准差表示，治疗前后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗后胰岛素泵组基本达到血糖控制目标，且血糖控制至理想水平所需天数、每日维持胰岛素的量、低血糖发生率均较胰岛素皮下注射组少(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后血糖变化、控制良好血糖所需时间、每日维持胰岛素的量、低血糖发生率情况对比

3讨论

传统阶梯式糖尿病治疗模式中，胰岛素往往作为糖尿病治疗的最后选择，使大部分患者错过了胰岛素诊断初期逆转胰岛素B细胞功能不全的机会。1997年Hasan等首先将胰岛素泵用于新诊断2型糖尿病患者，在2周强化胰岛素泵治疗后，有5例仅通过饮食控制就可获得至少2年的良好血糖控制。近年来，越来越多的报道提示新诊断2型糖尿病患者能从胰岛素泵治疗中获益，如国内张先祥、李德等研究提示新诊断2型糖尿病接受短期胰岛素泵治疗后，第一时相胰岛素分泌明显改善，胰岛素抵抗明显减轻[1-3]。胰岛素泵强化治疗新诊断2型糖尿病来保护和恢复B细胞功能进行了大量的循证医学研究，使新诊断2型糖尿病患者血糖满意控制，并诱导相对长期的病情缓解[4]。胰岛素泵可通过模拟正常生理状况下胰岛素的分泌模式，持续地向人体内输注胰岛素从而有效地控制血糖，降低糖尿病慢性并发症的发生率和改善生活质量。

本资料显示患者接受胰岛素泵和胰岛素治疗2周后，胰岛素泵组与皮下输注组治疗后空腹血糖、餐后血糖均降低，但胰岛素泵组下降更多，胰岛素泵提供了一个更有效，更安全，更模拟生理胰岛素输注方法。同时本资料还能得出：使用胰岛素泵组控制良好血糖所需的时间短于皮下输注组，带泵后控制血糖良好所需时间为6.4 d，而皮下输注组控制良好血糖所需时间为9.6 d，可以看出胰岛素泵可迅速平稳控制血糖，缩短高血糖控制时间，有利于减轻高糖毒性。带泵所需胰岛素量平均为0.68 u/kg/d，皮下输注胰岛素所需胰岛素量为0.87 u/kg/d，可以看出带泵组胰岛素量少。胰岛素用量减少可以减轻高胰岛素血症和体重增加，从而有助于减轻胰岛素抵抗。带泵组发生低血糖近2例，皮下输注组发生低血糖5例，低血糖反应少[5]。同时也避免每日多次输注胰岛素，有助于减轻患者的痛苦，提高生活质量。总之，使用胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病有很多益处，患者在带泵过程中无局部不适感，使用疗效确切且安全，值得临床推广。

参考文献

[1]张先祥,阳皓,罗涌,等.新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后治疗方案的选择[J].重庆医学,2013,42(27):3214-3216.

[2]李德.短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖指标的影响[J].中国医药指南,2015,13(22):2-3.

[3]王卫东,滕军儒,邢林,等.2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗期间胰岛β细胞功能的变化[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(12):1791.

[4]李彩萍,景国强.初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对相关因子的作用[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(3):24-26.

[5]杨俊,杜亚丽,席艳格.胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].基层医学论坛,2012,16(2):159-160.

(收稿日期：2015-03-27)