苯海拉明联合血塞通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效

李仿敏, 胡伟政, 江俊明, 黄文源, 黄杏雄

(广州市番禺区石碁人民医院急诊科，广东广州 511450)



苯海拉明联合血塞通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效

李仿敏, 胡伟政, 江俊明, 黄文源, 黄杏雄

(广州市番禺区石碁人民医院急诊科，广东广州 511450)

[摘要]目的：观察苯海拉明联合血塞通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：选择因椎基底动脉供血不足性眩晕发作的患者111例，随机分为3组，观察组(A)应用苯海拉明肌肉注射联合血塞通静脉滴注。对照组(B)仅用血塞通静脉滴注，对照组(C)仅肌注苯海拉明,2 h后观察患者眩晕症状缓解的情况，比较3组患者的疗效。结果：A、B、C 3组总有效率分别为94.6 %、70.2 %、67.6 %，A组总有效率高于B组与C组(P<0.05),3组无效率分别为5.4 %、29.7 %、31.4 %，A组无效率低于B组与C组(P<0.05)。结论：苯海拉明联合血塞通治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效确切，值得推广应用。

[关键词]苯海拉明；血塞通；椎基底动脉供血不足性眩晕；疗效

椎基底动脉供血不足性眩晕是临床常见症状之一，本病多见于中年以上，青壮年也可罹患，男性多于女性。目前临床上治疗椎基底动脉供血不足性眩晕多以扩张血管、改善微循环为主，近年来我院急诊采用苯海拉明肌肉注射联合血塞通静脉滴注治疗椎基底动脉供血不足性眩晕取得较好的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象收集2013年1月至2014年9月共111例符合椎基底动脉供血不足标准且有眩晕症状患者，随机分3组进行研究。A组共37例，年龄为45～65岁、平均年龄55.0岁，其中男21例、女16例；B组共37例，年龄为46～68岁、平均年龄57.0岁，其中男19例、女18例;C组共37例，年龄为44～68岁、平均年龄56.0岁，其中男19例、女18例。

眩晕特点：视物旋转51例，眼前晃动18例，视物不清18例，复视9例，头晕15例，伴随症状：恶心、呕吐、耳鸣、四肢麻木、无力等。患者均行头颅CT检查，已排除脑出血、脑肿瘤。TCD检查显示：椎基动脉血流减慢51例，血流增快12例，血管弹性降低27例，管腔狭窄21例。

1.2诊断标准[1](1)神经功能缺损的症状和体征,必须能定位于特定的椎2基底动脉血管分布区；(2)发作突然,数分钟达到高峰,一般24 h内缓解,病史中至少有2次短暂发作并伴随以脑干为主的其他症状和体征；(3)短暂发作的间歇期不能有异常神经症状和体征(患者以前已有脑梗死者例外)；(4)具备下列症状和体征至少2～3项以上(单一状或体征不能诊断为椎基地动脉供血不足)：①眩晕、恶心、呕吐+眼震、复视等其他伴随症状和体征。②共济失调。③枕部头痛(并发皮质盲或同向偏盲、象限盲)。④单(双)侧痛觉减退或感觉异常、口周麻木。⑤构音障碍、吞咽困难。⑥下肢或四肢无力(包括猝倒发作)。⑦头晕、不稳。⑧突发耳聋。⑨发病后2～4h内,DWI或PWI、SPECT、PET等检查,可能发现与本次发病相关的缺血病灶。⑩椎动脉B超、BAEP、ENG、TCD等精密仪器检查有相应的改变；MRA、DSA可显示椎2基底动脉的狭窄、先天变异或畸形。(5)已排除全身性疾病(低血压、贫血、血液病,颅脑外伤、颅内肿瘤、血管炎、癫痫发作等)因素。

1.3给药方法

1.3.1观察组A(A组)用盐酸苯海拉明注射液20 mg(广州白云山明兴制药有限公司)肌肉注射，同时予注射用血塞通(冻干)400 mg(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司)加到葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，2 h后观察疗效。

1.3.2对照组B(B组)与对照组C(C组)B组仅用注射用血塞通(冻干)400 mg(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司)加到葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，C组仅用盐酸苯海拉明注射液20 mg(广州白云山明兴制药有限公司)肌肉注射，2 h后观察疗效。

1.3.3B组与C组中无效患者的处理B组中无效患者予加用苯海拉明20 mg肌注，C组中无效患者予加用血塞通400 mg滴注。

1.4疗效观察疗效标准参照1997年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的疗效评定标准进行判断。临床治愈：眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕及其他症状明显减轻，头微有晕沉或头晕目眩轻微但不伴有自身或景物的旋转感，可以正常生活或工作；有效：眩晕头晕减轻，仅伴有自身或景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活工作受影响；无效：眩晕及其他症状无改善或加重。

1.5统计学处理计数资料用百分率表示，计数资料组间比较采用χ2检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组临床疗效对比治疗前两组的年龄、性别、眩晕症状、伴随症状无性差异(P>0.05)，具有可比性。经治疗，各组的治愈、显效、有效、无效、总有效例数及所占百分比详见表1。A组总有效率94.6 %，B与C组的总有效率分别为70.2 %、67.6 %，经过3组两两比较，A组总有效率显著高于B组与C组(P<0.05),无效率低于B组与C组(P<0.05)。B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　观察组与对照临床疗效比较

2.2B组与C组中无效患者的处理结果B组中无效的11名患者予加用苯海拉明20 mg肌注1 h后有7名患者治愈，3名显效，1名有效；C组中无效的12名患者予加用血塞通400 mg滴注后1 h，有8名患者治愈，3名显效,1名有效。

2.3药物不良反应观察组、对照组均未出现面部潮红、寒战、发热等不良反应。

3讨论

椎体基底动脉供血不足性眩晕是急诊科及院前急救中常见体征之一，当椎基底动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕症状[2]，若有血液黏度高、微血栓形成导致大脑的循环障碍加重，部分患者合并复视、头痛、恶心、呕吐症状，呈一过性发作或间歇性复发，反复发作的眩晕严重影响患者生活质量。椎基底动脉供血不足性眩晕患者常常因病情应激刺激导致血压升高,而持续血压升高又加重眩晕症状导致恶性循环。椎基底动脉供血不足性眩晕发病机理主要有：(1)微小动脉栓塞；(2)脑血管痉挛；(3)脑血流动力学发生改变；(4)颈椎病。应用抗血小板、抗凝药物以解除脑血管痉挛是临床治疗椎基底动脉供血不足的主要方法，但抗凝治疗可导致血小板减少及全身出血等严重不良反应[3]。苯海拉明治疗急性眩晕症可以快速改善患者的临床症状[4]，它是组胺H1受体阻断剂，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体，其缓解眩晕的疗效与以下药理作用有关[5]：(1)对抗组胺引起的毛细血管扩张和通透性增加，减轻局部水肿；(2)对中枢神经系统有较强的镇静抑制作用，可减轻患者发病时的焦虑﹑恐惧感，由于其药理上的镇静作用，从而抑制前庭反应，达到抗眩晕的目的；(3)苯海拉明的中枢抗胆碱作用对脑血管有解痉作用，可提高局部脑血流量，改善脑部循环，且有止吐作用。血塞通可降低Ⅱ型糖尿病患者的总胆固醇、甘油三酯，降低冠心病、心绞痛、脑梗死患者血清甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白含量,能使全血黏度和血浆黏度降低、改善微循环，从而改善缺血症状、缓解眩晕。从上述研究数据表明，仅用苯海拉明与仅用血塞通均能使部分眩晕患者症状缓解，但跟联合用药组相比，疗效相差甚远。如此可得出结论：苯海拉明与血塞通合用时有协同作用，在改善微动脉、微静脉循环同时镇静、止吐、缓解血管痉挛，并破坏因眩晕刺激导致血压升高这一恶性循环,能够快速减轻急性眩晕患者的症状，解除痛苦，特别对于已经确诊椎基底动脉供血不足、美尼尔氏病、脑动脉硬化引起的头晕，具有较好的疗效，而且药物不良反率低，值得临床推广应用。但老年患者病情复杂多变，脑血管意外的老年患者往往是以头晕为主要表现，如果经治疗后不能得到缓解的头晕应尽快完善相关辅助检查或入院治疗，以免误诊、延误病情。

参考文献

[1]罗毅.椎基底动脉供血不足的临床诊断[J].中华老年心脑血管病杂志，2005，7(3)：145-147.

[2]张玉红，贾红，雷霞.注射用血塞通连合天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足80例临床观察[J].云南中医中药杂志，2012，33(8)：28-29.

[3]刘颖，李丽君，杜文征.前列地尔治疗椎基底动脉供血不足临床观察[J].现代中西医结合杂志2012,21(17):1885.

[4]刘春江,喻惠兰.苯海拉明在急诊眩晕症中的应用[J].中国医学创新，2012,9(4):35.

[5]吴闵,张莉,周莉,等.苯海拉明注射液静脉滴注治疗眩晕症疗效[J].检验医学与临床,2007,8(4):766-767.

Observation of the curative effect of diphenhydramine hydrochloride combined with Xuesaitong in the treatment of vertigo attacks of vertebral basilar artery insufficiency

LI Fangmin, HU Weizheng, JIANG Junming, HUANG Wenyuan, HUANG Xingxiong

(DepartmentofEmergency,ShiqiPeople'sHospitalinPanyuDistrict,Guangzhou511450,China)

ABSTRACTObjective:To observe the curative effect of diphenhydramine hydrochloride combined with Xuesaitong in the treatment of vertigo attacks of vertebral basilar artery insufficiency.Methods:111 cases of vertigo attacks caused by vertebral basilar artery insufficiency were selected and randomly divided into 3 groups, the treatment group (group A) and the control groups (group B and group C). Diphenhydramine intramuscular injection combined with Xuesaitong intravenous drip was applied to group A. Only Xuesaitong intravenous drip was used in group B, and only intramuscular injection of diphenhydramine was used in group C. The situation of symptomatic alleviation in patients with vertigo was observed after 2 hours, with the efficacy of the three groups compared.Results:The total effective rate in the three groups was 94.6 %, 70.2 %, and 67.6 % respectively, and the total effective rate of group A was significantly higher than that of group B and group C (P<0.05). The non-effective rate in the three groups was 5.4 %, 29.7 %, and 31.4 % respectively, with group A significantly lower than that of group B and group C (P<0.05).Conclusion:The curative effect of diphenhydramine hydrochloride combined with Xuesaitong in the treatment of vertigo caused by vertebral basilar artery insufficiency is definite, which is worthy of popularization and application.

KEY WORDSDiphenhydramine hydrochloride; Xuesaitong; Vertigo of vertebral basilar artery insufficiency; Curative effect

(收稿日期：2015-05-18)