围产期保健质量影响因素调查

张玉娥, 张　维

(1.包头医学院公共卫生学院,内蒙古包头 014060； 2.包头市环保局环境监测站)



围产期保健质量影响因素调查

张玉娥1, 张维2

(1.包头医学院公共卫生学院,内蒙古包头 014060； 2.包头市环保局环境监测站)

[摘要]目的：探讨围产期保健质量及其影响因素。方法：采用回顾性调查整群抽样研究的方法对1 008例育龄产妇进行孕期状况问卷调查。并对调查内容的24个相关因素进行多因素logistic逐步回归法分析、和Regression多重线性回归分析。结果：母亲孕期接触放射线、羊水异常为新生儿疾病的危险因素；母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压为新生儿出生缺陷的危险因素，而产妇文化程度高、孕期补碘为其保护因素；孕期糖尿病、阴道出血、羊水异常、妊高症为新生儿出生结局的危险因素；阴道出血、产妇年龄大、父母亲饮酒、非自然分娩方式、孕期剧吐的不良现象等对新生儿出生体重的影响是危险因素，而产妇孕期补碘、加强孕期蔬菜摄入、文化程度高对新生儿出生体重的影响具有保护因素作用。结论：围产期保健的质量与新生儿疾病、新生儿出生缺陷、新生儿出生结局、新生儿出生体重有关，其影响因素有母亲孕期接触放射线、羊水异常、产妇文化程度、孕期高血压、孕期糖尿病、阴道出血、妊高症、母亲产妇年龄、母亲饮酒、父亲饮酒、分娩方式、孕期剧吐、孕期蔬菜、妇孕期补碘等15个因素。

[关键词]育龄产妇； logistic回归分析；Regression回归分析围产期保健；危险因素；保护影响因素

围产期保健是应用围产医学知识采取一系列的监护、防治措施，来保障母亲和婴儿的健康[1]，从而降低孕产妇死亡率与并发症，降低围产期死亡率(即胎婴儿死亡率)[2]。优生优育为全社会所重视，为探讨新生儿出生结局的影响影响，对育龄产妇进行了围产期相关因素调查。，为提高围产期保健质量积累资料。

1对象与方法

1.1调查对象通过分层整群抽样的方法，对包头市九个县(旗)的16所有代表性的较大医院于2010-2011年产科接诊的1 008名足月育龄产妇进行调查。

1.2调查方法采用回顾性调查回顾性整群抽样的方法对调查对象，由经过统一培训的调查员以直接问卷方式对调查对象的孕期状况进行问卷调查，填写调查表项目内容。

1.3统计分析问卷资料的各项指标逐一输入采用Microsoft Excel建立数据库，用SPSS17.0软件包进行统计学处理，进行多因素logistic逐步回归法分析和Regression多元线性回归分析。

2结果

2.1新生儿出生疾病围产期影响因素的logistic回归分析1 008例育龄产妇调查结果中，有新生儿出生疾病的26例，发生率为2.35 %。对24个相关变量因素进行多因素logistic回归分析，有统计学意义的为母亲孕期接触放射线、羊水异常2个变量因素具有统计学意义。见表1。

表1　新生儿出生疾病影响因素的多因素logistic回归分析

2.2新生儿出生缺陷围产期影响因素的logistic回归分析1 008例育龄产妇调查结果中，有新生儿出生缺陷的12例，发生率为1.20 %。对24个相关变量因素进行多因素logistic回归分析，有统计学意义的为母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压、产妇文化程度高、孕期补碘等5个变量因素具有统计学意义。见表2。

表2　新生儿出生缺陷多影响因素的logistic回归分析结果

2.3新生儿出生结局围产期影响因素的logistic回归分析1 008例育龄产妇调查结果中，新生儿出生死亡的9例，发生率为0.89 %。对24个相关变量因素进行多因素logistic回归分析，孕期有统计学意义的为糖尿病、阴道出血、羊水异常、妊高症等4个变量因素具有统计学意义。见表3。

表3　新生儿出生结局多影响因素的logistic回归分析结果

2.4新生儿出生体重影响因素的Regression多重线性回归分析结果对24个相关变量因素进行multiple Regression多元线性回归分析，新生儿出生体重与下列因素可能有关：阴道出血、母亲产妇年龄、母亲饮酒、父亲饮酒、分娩方式、孕期剧吐、孕期蔬菜、产妇文化程度产、妇孕期补碘。见表4。

表4　新生儿出生体重影响因素的Regression多元线性回归分析结果

3讨论

本次新生儿疾病影响因素调查结果表明，新生儿疾病影响因素的发生与母亲孕期接触放射线、羊水异常两个变量因素有关，两影响变量因素的回归系数分别为1.642、1.124，均>0，回归系数的假设检验均P<0.05，有统计学意义，OR值分别为5.164、3.078，OR值均>1，说明母亲孕期接触放射线、羊水异常为新生儿出生疾病的危险因素，提示加强围产期保健，提高围产期保健的质量，尽可能的减少危险因素的暴露，可以防止或减少新生儿患疾病的发生。(β>0时，OR>1，说明变量X是危险因子；β<0时，OR<1，说明变量X是保护因子。)

调查结果显示：新生儿出生缺陷影响因素与母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压、产妇文化程度、产妇孕期补碘等 5个变量因素有关，其中母亲孕期接触放射线接受射线、羊水异常、孕期高血压影响变量因素的回归系数B分别为22.569、1.491、2.821，均>0 ，回归系数的假设检验均P<0.05，有统计学意义，OR值分别为13.407、4.440、16.779，OR值均>1，说明母亲孕期接触放射线接触射线、羊水异常、孕期高 血 压为新生儿出生缺陷的危险因素；产妇文化程度、孕期补碘变量回归系数分别为-1.312、 -2.252均<0，回归系数的假设检验 P<0.05，有统计学意义， OR值分别为0.715、 0.105，均<1，说明母亲文化程度高、孕期补碘为新生儿出生缺陷的保护因素。提示加强围产期保健，减少危险因素的暴露、增强保护因素可以降低出生缺陷发生率。

调查结果显示，新生儿出生结局影响因素与羊水异常、阴道出血、妊高症、孕期糖尿病等4个变量因素有关，各变量因素的回归系数β分别为1.660、2.856、1.510、1.698，均>0，回归系数的假设检验均P<0.05，有统计学意义，OR值分别为1.190、17.394、1.221、5.461，OR值均>1，说明孕期糖尿病、阴道出血、羊水异常、妊高症为新生儿出生结局的危险因素。故加强孕期及产前的保健和监测、对糖尿病及高危妊娠孕妇在适当时候给予特殊护理，可以减少新生儿的出生死亡 。

经Regression多元线性逐步回归分析本次调查结果表明，新生儿出生体重的影响因素经Regression多元线性逐步回归分析，新生儿出生体重的变化与母亲阴道出血、母亲产妇年龄、母亲饮酒、分娩方式、父亲饮酒、 孕期剧吐、孕期蔬菜、产妇 文化程度产妇、孕期补碘等9个变量因素有线性回归关[2]系。各变量影响因素的偏回归系数β分别为 0.677、0.118、0.366、0.039、0.349、0.558、-0.629、-0.291、-0.186。各变量因素的偏回归系数采用t检验，均P<0.05，有统计学意义，其中产妇孕期补碘、增加孕期蔬菜进食、产妇文化程度高与对新生儿出生体重为负相关为具有保护因素作用，即加强孕期补碘、孕期蔬菜进食及文化程度高对新生儿出生体重有益；阴道出血、产妇年龄、父母亲饮酒、分娩方式、孕期剧吐的不良现象等对新生儿出生体重为具有负面影响因素。阴道出血对新生儿出生体重影响最大(在有统计学意义下，标准化回归系数绝对值愈大，其相应变量的作用愈大)。

综上所述，产妇年龄、文化程度、接受产前检查的情况、疾病史、服药史、接触有害物质史、母亲既往病史包括既往患病各种慢性病史、家族先天缺陷病史等指标以及母亲接受健康教育情况、职业接触史、意外伤害史等因素直接影响围产期保健的质量。围产期保健的质量与胎儿胎位、新生儿疾病、新生儿出生缺陷、新生儿出生结局、新生儿出生体重等有关。故提倡全社会加强对新婚夫妇的健康教育、加强优生优育知识的宣传和普及、实行婚前检查、孕期定期检查以提高围产期保健的质量[3，4]。从各个环节为宝宝的健康出生及成长作出努力。

参考文献

[1]蒋红清，朗珍，达娃卓玛，等. 新生儿低体重影响因素及死因研究[J].军医进修学院学报，2011，14(10)：621-622.

[2]王晓平.影响围产儿死亡的相关因素及围产保健工作重点[J].北京：中国妇幼保健，2001，16(4)(4)；：239-240.

[3]林秀珍，刘志慧，郑宏，等.新生儿低体重影响因素及死因研究[J].河南预防医学杂志，2001，12(1)：16-17.

[4]余向红.慈溪市流动人口围产保健现状分析[J].浙江预防医学，2011，23(9)：48-49.

(收稿日期：2015-09-24)