加替沙星序贯治疗下呼吸道感染的药物经济学分析

翁冠裕

加替沙星序贯治疗下呼吸道感染的药物经济学分析

翁冠裕

目的 对下呼吸道感染患者采用加替沙星两种不同给药方式的药物经济学评价。方法 抽取66例下呼吸道细菌性感染患者的临床资料进行整理分析，随机分为I组和II组,各33例，I组给予加替沙星注射液0.4 g，静脉点滴，1次/d，连用10 d；II组则给予加替沙星序贯疗法（即：在治疗前3天给予加替沙星注射液0.4 g，静脉点滴，1次/d，第4天开始改为口服治疗，0.4 g/次，1次/d，连用7 d）。疗程结束后观察比对两种治疗方案的成本-效果（C/E）。结果 治疗后，经统计学分析，2组患者在临床治疗效果、细菌清除率等方面差异无统计学意义；2组在成本-效果上，I组的C/E值高于II组，C/E比值越小越好，2组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对下呼吸道感染患者采用加替沙星序贯疗法比单用加替沙星静脉注射治疗在成本-效果更具优势，且安全性高，易被患者接受，可作为治疗下呼吸道感染首选方法，值得临床借鉴。

加替沙星；序贯疗法；下呼吸道感染；成本-效果

近些年，全国药品治疗费用呈迅猛增长趋势，增加了各医院医疗事业的负担，因此，医院在治疗疾病选择药物时除了要考虑药物安全性外，还要重视药物治疗费用，而药物治疗费用现已成为临床治疗决策以及合理用药的一个重要组成部分[1]。基于用药安全性和药物经济学方面的考虑，序贯疗法目前在国内外被大力提倡，该方法是在疾病急性早期时先采用抗生素静脉点滴治疗，待患者病情稳定后将其相应药物转为口服治疗，此方法可避免因长期静脉输注抗菌药物造成的不良反应以及静脉用药的并发症，此外，抗菌药物针剂和片剂在生物药性上是等效的，治疗效果及细菌清除率基本相同，因此，目前序贯疗法已成为抗感染治疗较为理想的选择方法[2]。本研究以加替沙星序贯疗法在治疗下呼吸道感染方面经济学价值进行探讨，并与单独采用静脉点滴疗法进行对比，结果见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年1月～2015年1月于江西省上饶市广丰区人民医院呼吸内科收治的66例下呼吸道感染患者为研究对象，通过相关检查，结合临床表现均确诊为下呼吸道感染，并且痰细菌检查均证实有致病菌存在，所有患者近期未接受过任何抗生素治疗，并签订知情同意书，同时排除对抗菌药物过敏者、严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍以及哺乳期、妊娠期妇女。其中男38例，女28例，年龄20～65岁，平均年龄（42.5±13.28）岁。随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组33例。2组在年龄、性别、病情严重程度、细菌学阳性率、血常规等一般资料方面差异无统计学意义，可对比分析。

1.2 治疗方法 本研究采用加替沙星注射液和片剂进行治疗，加替沙星注射液（长春海悦药业有限公司；国药准字H20061153）0.2 g/支，10支/盒，零售价42.5元/支；加替沙星片（四川百利药业有限责任公司；国药准字H20050795）0.2 g/片，12片/盒，零售价25.8元/盒，2.15元/片。Ⅰ组采用加替沙星注射液0.4 g/次，1次/d，连续10d静脉点滴；Ⅱ组采用加替沙星序贯疗法，前3天给予加替沙星注射液0.4 g/次，1次/d，静脉点滴，第4天开始改为加替沙星片0.4 g/次，1次/d，口服，连用7 d。疗程结束后对比两种治疗方案的成本-效果（C/E）、临床疗效及细菌清除率。

1.3 疗效评价标准[3]痊愈：疗程结束后患者临床症状体征消失，实验室检查及痰细菌检查为阴性；好转：经治疗后，临床症状体征明显改善，实验室检查及痰细菌检查有一项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所改善，但变化不明显；无效：患者临床表现未见好转，甚至有加重趋势，实验室检查和痰细菌检查仍为阳性。以痊愈、好转、进步计算总疗效，细菌学评价按清除和未清除判定，并计算清除率。

1.4 成本计算及成本-效果分析 成本主要包括直接成本和间接成本，直接成本包括药品费、检查费、治疗费、住院费等，间接成本主要有劳务费、管理费、资产折旧费等，因间接成本具有不确定性，统计计算不精确，故本研究只计算直接成本。Ⅰ组和Ⅱ组治疗10天总成本分别为850元和285元。成本-效果分析在于通过分析，寻找能够达到相同治疗效果的最经济有效的治疗方法，其疗效不用货币单位表示，而采用一种特定的方法为衡量指标。成本-效果（C/E）比值即总成本/有效率。

1.5 统计学方法 所用数据采用SPSS 18.0软件进行处理分析，2组间计量资料对比采用样本t检验，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组临床效果及细菌清除率 2组在疗效与细菌清除率方面之间差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 2组疗效比较[n(%)]

表2 2组细菌清除率比较[n(%)]

2.2 对比2组临床症状体征消失时间 2组在咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音消失时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 对比2组成本-效果比值 2组在成本-效果上，Ⅰ组的C/E值高于Ⅱ组，C/E比值越小越好，在疗效、临床症状体征消失时间以及细菌清除率方面差异无统计学意义，治疗时间相同的情况，成本越低者可作为优先选择方案。见表4。

表3 2组临床表现消失时间对比(x±s)

表4 对比2组C/E值

3 讨论

下呼吸道感染是临床呼吸内科常见性、多发性疾病，主要是指支气管-肺部感染或肺部感染，常见下呼吸道疾病有急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张激发感染、各类型感染性肺炎、肺脓肿等气道或肺部实质感染。临床上针对细菌感染的抗生素药物种类繁多，但选择药敏性较强、安全、有效且经济实惠的药物是治疗的关键[4]。所选药物除了能治疗疾病外、还必须能减少医疗开支、减轻患者经济负担，是当前医学界研究的重点话题。加替沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，该药物通过作用于DNA旋转酶，干扰DNA超螺旋结构，从而抑制DNA复制，达到抑菌杀菌的效果，该类药物作用较强，具有较好的耐受性，半衰期长、穿透性好且不良反应较小，是临床上常用抗菌药物。但长期静脉给药会对静脉血管造成刺激，引起静脉系统并发症[5-6]。药物经济学在优化治疗方案、节省医疗资源、指导临床安全合理用药以及最大程度减少患者医疗开支及经济负担等方面发挥巨大作用，而临床上对抗生素采用序贯疗法则是依据药物经济学的原则制定的[7-8]。随着序贯疗法的实施，临床上将该疗法应用于抗感染治疗中，取得了显著性效果。序贯疗法是将抗生素在治疗严重感染性疾病时，最初几日采用静脉给药，当病情趋于好转时改为口服用药的一种治疗方案，该方法在保证临床治疗效果同时，还降低了治疗费用，以最小的治疗耗费达到最佳的治疗效果。加替沙星静脉治疗以及后续口服治疗在生物利用度、不良反应、治疗效果以及细菌清除率方面具有相同性或相似性。通过本研究结果不难看出，采用静脉给药的治疗效果为93.94%、细菌清除率为84.85%，采用序贯治疗的疗效为90.91%、细菌清除率81.82%，2组比较差异无统计学意义。而在治疗成本以及成本-效果比值上，差异有统计学意义，静脉给药组治疗成本为850元，成本-效果比值为9.05%，而序贯疗法治疗成本为285元，成本-效果比值为3.13%，充分说明在疗效、临床症状体征消失时间以及细菌清除率方面相同或接近的情况，治疗时间相同的情况，C/E比值越小越好，成本越低者可作为优先选择方案。可见，对下呼吸道感染患者采用加替沙星序贯疗法比单用加替沙星静脉注射治疗在成本-效果更具优势，值得临床借鉴。

[1] 宋军俊.加替沙星治疗老年呼吸道感染的疗效观察[J].黑龙江医学，2014，1（38）：55-56.

[2] 冯树.左氧氟沙星不同给药方案治疗下呼吸道细菌性感染的药物经济学评价[J].药学实践杂志,2015,33(3):278-282.

[3] 聂红涛,王利萍.加替沙星序贯治疗老年呼吸道感染疗效及安全性探讨[J]中外医疗，2014（32）：121-122.

[4] 陈朝利．洛美沙星静脉滴注致不良反应文献分析[J].中国药业，2014，23(23):87-89．

[5] 于航光．氟喹诺酮类药物的临床应用分析[J].中国实用医药，2014，9(9):194-195．

[6] 王志安.头孢克肟与加替沙星配伍治疗下呼吸道感染62例临床观察[J].陕西医学杂志，2013，1（42）：93-94.

[7] 焦慧兰，张邦升.3种方案治疗下呼吸道感染的成本-效果分析[J].宁夏医科大学学报，2011，33(11):1091-1093．

[8] 王全洪,何勇,王玉和．莫西沙星注射液与左氧氟沙星注射液随机对照治疗社区获得性肺炎药物经济学评价[J].中国药物经济学，2013，8(33):36-39．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.091

江西 334600 江西省上饶市广丰区人民医院（翁冠裕）