全方位护理在不稳定性骨盆骨折中的应用效果分析

牛萍

全方位护理在不稳定性骨盆骨折中的应用效果分析

牛萍

目的 了解全方位护理在不稳定性骨盆骨折中的临床应用效果。方法 随机选取39例不稳定性骨盆骨折患者作本次护理调查研究组，给予全方位护理干预；另选取39例作对照组，给予常规护理，对比2组患者最终护理效果。结果 （1）研究组患者疗后优良率高达94.87%，对照组患者疗后优良率为76.92%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05）；（2）研究组患者治疗期间无1例发生并发症，对照组患者治疗期间并发症发生率为15.38%，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05）。结论 全方位护理用于不稳定性骨盆骨折中，可减少并发症发生率，促患者尽快康复。

全方位护理；不稳定性骨盆骨折；应用效果

随着现代交通事业与建筑业的全面发展，骨盆骨折人数逐日增加，伤势较严重，合并伤较多，且病况复杂，病死率较高[1]。不稳定性骨盆骨折治疗时因出血量较多、损伤较严重，治疗期间需长期卧床休息[2]，而长期卧床会引起压疮、泌尿系感染、肺部感染等多种并发症，还应结合不稳定性骨盆骨折患者实际情况，做好不稳定骨盆骨折患者的临床护理工作，可促患者尽早康复[3]。基于此，本院对现收治的骨盆骨折患者给予全方位护理，提高了护理质量，护理效果也较满意。现对39例不稳定性骨盆骨折患者实施全方位护理整个过程详细资料进行整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年5月～2015年12月青岛市黄岛区人民医院收治的不稳定性骨盆骨折患者78例作临床研究对象，分作研究组与对照组，各39例，其中男48例、女30例，年龄24～65岁，平均（37.2±5.9）岁。78例患者中闭合性骨盆骨折42例，开放性骨盆骨折36例；而合并伤包括胸部损伤10例，尿道损伤16例，直肠损伤13例，膀胱损伤3例，上肢骨折21例，出血性休克1例，下肢骨折14例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院后生命体征均较稳定，均在局部麻醉条件下快速复位，并使用改良骨盆外固定器完成固定，若有必要可通过手术方法完成复位，手术前需根据患者实际情况给予内脏损伤修复、抗休克治疗，病情稳定后在治疗其它合并伤，并利用骨牵引（15～20 kg牵引重量）来纠正治疗不稳定性骨盆骨折，术后定期使用CT或X线了解复位情况。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，研究组给予全方位护理干预，内容如下。（1）抗休克护理。因骨盆属于松质骨，盆壁肌肉偏多，而邻近又有不少静脉与动脉丛，血液供应较丰富，骨盆骨折很容易造成大面积出血引发出血性休克[4]。患者入院后医护人员需严密监测其生命体征、血压等情况，掌握患者出血情况，并做好抢救工作，即：①先建构双静脉通路，以便于及时补血补液，改善患者微循环，确保血容量达标，警惕急性肺水肿与心功能衰竭；②进行氧气吸入治疗，确保呼吸顺畅，若患者伴有烦躁不安、血压持续下降，口渴等症状，需快速将其置于休克体位；③入院后，护理人员应及时为患者留置尿管，并定期查看并记录患者尿液颜色、性质、尿量等，以了解休克纠正情况。（2）心理护理。待患者生命体征稳定后，即应为患者实施必要的心理护理，因骨折后患者更容易产生焦虑、恐惧心理，担心预后效果，那么护理人员需多安慰患者，多与患者进行交流、沟通，给予其同情、关怀，站在患者角度思考问题，微笑着解决患者遇到的所有问题，让患者感受到护理人员的亲和感，更愿意将自己内心的想法告诉护理人员，便于护理人员根据患者提供的信息制定针对性的心理护理方案，让患者用良好的心态接受治疗。（3）骨牵引护理。入院后休克纠正情况较好的患者，待其病情较稳定后即可实施骨牵引术，依照骨折类别来决定牵引方向与牵引力度，后根据骨盆恢复情况适当调整牵引力度，牵引时应确保肢体外展10°～15°，足中立。牵引期间护理人员应注意查看牵引力线与角度，以免牵引弓与皮肤直接接触部位出现皮肤压疮。牵引弓每天使用75%酒精消毒2次，以免骨针眼处感染[5]。（4）合并重要脏器损伤护理。治疗期间，还应做好合并重要脏器损伤的护理工作，即：①膀胱损伤护理。膀胱破裂多发于顶部，尿外渗入腹腔，疑似膀胱破裂患者可进行导尿管注水实验；若插入尿管仅少部分血尿流出，还应注入200 mL无菌生理盐水，5 min后若抽出低于或高于注入量，均表明有膀胱破裂。尿道损伤患者大多是后尿道膜部损伤，需让患者平卧，切勿随意移动患者，若患者尿潴留严重，应及时取消导尿管，以免插入血肿部位加重出血，并行膀胱穿刺抽吸尿液与膀胱造瘘，尿道狭窄或闭锁者，还应治疗3个月后进行二期尿道狭窄瘢痕切除吻合术；②直肠损伤护理。若骨盆与软组织伤势较重，很容易牵连直肠，导致直肠损伤。轻度乙状结肠损伤者护理人员应协助临床医师做好保守治疗，为患者制定科学饮食方案。但中毒损伤者不得不行手术治疗，那么术前还应为其制定高热量、高蛋白、维生素丰富的饮食方案，增强自身抵抗力，以提高机体抵抗力，准备手术，促伤口尽快愈合[6]。（5）压疮护理。骨盆骨折患者病情恢复时间较长，治疗期间需长期卧床，护理人员应定期协助患者做好翻身工作，保持患者衣服、被套干净、清洁、干燥、无皱褶，以免汗液过多打湿衣服让皮肤受热受潮，并使用温水擦洗受压部位，按摩受压部位，预防压疮的发生。(6)预防便秘护理。骨盆骨折患者因自主神经功能紊乱，更容易出现便秘。那么护理人员应告知患者术后需饮食清淡，忌食刺激、辛辣、易产气的食物，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果等，饮用牛奶、多食粗粮等易消化的食物，减轻胃肠压力。若病情稳定后，护理人员可让患者每天以脐为中心，按顺时针方向自我按摩，加快胃肠蠕动，促进排便。（7）康复指导。针对性给予手术治疗后，待患者病情逐渐恢复之际，应协助患者尽早下床活动，进行康复训练，第1周可简单的进行双上肢、胸部与健侧肌肉伸缩性运动，并进行股四头肌收缩放松训练，背伸锻炼等，1天3次，3～5 min/次，后逐渐增加锻炼难度与锻炼时间。第2周即可进行抬臀、屈髋、收腰等训练，后逐渐进行臀中肌、屈髋肌、外展肌等的锻炼，若骨折已基本愈合，即可指导患者正确下床，下床时先将健侧肢体移至床边，让健侧肢体先离床，后在家人或护理人员协助下离床。

1.3 疗效评价标准 优：经X线拍片可见骨折解剖或近解剖复位，无疼痛，愈合较好，已恢复至与骨折前无异；良：经X线拍片可见骨折有移位，愈合良好，偶尔疼痛，但可从事较轻松的工作；差：经X线拍片显示对位较差，愈合差，疼痛感明显，无法工作。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗后优良率对比 研究组患者疗后优良率明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗后优良率对比[n(%)]

2.2 2组患者治疗期间并发症对比 给予全方位护理干预的研究组无1例发生并发症，而给予常规护理的对照组患者2例便秘，2例压疮，2例泌尿系统感染，并发症发生率为15.38%，对不稳定性骨盆骨折患者实施不同护理方法后并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.50，P＜0.05)。

3 讨论

不稳定性骨盆骨折患者病情危重，变化较快，甚至威胁患者性命，需针对患者实际情况积极给予针对性治疗，以免耽误病情[7]，虽说临床手术救治非常重要，但仍需术后给予全面临床护理工作的配合治疗，才能减少并发症，促患者尽快康复[8]。因此，本文在临床实践中，也随机选取了39例不稳定性骨盆骨折患者从抗休克、骨牵引、心理、合并重要脏器损伤、便秘等多方面展开护理，治疗优良率高达94.87%，且无1例发生并发症。由此可见，全方位护理融合了基础护理、康复护理、专科护理、心理护理等多个环节，更突出了“以人为本”的护理理念，更利于患者疾病的尽快康复，对不稳定性骨盆骨折患者实施全方位护理很有必要，意义重大。

[1] 刘全艳，高琳.不稳定骨盆骨折83例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1918-1919.

[2] 沈丽华.66例不稳定性骨盆骨折患者的急救护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30（5）：165-166.

[3] 廖玲菲.69例不稳定型骨盆骨折病人的护理[J].全科护理，2010，8（13）：1148-1149.

[4] 张书静.骨盆骨折初期救治中的护理体会[J].中国民康医学，2012，24（10）：1228-1229.

[5] 姑丽米热·伊萨木丁，祖丽皮亚·艾海提.不稳定型骨盆骨折的急救护理体会[J].中国医药指南，2012，10（15）：339-340.

[6] 周志羽.29例儿童骨盆骨折的护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（8）：97-98.

[7] 盛永轩.不稳定骨盆骨折的护理干预[J].世界最新医学信息文摘, 2016，15（30）：35.

[8] 左莉红，周淑英，陈丁峰.针对性护理在不稳定型骨盆骨折治疗中的应用[J].健康研究，2016，36（1):118-119

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.082

山东 266400 青岛市黄岛区人民医院（牛萍）