宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析

陈文艳

宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育临床分析

陈文艳

目的 研究宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的临床效果。方法 选取120例不孕不育症患者。以数字法随机分成观察组和对照组，各60例。观察组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗，而对照组则用常规输卵管插管通液加以治疗。分析比较2组患者在治疗后输卵管的通畅性以及受孕率。结果 观察组的总有效率为86.67%（52/60),显著高于对照组的71.67%（43/60）（P＜0.05）；观察组2年内成功受孕率为75.00%（45/60)，显著高于对照组的45.00%（27/60)（P＜0.05）。结论 宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育，效果佳，值得临床推荐。

宫腔镜；输卵管插管通液；不孕不育；临床疗效

引起不孕不育的原因分为男性不育和女性不孕，其中女性不孕的主要原因有排卵障碍，输卵管因素以及子宫内膜容受性异常。而输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因[1]。传统的输卵管通液术虽然可以在一定程度上疏通输卵管，但其治愈率并不高，且术后妊娠率也很低[2]。鉴于此，本文通过宫腔镜下输卵管插管通液术进行治疗，对比传统的输卵管插管通液治疗的疗效，得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省叶县人民医院于2012年5月～2014年5月就诊的120例不孕不育症患者进行研究。以数字法随机分成观察组和对照组，各60例。2组患者的丈夫精液经常规化验都在正常范围内，患者排卵期均有排卵，妇科检查也无其他异常情况。观察组年龄20～38岁，平均年龄（28.23±3.71）岁，不孕时间1～8年，平均（3.21±0.56）年，其中10例输卵管通而不畅，20例单侧不通畅，30例双侧均不通畅。对照组年龄21～40岁，平均年龄（29.03±3.41）岁，不孕时间2～8年，平均（3.54±0.43）年，其中11例输卵管通而不畅，20例单侧不通畅，29例双侧均不通畅。2组在年龄、病程以及输卵管堵塞程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 对2组患者进行常规检查后，对照组用常规输卵管插管通液术实施治疗。观察组采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗：麻醉患者后取其膀胱截石位，经妇科检查确定子宫的大小及位置，将窥阴器放好，用抓钳抓住宫颈后将其扩张到6.5号。将宫腔镜放入宫腔内，注入生理盐水进行膨宫，检查子宫是否病变。然后将40～80 mL的美蓝液推进输卵管进行宫腔镜下输卵管插管通液治疗。

1.3 疗效评价标准[3-4]显效：液体没有溢出或者推注液体没有阻力，即输卵管畅通；有效：液体有少量溢出或者推注液体有一定的阻力，即输卵管通而不畅；无效：有大量液体溢出或推注液体有很大的阻力，即输卵管不通。

1.4 统计学方法 以SPSS 13.0软件分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前输卵管疏通情况对比 2组患者术前在输卵管通畅方面比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组术前输卵管疏通情况对比（n）

2.2 2组患者治疗效果的比较 观察组的总有效率为86.67%（52/60),显著高于对照组的71.67%（43/60），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.3 2组受孕情况 术后随访4个月～2年，观察2组受孕情况,观察组2年内成功受孕率为75.00%（45/60)，显著高于对照组的45.00%（27/60)，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

导致女性不孕不育的原因有很多种，输卵管性不孕是最常见的原因。而输卵管性不孕的最主要原因是输卵管炎症所引起的增多的内分泌物以及输卵管粘膜脱落形成的碎屑堵塞输卵管[5]。因此，治疗输卵管性不孕的最重要步骤是疏通输卵管。近年来，利用输卵管通液术治疗输卵管性不孕已经在临床得到明显的发展[6]。然而常规的输卵管通液术手术时间长，易复发，且术后受孕率并不高，给患者带来了身体和心理上的压力。

本文通过对比宫腔镜下输卵管插管通液术以及常规输卵管插管通液术治疗女性不孕不育的临床效果，结果发现观察组的总有效率为86.67%（52/60),显著高于对照组的71.67%（43/60）（P＜0.05）。表明宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕不育，所得疗效更佳。此外观察组2年内成功受孕率显著高于对照组（P＜0.05）。表明宫腔镜下输卵管插管通液术能提高术后受孕率，同时对术后不良反应有十分显著的改善作用。分析导致上述结果的原因，笔者认为这可能是因为宫腔镜下插管通液检查可以更好地分析判断输卵管的通畅情况，同时还可以很清楚地看到宫腔内是否有病变，目标更明确，疏通更具针对性，所以所得效果更好。宫腔镜下输卵管插管通液术推入美蓝液进入输卵管的压力是常规通液术推入美蓝液压力的几倍甚至是几十倍，因此可以更好地解除输卵管堵塞情况[7]。有报道表明宫腔镜下输卵管插管通液术针对性更强，这可能是因为整个手术是在完全可视的情况下进行的，对完全不通的地方或者是通而不畅的地方可以通过反复加压来治疗，直到推入液体完全没有阻力，即输卵管完全通畅为止，此举使得输卵管完全通畅率大大增加了，保证了手术的高疗效[8]。需要指出的是，不孕不育患者都应该要进行宫腔镜检查，此举不仅可以及时了解输卵管疏通的情况，还可以直观地了解宫腔内是否有病变，可以更好更快地找到引起不孕的原因，同时还可以治疗宫腔内的其他病变[9-10]。

综上所述，宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕不育不仅创伤更小，准确性更高，安全性更好，还可以提高患者术后受孕率，值得临床推荐。

[1] 孟繁龙，吕杰强.宫腹腔镜联合应用在治疗输卵管性不孕中的临床效果研究[J].中国妇幼保健,2015,30(2)：317-319.

[2] 张贺,刘富荣,李萍,等.宫腔镜插管术结合深部热疗用于输卵管不孕的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(3)：188-189.

[3] 金碧辉,杜炜杰,陈莉锋,等.宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的效果[J].中国医药导报,2014,11(30)：58-61.

[4] 王全英,史跃,王安明,等.经宫腔镜插管介入治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值[J].徐州医学院学报，2014，34（8）：537-540.

[5] 杨宝华,周贤梅,徐军,等.输卵管阻塞性不孕症宫、腹腔镜术后治疗方法的探讨[J].生殖与避孕,2014,34(6)：519-522.

[6] 龚俊铭,罗万英,袁琦,等.宫腹腔镜联合应用于下输卵管插管通液导丝介入治疗的护理配合[J].实用医院临床杂志,2014,11(4)：266-267.

[7] 黄玉梅,罗鸣,李芬芳,等.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析[J].中国现代医生,2013,51(23)：44-46.

[8] 王玉珍,张冬天,赵金花，等.181例输卵管梗阻的宫、腹腔镜治疗[J].中国微创外科杂志,2014,20(1)：52-54.

[9] 庞雁.宫腔镜下输卵管通液术治疗输卵管性不孕症临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(20)：99-100.

[10] 姚友睦.宫腔镜下输卵管插管介入治疗不孕症的临床研究[J].中国基层医药,2013,20(20)：3095-3097.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.046

河南 467200 河南省叶县人民医院妇产科（陈文艳）