妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的临床护理

曾苏丽

妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的临床护理

曾苏丽

目的 探讨分析妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的临床护理。方法 采用回顾分析的方法，选取60例妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的患者，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用手术治疗，观察组则采用非手术结合有效的护理措施进行保守治疗。结果 观察组有28例患者保守治疗取得成功，没有出现肠穿孔、坏死等严重并发症，治愈效果良好，总有效率达93.3%，对照组的总有效率为70.0%，对照组显著低于观察组，2组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 妇产科术后并发急性假性结肠梗阻可以通过非手术方法治愈，避免了二次手术带来的风险，因此，及时明确的诊断、正确的治疗和护理是治愈患者、降低风险的最佳方案。

妇产科手术；急性；假性结肠梗阻；临床护理

急性假性结肠梗阻（ACPO）又称为Ogilvie综合征，是一种原发性或继发性结肠扩张、而结肠本身无病变的一组综合征，常发生于久病和长期卧床患者，发病部位常在回盲部或右半结肠[1]。急性假性结肠梗阻并不多见，发病的机制尚不明确，但如不及时进行治疗，引起只发性穿孔的几率有30%～40%，引起患者死亡的几率达50%～70%[2]。但对于术后引发的急性假性结肠梗阻患者本研究并不主张直接进行二次手术对患者进行治疗，尽可能地采用保守治疗。本研究对妇产科术后并发急性假性结肠梗阻采用保守治疗与手术治疗的疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2015年3月在江西省广丰县妇幼保健院就治的60例妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者年龄21～42岁，平均年龄（32.0±5.4）岁；对照组患者年龄20～42岁，平均年龄(29.0±5.8)岁。2组患者在年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用手术治疗，并做好术后的常规护理；观察组采用非手术的保守治疗并结合相应的护理措施，具体护理如下。

1.2.1 密切观察患者腹部体征的动态变化 每12小时对患者进行1次体质量、腹围的测量，重复采用腹部平片对患者进行检查，患者腹痛极容易被产后的宫缩痛所掩盖，因此，密切观察患者腹部体征的变化，判断病情发展，减少误诊等，让患者能得到及时的治疗，避免出现肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等严重并发症[3]。

1.2.2 肠胃的减压护理 急性假性结肠梗阻患者必须让其禁止饮食，期间患者机体日常所需的营养及水分均通过静脉注射供给，进而减小胃肠道的压力，减少患者胃肠道里的积液和积气等，防止胃肠道里的积物漏入腹腔[4]。同时在对患者实施胃肠减压操作时会放置胃管，患者会对此产生紧张和恐惧，导致操作出现困难，故在操作前要对患者做好心理指导，让患者积极地配合，尽量避免在置管时伤及食道和肠胃粘膜。置管后每2小时要给负压瓶加压，以引流出胃液。一般胃管减压时间不超过78h，当患者引流量减少，排气便恢复时应及时停止减压。

1.2.3 温肥皂水低压灌肠的护理 对于采用温肥皂水低压灌肠护理的患者要注意询问患者是否有过便秘史，因为有便秘史的患者肠壁都很薄，进行温肥皂水低压灌肠极易造成肠穿孔，非常危险，需谨慎。灌肠过程中应时刻关注患者的症状及腹部特征，若患者腹痛加剧，脸色苍白应立即停止灌肠[5]。灌肠完成后尽量鼓励患者尽可能地延长灌肠液在体内的时间，使直肠黏膜受到充分的刺激，从而促进肠道蠕动，护士应守护在患者旁边严密观察患者的情况，看其肛门排气、排便、肠蠕动等是否恢复。

1.2.4 定期进行动脉血气分析、水电解质的检测 由于对患者进行了长时间的进食，虽然期间有通过静脉注射供给患者所需营养，但难免还是会出现水电解质紊乱的现象，所以对于出现水电解质紊乱的患者要严格按照医嘱对其进行补液和补钾，进而防止因禁食而导致的肠麻痹，有助于患者肠道功能的恢复。

1.3 观察指标 观察患者腹胀、腹疼、恶心、呕吐等临床症状有无消失或减轻，以及是否出现肠穿孔、肠坏死等并发症[6]。若临床症状完全消失，且未引起任何不适合并发症及判断为显效；临床症状未完全消失但明显减轻，没有引发任何并发症则判断为有效；临床症状未消失或引起一些完全可以避免的并发症则判断为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量数据采用“x±s”表示，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组30例患者中，有28例患者的保守治疗都取得了成功，没有出现肠穿孔、坏死等严重的并发症，治愈效果良好。观察组的治疗总有效率也显著高于对照组的治疗总有效率。2组疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

3 讨论

急性假性结肠梗阻是由于支配人体结肠的交感神经遭到阻碍，副交感神经使结肠痉挛性、局限性收缩而引起的肠梗阻，属于节苍功能紊乱引起的非器质性肠梗阻。近年来研究发现，支配结肠的交感神经、副交感神经在妇科或剖宫产手术过程中很容易受到伤害，均会导致副交感神经受阻而导致结肠抑制[7-8]。因此，对妇产科手术后患者出现腹胀、疼痛、呕吐、恶心等症状时要警惕是否出现了急性假性结肠梗阻。

虽然急性假性结肠梗阻引起患者死亡的几率高达50%～70%，但对于妇产科术后引发的急性假性结肠梗阻患者本研究并不主张直接采用二次手术进行治疗，而是尽可能地采用保守治疗。本研究中有28患者通过保守治疗得到救治，而且没有出现肠穿孔、坏死、腹膜炎等严重并发症，总有效率高达93.3%，治愈效果良好，而采用手术治疗患者的治疗总有效率只有70.0%，有30.0%的患者因出现肠穿孔、腹膜炎等并发症导致治愈效果不理想，而且二次手术的患者，虽然手术很成功，但是术后身体机能的恢复没有采取保守治疗的患者好。总的来说，对于急性假性结肠梗阻的治疗，尽早发现、明确诊断、采用合理的治疗以及护理方案才是关键。

本研究结果表明，急性假性结肠梗阻能通过非手术治疗，采用保守治疗既能达到治愈的效果，也能最大限度地减小对患者身体的伤害，降低救治的风险，值得临床推广。

[1] 桂培根，罗勇，曾钧发，等.危重症患者继发急性假性结肠梗阻的诊治探讨[J].中国现代医学杂志,2012,22(11):91-93.

[2] 杨雪梅,孟叙民,赵芳.妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理[J].中华护理杂志,2009,44(10):946-947.

[3] 钱次荣.围手术期护理干预对高龄结肠癌合并肠梗阻患者的效果分析[J].当代医学,2013,19(11):128-129.

[4] 陈兴娣.剖宫产术后急性假性结肠梗阻患者的护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):46-47.

[5] 伍俊玲.胃癌术后化疗并发肠梗阻的护理探讨[J].当代医学,2012, 18(26):4-5.

[6] 张绍东,陈文才,姚永庭.急性假性结肠梗阻9例[J].实用医学杂志,2011,27(5):924-925.

[7] 宋迎春,张丹,朱冰冰,等.剖宫产术后急性假性结肠梗阻13例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(7):438-439.

[8] 詹玮，姬清华，张汝一，等.剖宫产术后急性假性结肠梗阻14例临床疗效分析[J].重庆医学,2014,43(13):1620-1621.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.086

江西 334000 江西省上饶市妇幼保健院 （曾苏丽）