静脉应用甘露醇降颅内高压中不良反应发生的观察与护理

李芙蓉

静脉应用甘露醇降颅内高压中不良反应发生的观察与护理

李芙蓉

目的 分析静脉应用甘露醇降颅内高压中出现的不良反应，并提出相关的护理对策，为临床提供参考。方法 选取50例颅内高压患者作为观察对象，采用随机分组的方式将其分成对照组与实验组，各25例，对照组颅内高压患者静脉应用甘露醇降颅内高压并配合常规护理，实验组颅内高压患者静脉应用甘露醇降颅内高压并配合针对性护理，观察比较2组颅内高压患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率。结果 对照组患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率为60.00%，实验组患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率为28.00%，两者不良反应发生率的结果经过比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对静脉应用甘露醇降颅内高压患者配合针对性护理，能够有效降低患者不良反应的发生率，提高患者的生活质量，值得推广。

静脉；甘露醇；降颅内高压；不良反应；护理

甘露醇是临床上治疗颅内高压的首选药物，属于高渗脱水剂中的一种，主要的药理作用为降低颅内压、减轻脑水肿以及避免脑疝的形成，能够有效挽救患者的生命[1]。现本研究为了分析静脉应用甘露醇降颅内高压中出现的不良反应并提出相关的护理对策，对静脉应用甘露醇降颅内高压患者配合针对性护理，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市第五人民医院收治的50例颅内高压患者作为观察对象，收治时间为2011年1月～2014年9月，采用随机分组的方式将其分成对照组与实验组，实验组25例，对照组25例。对照组颅内高压患者中，男16例，女9例，年龄48～75岁，平均年龄（60.87±3.46）岁。实验组颅内高压患者中，男17例，女8例，年龄47～76岁，平均年龄（61.13±3.52）岁。所有颅内高压患者在研究前均经过诊断被确诊为颅内高压，且在进行研究前患者及其家属均对研究内容以及研究目的有所了解，均已自愿签署知情同意协议。2组颅内高压患者的性别、年龄等基本资料组间比较差异无统计学意义，可以进行对比分析。

1.2 方法 2组颅内高压患者均使用甘露醇（250mL，50g）进行静脉滴注，按照患者的体重（0.25～2g/kg）来决定药物剂量，配制浓度为15%～25%，滴注时间控制在0.5～1h内。

对照组颅内高压患者静脉应用甘露醇降颅内高压配合常规护理，主要对患者实施常规的生命体征指标监测、健康教育以及适当的心理护理等。实验组颅内高压患者静脉应用甘露醇降颅内高压配合针对性护理，主要是针对常见的不良反应进行有针对性的护理，具体如下：（1）纠正水、电解质平衡护理：针对此种不良反应，护理人员应密切关注患者的病情以及监测各项生命体征指标（体温、脉搏、血压、呼吸频率、心率等）并准确记录，避免患者出现代谢性酸中毒、低血钾等合并症，同时，护理人员应根据患者的实际病情以及自身情况，给予患者补充液体，注意控制输液速度，纠正患者的水、电解质平衡。（2）静脉炎护理：护理人员在对该类患者实施静脉输入甘露醇时，一定要注意选择恰当的静脉，必要时可以对静脉的周围的皮肤进行持续热敷，同时可以增加药液的温度，以35℃～37℃为宜；护理人员还应注意同一条静脉不能连续使用4次，且每2次之间的穿刺点应尽量远，在静脉穿刺前，可以在穿刺部位均匀涂抹山莨菪碱或在静脉局部使用酒精纱布湿敷，减少甘露醇对静脉的伤害，降低静脉炎的发生率。(3)过敏反应护理：护理人员若发现患者的皮肤发生过敏反应时，应立即对患者停止滴注甘露醇并及时作出相对应的处理；若发现患者发生过敏性休克时，护理人员应立即停止对患者滴注甘露醇并给予患者吸氧、皮下注射肾上腺素等相关急救措施；若发现患者发生过敏性哮喘时，护理人员应给予患者氨茶碱、激素进行对症治疗。若发生上述情况给予相对应的护理措施后，患者依然未好转，应立即报告给医生并及时作出处理。（4）头痛、头晕、视力模糊护理：护理人员在给患者进行静脉滴注甘露醇时，应该同时给予患者实施颅内压监测，注意控制输液速度，遵循先慢后快的原则，观察并询问患者的感受，必要时可以适当调整用药，避免颅内压、血压出现升高现象。（5）肾脏损害护理：护理人员在对该类患者实施护理时，应根据患者的实际情况严格控制输液的速度，同时密切关注患者的尿量、尿常规、尿色以及24h出入量的变化情况，若患者存在少尿、血尿以及无尿等现象，应立即向主治医师报告并作出相应处理；若患者出现明显肾功能损害的症状，应询问主治医师改用其他利尿剂。

1.3 观察指标 观察比较2组颅内高压患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，以数据上下浮动5%作为可信区间，计数资料采用χ2检验，结果使用“n、%”表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率为60.00%，实验组患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率为28.00%，两者不良反应发生率的结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比2组患者静脉应用甘露醇降颅内高压的不良反应发生率（n）

3 讨论

颅内压升高的主要原因是由于机体的脑组织出现缺血或出血后发生脑水肿，严重危害了患者的生命安全[2]。临床上治疗该病主要以降颅内压为主，由于甘露醇能够起到明显的降颅压的作用，因此常作为医学上的首选药物[3]，但在应用过程中常会使机体出现一些不良反应，给患者带来了一定的伤害，常见的原因有以下几点。

3.1 水、电解质紊乱 患者出现该种不良反应主要原因为：(1)静脉输入甘露醇的速度过快或多次大量输入甘露醇，导致甘露醇在体内出现积聚现象，使得机体血容量显著增多，引起机体发生低钠血症[4]。(2)过度利尿导致机体血容量降低，使得组织细胞发生脱水现象，引起机体出现中枢神经系统症状[5]。

3.2 静脉炎 患者出现此种不良反应主要是由于在输液过程中甘露醇的滴速较快或者药液的温度较低，导致静脉局部受到刺激而出现静脉变硬、闭塞等现象[6]。

3.3 头痛、头晕、视力模糊 患者出现该种不良反应主要原因是输入甘露醇的速度过快，使得机体的脑血流量迅速增加，导致患者的颅内压升高，引起患者产生头痛、头晕以及视力模糊等症状[7]。

3.4 肾脏损害 患者出现此种现象主要原因是静脉注入甘露醇的速度过快或多次大量输入甘露醇，使得体内的血容量急剧增加，引起肾血管出现收缩、肾小球滤过功能下降，最终导致患者肾脏发生病变[8]。

总结可以看出，患者发生不良反应绝大部分是由于在静脉输液过程中，输液速度过快或多次大量输入甘露醇，因此护理人员在护理过程中，应根据患者的实际情况控制好输液速度，密切关注患者生命体征的变化情况，并实施有针对性的护理措施，最大限度地减少不良反应的发生率。

[1] 闫丽霞.临床应用甘露醇的不良反应分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(4):70.

[2] 颜玉峰,姚慧斌,沈晓,等.高渗盐水治疗创伤性脑水肿合并颅内高压的疗效分析[J].创伤外科杂志,2013,15(4):296-300.

[3] 孙坚彤,顾雪英,赵中,等.甘油果糖联合甘露醇治疗颅内高压的疗效观察及分析[J].中国医院药学杂志,2011,31(13):1108-1110.

[4] 欧阳兆兰,周瑾,范传玲,等.20%甘露醇静脉滴注应注意的问题[J].临床合理用药杂志,2010,3(3):96-97.

[5] 魏定基.临床使用甘露醇的不良反应分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(1):29-30.

[6] 孙彦萍.急性脑血管疾病患者应用甘露醇不良反应观察及护理[J].护理实践与研究,2011,8(11):70-72.

[7] 吴贵平,沙龙金,曾文胜,等.高血压脑出血早期应用甘露醇治疗的临床分析[J].河北医学,2012,18(2):195-198.

[8] 史琳.甘露醇不良反应的预防[J].基层医学论坛,2011,15(29):968-969.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.070

辽宁 116021 大连市第五人民医院神经内科 （李芙蓉）