探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病的临床效果

赖小航 杨沛华

探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病的临床效果

赖小航 杨沛华

目的 探讨前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病的临床效果。方法 选取60例老年临床期糖尿病肾病患者按照治疗方法分为2组（各30例），一组为观察组，一组为对照组。对照组患者静脉滴注10μg前列地尔注射液+100mL0.9%生理盐水，滴注2w，继续常规治疗2w。在对照组患者治疗基础上加以贝前列素钠治疗，观察组患者每天口服3次贝前列素钠，40μg/次。结果 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（90.0% vs66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后BUN、CysC、SCr和mAlb显著低于对照组患者且低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后TC、TG和LDL-C显著低于对照组和治疗前的，且HDL-C显著高于对照组和治疗前的，差异有统计学意义（P<0.05）。结论前列地尔序贯疗法可有效保护老年临床期糖尿病肾病患者肾脏，改善患者预后。

前列地尔序贯疗法；老年临床期糖尿病肾病；临床效果

临床上糖尿病肾病为严重的微血管并发症，为患者出现慢性肾衰的重要原因。糖尿病肾病具有较为复杂的发病机制，主要是通过常规对症措施进行治疗，但其临床治疗效果不理想，极易出现渗透性肾病和血糖波动等不良反应，特别是到临床期，患者肾功能出现不可逆的损害，持续性减退，较难治疗。为进一步了解前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取60例老年临床期糖尿病肾病患者，将肝肾功能不全、精神疾病、脑血管疾病、心脏病、原发性高血压和糖尿病酮症酸中毒患者排除在外。按照治疗方法将其分为2组，观察组30例，男19例，女11例；年龄61～80岁，平均（70.5±5.6）岁；病程4～19年，平均（11.5±3.6）年；对照组30例，男20例，女10例；年龄62～81岁，平均（71.3±6.0）岁；病程

5～20年，平均（12.3±4.0）年。研究对象基本资料相比差异无统计学意义。

1.2 方法 全部患者入院后进行糖尿病健康教育，并指引其低脂、低盐和优质蛋白饮食，根据患者病情和血糖状况控制其血压和血糖。

1.2.1 对照组 前列地尔注射液，患者静脉滴注10μg前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093174）+ 100mL 0.9%生理盐水，滴注2w，继续常规治疗2w。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗基础上加以贝前列素钠治疗，患者每天口服3次贝前列素钠（Toray Industries，Inc. Mishima Plant，国药准字J20040034），40μg/次。

1.3 观察指标[1]对不同组别患者治疗前后BUN（尿素氮）、CysC（血胱抑素C）、SCr（血清肌酐）、mAlb（尿微量白蛋白）肾功能指标变化状况和TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）血脂水平变化状况进行密切观察。

1.4 疗效评价标准[2]显效：患者治疗后临床症状消失，肾功能指标和血脂水平均恢复正常；有效：患者治疗后临床症状同治疗前相比得到改善，肾功能指标和血脂水平得到好转；无效：患者治疗后临床症状、肾功能指标和血脂水平没有改善。临床治疗总有效率（%）=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100.00%。

1.5 统计学方法 研究选取对象资料用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料以例数（n）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率相比 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（90.0%VS66.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率相比（n)

2.2 2组患者治疗前后肾功能指标变化状况 观察组患者治疗后BUN、CysC、SCr和mAlb显著低于对照组患者且低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后肾功能指标变化状况（x±s）

2.3 2组患者治疗前后血脂水平变化状况 观察组患者治疗后TC、TG和LDL-C显著低于对照组和治疗前，且HDL-C显著高于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后血脂水平变化状况（x±s，mmol/L）

3 讨论

糖尿病肾病患者肾小球血管受损标志为出现蛋白尿，糖尿病肾病进行性损害独立危险因素为出现大量蛋白尿，给患者健康和生命带来严重威胁。因此，防止和延缓肾功能进行性损害的主要措施为降低蛋白尿。临床上，主要通过血管紧张素受体阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂对患者进行治疗，该种方法对早期糖尿病肾病患者具有一定效果，但其对顽固性水肿、病程长和大量蛋白尿临床期患者的治疗效果不佳，长期使用该种方法治疗还会降低患者耐受性、增加副反应，因此，应探究新的、科学的治疗措施。通过临床研究显示，肾功能不全患者多出现代谢紊乱现象，降低肾脏合成前列腺素，加剧肾衰[3]。患者机体中的生物活性物质PGE1直接作用于血管平滑肌，扩张血管，抑制血小板凝集，增加肾血流量，降低肾血管阻力，进而降低尿蛋白含量，改善患者肾功能。前列地尔注射液将PGE1包裹在0.2μm脂微球内的新型靶向制剂，降低PGE1肺内灭活，高浓度集聚在肾小球，充分发挥药理作用。但其对患者血管产生一定刺激，不能长时间静脉滴注，影响后续治疗。贝前列素钠为口服前列环素类似物，其同血管平滑肌细胞膜上前列环素受体结合，对钙离子内流和血栓素A2生成具有显著抑制作用，降低血小板聚集和粘附[4]。因此，在治疗老年临床期糖尿病肾病临床上前列地尔序贯疗法可显著改善患者临床症状，本次研究中，通过不同措施治疗患者临床治疗总有效率、治疗后BUN、CysC、SCr、mAlb肾功能指标和TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂水平之间差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床医师在对老年临床期糖尿病肾病患者治疗时前列地尔序贯疗法获得良好效果，改善患者预后。

[1] 张林霞,孙茜,孙波.前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯治疗老年糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(7):1754-1756.

[2] 孔岩,单春艳,常宝成,等.前列地尔序贯疗法对临床蛋白尿期糖尿病肾病的疗效观察[J].临床荟萃,2012,27(12):1013-1017.

[3] 班艳.前列地尔序贯疗法联合复方丹参滴丸对老年临床糖尿病肾病的治疗效果分析[J].热带医学杂志,2015,15(2):241-243.

[4] 张浩,罗丹.前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5356-5358.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.105

江西 341900 江西省赣州市定南县中医院 （赖小航） 341000江西省赣州市第五人民医院 （杨沛华）

杨沛华 E-mail:yph1007@163.com