糖化血红蛋白测定用于诊断糖尿病心血管系统并发症的应用价值

汪福继

糖化血红蛋白测定用于诊断糖尿病心血管系统并发症的应用价值

汪福继

目的 研究糖化血红蛋白(HbA1c)测定用于诊断糖尿病心血管系统并发症的应用价值。方法 选择糖尿病患者200例，随机分成4个组：A、B、C、D，各50例。采用全自动生化分析仪器（东芝40）以及糖化血红蛋白分析仪（韩国CERA-STAT2000）对以上患者进行空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）进行检测，对患者的冠状动脉的实际造影数据结果进行分析，以及冠状动脉的狭窄程度的计分进行判断出冠状动脉发生的病变程度（需三级医院诊断结果）。结果 出现冠心病合并的糖耐量异常组、2型的糖尿病合并急性心肌梗死组以及冠心病合并2型糖尿病组中的糖化血红蛋白(HbA1c)的平均水平要高于单纯性的冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖化血红蛋白测定用于诊断糖尿病心血管系统并发症的病情监测、判断预后以及对疗效的评定等都有非常大的应用价值，可以进行推广应用。

糖化血红蛋白测定；诊断糖尿病心血管；并发症；应用价值

糖尿病中引起死亡的主要原因是心血管系统引起的各种并发症，也是威胁到糖尿病人生命安全的最关键的因素之一[1]。根据临床调查显示糖化血红蛋白是糖尿病在病例学上的疗效检测以及并发症检测的一项重要的指标，从目前来看也是比较科学准确的评判指标。通过研究发现糖化血红蛋白还与糖尿病并发症心血管疾病有着一定的关系和联系。在此次研究中选取了在本院建立慢病档案的4000例患者，对糖尿病合并高血压病的档案的200例患者进行空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖（2hBG）进行糖化血红检测，观察这些指标对糖尿病心血管并发症的影响以及病情、预防和预后判断的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京市通州区永乐店卫生社区服务中心自2012年2月～2014年12月以来建档的200例糖尿病和高血压患者。随机分成4个组：A、B、C、D，各50例。A组为非糖尿病冠心病患者：男35例，女15例，年龄50～85岁，平均年龄（68.15±4.54）岁；B组为冠心病合并糖耐量异常患者：男27例，女23例，年龄51～82岁，平均年龄（67.21±3.75）岁；C组冠心病合并2型糖尿病患者：男22例，女28例，年龄51～83岁，平均年龄（68.15±2.13）岁；D组糖尿病慢性心梗死：男32例，女18例，年龄50～85岁，平均年龄（69.15±2.53）岁。以上患者经过相关的医学专业检测均属于该病的病例情况。以上所有的患者病变冠状动脉狭窄的分级的积分如下：出现小于二分之一的狭窄视为轻度的狭窄可以得1分；狭窄程度达到51%～74%视为中度狭窄可以得2分；狭窄程度达到了75%～99%视为重度狭窄可以得3分；出现完全闭塞即狭窄超过了99%，可以得到4分。以上所有的患者在4个周的时间里同时接受相同的治疗，同时排除各种感染性疾病以及恶性肿瘤。

1.2 仪器与试剂 采用全自动生化分析仪器（东芝40）以及糖化血红蛋白分析仪（韩国CERA-STAT2000）对以上患者进行空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后两小时血糖（2hBG）进行检测，对患者的冠状动脉的实际造影据结果进行分析。其中糖化血红蛋白分析仪（韩国CERA-STAT2000）参考值为4.0%～6.5%；血糖监测中参考值为FPG 3.9～6.1mmol/L；2hBG7.8～11.1mmol/L；CHD-IGT组FBG＜6.1mmol/L[2]。

1.3 方法 对以上所有患者的进行血液监测，要求患者在空腹的情况下抽取静脉血2mL，EDTA-K抗凝，对HbA1c进行全标本监测[3]。采用真空的采血管但是不含抗凝剂带有分离胶然后抽取4mL的空腹静脉血，对血液标本进行血清分离监测FBG；对2hBG组采取同样的方法但是在餐后2h的静脉血4mL。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0加以处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)与冠状动脉狭窄程度积分呈现正相关的关系。见表1。

表1 4组HbA1c、FBG、2hBG、冠脉狭窄积分的比较（x±s）

3 讨论

糖化血红蛋白(HbA1c)是一种非常重要的物质它是葡萄糖和血红蛋白持续缓慢同时也是不可逆转的可以促进蛋白糖化的一种重要产物[4]，可以反映出在检测以前的120天以内的血糖水平。在糖尿病的检查中糖化血红蛋白可以很好的反应出糖尿病患者的糖代谢的水平和实际情况，更是进行糖尿病的血糖监控的重要指标[5]。所以糖化血红蛋白也是糖尿病的并发症预测指标之一，由此可以推断出糖化血红蛋白的水平与糖尿病并发症血管疾病遇着一定的联系。

2型糖尿病患者心血管发生病变的机制非常的复杂，由于病变使得其内部的动脉血管部分功能受到一定的损坏出现血小板的活性亢进[6]，还会伴随各种动脉的硬化以及动脉的重复性的构造；与动脉血管出现可损伤它内部的平滑肌会出现不同程度的增值以及出现基础的沉积，同时会降低纤溶系统的活性，构成各种血栓出现一些复杂的炎症反应，这一系列的反应最终引起各种心脑血管疾病时刻危害患者的生命安全。一般情况下糖尿病患者都会伴随着血粘度的升高以及血浆渗透压大幅度的升高，造成患者的血管壁上的活性细胞出现脱水现场而皱缩失去活性，细胞之间的间隙增大，这个时候多余的脂蛋白和脂质会随着较大的细胞间隙进入到血管壁内部然后出现沉积[7]，当沉积的量达到一定程度后就会形成各种斑块。由于患者的血管内壁比较脆弱容易受损，一旦出现受损破裂，其内膜下的胶原组织就会之间的暴露在血管的血流当中，在引起血小板的粘附和聚集，与此同时还会释放出血清素、茶酚胺这些物质附着在血管壁上造成血管的狭窄；在此处聚集的大量血小板可以对纤维母细胞进行刺激使得其大量增生，造成动脉壁的粥样斑块出现纤维化，这样就会造成动脉血管的动脉硬化。糖尿病在早期可以引起各种微循环的障碍以及加速动脉血管的硬化，其中人体中最容易受累的就是冠状动脉血管，出现冠状动脉硬化也是造成糖尿病心血管并发症的一个最基础的病因。

在本次研究中200例糖尿病高血压患者，依照患者的实际病情将其分成4组，分别为非糖尿病冠心病患者、冠心病合并糖耐量异常患者、冠心病合并2型糖尿病患者以及糖尿病急性心梗死，对4组患者分别实施空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2小时血糖（2hBG）检测。最终检测结果显示出现冠心病合并的糖耐量异常组、2型的糖尿病合并急性心肌梗死组以及冠心病合并2型糖尿病组中的糖化血红蛋白(HbA1c)的平均水平要高于单纯性的冠心病组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，糖化血红蛋白测定用于诊断糖尿病心血管系统并发症的病情监测、判断预后以及对疗效的评定等都有非常大的应用价值，值得在临床医学上进行推广应用，为以后的相关研究起到一定的借鉴作用。

[1] 孟岩,王翀,郝彦平,等.糖化血红蛋白测定应用于糖尿病心血管系统并发症的临床意义[J].国际检验医学杂志,2011,32:1489-1490.

[2] 梁达权.糖化血红蛋白测定对糖尿病诊断和治疗的临床应用价值[J].中外医学研究,2013:118.

[3] 吕福应,郭国才,黎敦镇,等.糖化血红蛋白测定对糖尿病诊断和治疗监测的临床应用价值[J].医学信息,2013(30):493-495.

[4] 左文静.糖化血红蛋白检测在诊断和治疗糖尿病及其并发症中应用的意义研究[J].心理医生月刊,2012（3）：486-489.

[5] Caroli G,Paganelli A,Fattori G,et al.Prevention of diabetes mellitus complications and improvement of early diagnosis at a population level,through the implementation of integrated disease management in the Modena region[J].Recenti Progressi in Medicina,2008：99.

[6] 丁莺.糖化血红蛋白测定在社区糖尿病管理中的应用价值[J].基层医学论坛,2013(19):2502-2503.

[7] XIANG Jin-cao,WANG Yan-yan,HUANG Xiao-hang,et al.The feasibility study of glycosylated hemoglobin combined with 2 point blood sugar test in the diagnosing of gestational diabetes mellitus[J].Journal of Bengbu Medical College,2014,39(7):864-867.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.064

北京 101105 北京市通州区永乐店卫生社区服务中心 （汪福继）