叩背排痰对社区获得性肺炎的临床意义和方法

马佳华 韩殿龙 孙亚娜

叩背排痰对社区获得性肺炎的临床意义和方法

马佳华 韩殿龙 孙亚娜

目的 综合评价传统叩背排痰的临床意义和方法。方法 将81例社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）随机分为2组，对照组给予扩炎、祛痰、支持对症治疗，治疗组在对照组的基础上给予叩背排痰，比较2组临床治疗效果。结果 治疗组和对照组胸部X线吸收率分别为（96.85±3.15）、（65.25±2.25）；24h排痰量分别为（45.3±6.62）、（26.2±3.2）；治疗天数分别为（8.7±1.46），（13.6±2.5）；2组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过叩背排痰辅助性治疗CAP，在临床治疗上，不仅疗程短，疗效也可靠，值得在临床上大力推广。

叩背排痰；社区获得性肺炎；临床意义和方法

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁[1]。对于感染的控制，需要有效合理抗生素的应用，为了防止病情进一步发展，寻求进一步正确、有效、迅速、安全、经济的辅助治疗措施是必不可缺的。

叩背排痰是通过胸壁使气道产生震动，使肺、支气管内附着的分泌物脱落，通过体位的引流，使分泌物到达细支气管，患者通过咳嗽将其排出体外[2]。本研究经过临床的长期观察，将叩背排痰应用于社区获得性肺炎（CAP）的辅助治疗，取得较好的临床效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年9月～2015年5月，在中国医科大学附属盛京医院大连医院呼吸科门诊就诊的社区获得性肺炎（CAP）患者，将符合中华医学会呼吸病学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准的81例社区获得性肺炎（CAP）患者，随机分成2组。其中治疗组41例，男20例，女21例，年龄14～70岁，平均年龄（56.7±10.22）岁；糖尿病12例，支气管扩张症8例。对照组40例，男20例，女20例，年龄19～60岁，平均年龄（53.9±12.56）岁；糖尿病8例，支气管扩张症6例。2组性别、年龄、基础疾病及感染程度等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 根据2013年的社区获得性肺炎（CAP）指南的治疗，对照组给予抗炎、祛痰、支持对症治疗。治疗组则在常规治疗的基础上给予叩背排痰，每次叩击时间5～10min，每天2次。疗程均为1周。

叩背排痰是根据体位的引流原理，叩击患者的胸背部，胸背壁对气道的震动，患者通过咳嗽，将痰液从气管内排出体外，通畅的呼吸道，可提高药物疗效，更有效的恢复病情。通过患者胸部X线及听诊，了解肺部啰音的部位与性质，可以有的放矢，增加局部叩背时的力度和时间。每次叩击时间5～10min为宜，如果患者能耐受，也可以适当增加叩背时间。应安排在餐后2h至餐前30min完成。叩背时，手掌根部应离开患者胸背部3～5cm，手指尖部离背部10～15cm为宜，将手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击，可以在病变相应的位置，固定的叩背。叩击的力度要适中，以患者不感到疼痛为宜，要有单层衣物来保护，不可在裸露的皮肤上进行，避免直接叩击引起皮肤发红，衣物也不能太厚，避免影响效果，也不应使患者感到疼痛，防止用力过大，引起支气管内壁出血，操作过程中应密切观察患者反应[3]。根据患者的病情及耐受情况，选择有效合适的体位，如肺尖部的炎症，应采取坐位，肺底和肺叶中段的炎症，应采取健侧去枕侧卧位 ，然后让患者进行有效的咳嗽，咳嗽前，嘱其深吸气后用力将痰液咳出。但对于有咯血，肺大泡，年老体弱，不能耐受体位引流，脑出血急性期（7～10d），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术7d以内，低血压，肺水肿，心血管不稳定，近期有急性心肌梗死，心绞痛史，未引流的气胸，近期肋骨骨折或严重骨质疏松，近期脊柱损伤或脊柱不稳，胸壁疼痛剧烈，肿瘤部位，肺栓塞等任何疾病所致患者生命体征不稳定的，则不能进行此叩背排痰引流的方法[4]。

1.3 疗效判断 2组患者均于给药前及给药后1周进行详细体检、胸X线及实验室检查。观察感染治疗效果。

1.4 统计学方法 采用Review Manager5.0软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者经治疗后，治疗组胸部X线吸收、24h排痰量、治疗天数优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者胸部X线吸收、24h排痰量、治疗天数比较（x±s）

3 讨论

痰主要由呼吸道的分泌物、脱落的上皮细胞、部分炎性细胞及细菌碎片所组成。人体正常的咳痰，是由于痰液刺激呼吸道感受器及感觉神经末梢的一种保护性反射，可以使呼吸道内过多的分泌物以及吸进的异物和致病菌排出体外，起着清洁呼吸道的作用[5]。CAP的患者痰液粘稠不易咳出。痰液潴留在体内是极为有害的，它不仅能使呼吸道致病原生长繁殖，导致炎症的恶化、扩散或反复继发感染；还可阻塞支气管，使通气与换气功能受损，造成呼吸不畅，从而发生缺氧、呼吸困难，引起呼吸衰竭，病情因之更趋恶化[6]。炎症向深部的扩散，尽管给予高效联合抗生素治疗，但往往疗程长，迁延不愈，对于老年患者甚至会危及生命[7]。那么，我们通过叩背排痰，体位的引流，治疗CAP的效果较为明显。

综上所述，对于CAP患者来说，应在常规的抗感染，祛痰等基础上，叩背排痰不失为最经济、最有效的辅助治疗措施[8]。随着科学技术的不断发展，振动排痰机的出现，传统的叩背排痰法往往被大家忽视，教会CAP患者简单易行的叩背排痰的方法，不仅满足了患者不愿意住院，以及不影响工作等的需求，而且还大大缩短了治疗时间，减少了患者的痛苦，降低医疗费用等优点，可作为CAP患者的普及，但要掌握好体位的选择及叩背的力度，正确的叩背方法，直接关系到排痰的有效性，才能更有效的治疗CAP，减少了医疗资源的浪费，甚至对于在家长期卧床的患者，叩背排痰大大减少了坠积性肺炎的发生，延长生命。

[1] 中华医学会呼吸病学会分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):6.

[2] 李玉慧,老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者传统排痰与振动排痰临床护理观察[J].吉林医学,2014,35(9):2006.

[3] 蒋雪萍．肺炎患者拍背排痰的技巧[J].中国健康月刊,2011(9):304.

[4] 牛娜,老年病区陪护人员对预防肺部感染相关知识掌握情况调查分析[J].中国医学装备，2014(B08):83-84.

[5] 王晓燕,倪桂珍,黄希芳.慢性阻塞性肺气肿患者不同排痰方法效果比较[J].中华现代护理杂志,2012,18(36),4373-4375.

[6] 胡小萍,钟玉莲,胡艳红,等.传统叩背与振动排痰机排痰在昏迷病人中的效果对比研究[J].全科护理,2013,11(29):2689-2690.

[7] 李春营,秦博文,吕瑞芳．制定叩背排痰的护理常规对老年人术后肺部感染的预防作用[J].河北医学，2013,19(7):57.

[8] 赵丽端,两种排痰方法在COPD急性加重期治疗中应用体会[J].医药前沿,2014(15):206.

Objective comprehensive evaluation of clinical signifi cance and methods of traditional back percussion sputum. Methods 81 cases of community acquired pneumonia (Community acquired pneumonia CAP) ,randomly divided into two groups,comparison of clinical therapeutic effect, Compare the clinical treatment effect of the 2 groups.Results In the treatment group and the control group of chest X-ray absorption rate (96.85±3.15), respectively (65.25±2.25); 24 h sputum volume respectively (45.3±6.62) ,(26.2±3.2); days of treatment respectively (8.7±1.46),(13.6± 2.5) ;2 between group differences were statistically signifi cant (P<0.05) . Conclusion The call back expectoration auxiliary treatment CAP ,in clinical treatment ,not only a short course of treatment,effi cacy is also reliable ,it is worth promoting in the clinic.

Call back expectoration; Community acquired pneumonia; Clinical signifi cance; Methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.021

辽宁 116600 中国医科大学附属盛京医院大连医院 （马佳华 韩殿龙 孙亚娜）