不同剂量芬太尼对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的影响

白艳霞

不同剂量芬太尼对七氟醚麻醉患儿苏醒期躁动的影响

白艳霞

目的 探讨不同剂量芬太尼对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响。方法 选取采用七氟醚麻醉行扁桃体切除术的患儿50例，随机分为对照组和观察组。观察组25例患儿在气管插管前，医护人员给予其静脉注射1μg/kg的芬太尼，手术过程中每间隔30min进行追加0.25μg/kg的芬太尼；对照组25例患儿在气管插管前，医护人员给予其静脉注射2μg/kg的芬太尼，手术过程中每间隔30min进行追加0.5μg/kg的芬太尼。将

2组患儿在手术后自主呼吸恢复时间和插管时间进行比较；2组患儿在相应时间点的躁动发生率以及麻醉后的躁动评分进行比较。结果 观察患儿的自主呼吸恢复时间为（8.78±3.28）min，拔管时间为（14.22±3.70）min，明显低于对照组患儿的（13.32±3.36）min和（22.91±4.15）min（P＜0.05）；观察患儿的躁动发生率T1=16%、T2=4%、T3=4%，明显低于对照组患儿的36%、20%、16%（P＜0.05）；观察组在相应时间点的躁动评分依次为（5.26±3.65）、（4.98±3.15）、（2.84±1.11），明显低于对照组患儿的(7.98±4.23）、(7.13±4.01)、(4.57±3.52)，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在七氟醚麻醉时采用1μg/kg芬太尼进行静脉注射，并于手术过程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼，不仅可以降低患儿在七氟醚麻醉后的躁动发生率、躁动发生程度，同时也不明显增加拔管时间，对患儿七氟醚麻醉后的平稳恢复有着积极的作用。

患儿躁动；芬太尼；七氟醚麻醉

七氟醚是临床上常用的新型吸入麻醉药，该药具有麻醉诱导快、苏醒恢复快、血气分配系数小以及带有芳香味等特点[1]。近年来，许多著名的麻醉学专家已经将其誉为麻醉的里程碑式药物，同时认为该药在儿童全麻诱导以及维持中有着显著的优点。但到目前为止，苏醒期躁动仍是七氟醚麻醉后的常见问题，且具体的原因依然不明确。研究表明，苏醒期躁动与年龄、低氧血症、药物以及术后疼痛等因素有关[2]。因此，正确采用有效的药物以降低苏醒期躁动就显得尤为重要。本研究选取拟七氟醚麻醉行扁桃体切除术的50例患儿进行分析，给予患儿不同剂量的芬太尼以降低其麻醉后的躁动，为临床用药提供借鉴和参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月在河北省承德市兴隆县中医院采用七氟醚麻醉行扁桃体切除术的患儿50例，随机分为2组，对照组25例患儿年龄2～7岁，平均（3.59±1.14）岁，其中男11例，女14例；观察25例患儿年龄3～8岁，平均（4.05±1.67）岁，其中男9例，女16例。2组患儿在手术前均进行常规检查，心、肺、肝、肾等功能皆正常。2组患儿的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患儿在手术前8h均严禁食用任何食物和水，采用戊乙奎醚0.01mg/kg进行肌肉注射，进入手术室后要给予患者一系列常规检查，如血压、心电图、呼吸以及血氧饱和度等。以8%的七氟醚混合8L/min的氧流量诱导后开放静脉，维库溴铵0.1mg/kg。观察组患儿在气管插管前给予静脉注射1μg/kg的芬太尼，并于手术过程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼；对照组患儿在气管插管前给予静脉注射2μg/kg的芬太尼，并于手术过程中每隔30min追加0.5μg/kg的芬太尼。

1.3 观察指标 医护人员观察并记录2组患儿在拔管时（T1）、拔管后5min（T2）以及拔管后10min（T3）时的躁动发生率，并给予麻醉后的躁动进行评分。评分标准为：1分为平均睡眠；2分为清醒状态；3分为容易哭闹；4分为无法控制的哭喊并难以安慰；5分为无法安静、迷惑。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0上处理数据。计量数据以“x±s”表示，采用t检验，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿在手术后自主呼吸恢复时间和拔管时间比较观察患儿的自主呼吸恢复时间和拔管时间明显低于对照组患儿（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿手术后自主呼吸恢复时间和拔管时间比较（x±s，min）

2.2 2组患儿在各个时间点的躁动发生率比较 观察患儿的躁动发生率明显低于对照组患儿（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿在相应时间点的躁动发生率比较[n(%)]

2.3 2组患儿在各个时间点的躁动评分比较 观察组患儿的评分明显低于对照组患儿（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患儿在相应时间点的躁动评分比较（x±s）

3 讨论

在临床上，因七氟醚对呼吸系统的刺激较小、血气分配系数也相对较低，且有麻醉诱导快、苏醒快等优点，已被广泛运用于小儿全麻诱导、维持，但七氟醚麻醉后仍然存在着苏醒期躁动的问题，深深困扰着麻醉医师。小儿苏醒期躁动是使用七氟醚麻醉的常见并发症，发生率高达50%～80%，不仅对患儿的术后恢复有着巨大的影响，且会导致患儿出现意外伤害，如坠床、手术切口敷料以及输液管道脱落等[3]。目前为止，小儿发生躁动的确切原因仍未有明确的解释，但部分认为主要与年龄、疼痛、先天易感性、手术操作方式、操作部位、麻醉时间、苏醒时间以及环境有关系[4]。近年来，已经有多种药物被证实可以有效的抑制七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生，但是针对术后疼痛的阿片类药物是被公认为最有效的药物。芬太尼是短效的阿片受体激动药物，又名多瑞吉，是一种分子结构和吗啡类似的止痛药物，能有效地降低小儿七氟醚麻醉后的躁动发生率[5-8]。然而，芬太尼如使用过量也会容易发生如低血压、深度镇静及呼吸恢复延迟等不良现象。因此，合理的使用芬太尼降低七氟醚小儿苏醒期躁动就显得尤为关键。本研究选取在本院拟七氟醚麻醉行扁桃体切除术的50例患儿，将1μg/kg的芬太尼于气管插管前进行静脉注射，并于手术过程中每隔30min进行追加0.25μg/kg芬太尼的观察组患儿，在手术后自主呼吸恢复时间和拔管时间上明显低于在气管插管前进行静脉注射2μg/kg的芬太尼，手术过程中每间隔30min进行追加0.5μg/kg芬太尼的对照组患儿（P＜0.05），观察组患儿在各个时间点的躁动发生率以及躁动评分均明显低于对照组患儿（P＜0.05）。

综上所述，在七氟醚麻醉时采用1μg/kg芬太尼进行静脉注射，并于手术过程中每隔30min追加0.25μg/kg的芬太尼，不仅可以在不明显延长拔管时间，还可使患儿在七氟醚麻醉后发生躁动的概率及躁动发生程度明显降低，还能让患儿在七氟醚麻醉后得到平稳的恢复。值得广泛推广和使用。

[1] 魏磊，郁志兰.不同程度的七氟醚在小儿麻醉诱导过程中疗效的观察[J].中国医学创新，2011，8（28）:11-13.

[2] 朱少飞，蔡仁贤.不同剂量芬太尼对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国妇幼保健，2014,29（26）:4347-4348.

[3] 朱焱林，肖洪波.小儿七氟醚麻醉苏醒期间躁动的研究[J].临床麻醉学杂志，2010，26（11）:988-989.

[4] 王晓飞.小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动研究新进展[J].河南职工医学院学报，2013,25（2）:226-228.

[5] 唐明富，胡俊毅.小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的预防处理[J].中国医学创新，2011,8（28）:127-128.

[6] 安礼俊,张宙新,胡伟,等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响[J].南京医科大学学报：自然科学版,2011(7):1036-1039.

[7] 魏闯,黄萍,唐延先.小剂量氟哌利多合并芬太尼对七氟醚复合瑞芬太尼麻醉苏醒期躁动的影响[J].重庆医学,2010,39(11):1411-1412.

[8] 唐春林,谭平,吴文峰,等.右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用研究[J].重庆医学,2013,42(17):2007-2009.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.013

河北 067300 河北省承德市兴隆县中医院麻醉科 （白艳霞）