舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果及癌因性疲乏的影响研究∗

汤妹娥， 杨润琴， 李 丽(.四川省成都市第五人民医院肝胆外科， 四川 成都 630 .四　川　省　人　民　医　院， 四川 成都 6007)



临床护理

舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果及癌因性疲乏的影响研究∗

汤妹娥1， 杨润琴1， 李 丽2
(1.四川省成都市第五人民医院肝胆外科， 四川 成都 611130 2.四川省人民医院， 四川 成都 610072)

摘 要:目的:探讨舒适护理对结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏的影响。方法:选择符合标准的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予常规护理，观察组此基础上实施舒适护理，采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)编制的生活质量核心问卷(QLQ-C30)中的5个功能量表进行康复效果，癌因性疲乏采用简明疲乏量表(BFI)进行评价。结果:术前，两组患者QLQ-C30功能量表各维度评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；两个疗程化疗结束时，两组患者QLQ—C30功能量表各维度评分较术前增加，但是观察组各项指标评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。术前，两组患者BFI评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；化疗第14天和第28天，两组患者BFI评分较术前均增加，但是观察组患者增加幅度小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:舒适护理可明显改善结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏程度，促进患者术后康复，提高生活质量。

关键词:舒适护理； 癌因性疲乏； 生活质量； 结肠癌根治术； 化 疗

本研究为了最大限度缓解结肠癌术后化疗期间的癌因性疲乏症状，对其实施舒适护理措施，临床效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择:入组标准:①病理学确诊结肠癌，行结肠癌根治术且术后辅助化疗；②首次确诊为癌症，无其它部位转移；③简易疲乏量表评估均存在不同程度的癌因性疲乏；④一般情况良好，KPS评分高于70分；⑤依从性较好，且患者同意加入研究，签订知情同意书。排除标准:①精神类疾病患者；②合并其他部位恶性肿瘤；③存在心、肺、肝、肾等重要器官严重疾病；④按时随访及化疗有困难者。

1.2一般资料:2013年5月至2015年5月，选择符合上述标准的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组:男21例、女9例，年龄34～76岁，平均(61.53±8.90)岁；受教育年限6～17年，平均(10.28±2.47)；手术方式:左半结肠切除术10例、右半结肠切除术12例、横结肠切除术6例和乙状结肠切除术2例。对照组:男20例、女10例，年龄35～78岁，平均(61.47±8.95)岁；受教育年限6～16年，平均(10.21±2.43)；手术方式:左半结肠切除术10例、右半结肠切除术13例、横结肠切除术7例、乙状结肠切除术2例。两组患者一般资料，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3护理方法:患者行结肠癌根治术后均采用FOLFOX4方案进行化疗。所以患者采用常规护理措施，包括:术后切口情况、检测生命体征变化、并发症，以及化疗指导等。观察组在此基础上实施舒适护理，具体如下:

1.3.1生理舒适护理:①环境:除了保持住院环境清洁、舒适、安静、卫生、无异味外，还应考虑人性化的要求和尊重患者的隐私。条件允许的情况下，病室内可摆放鲜花、小饰品等增加温馨氛围；床单亦可采取舒适造型与颜色，确保患者的视觉相应[1]。②体位:确保患者术后采取半坐卧位，从而抬高患者的高膝盖关节处，放松患者身体状态。③行为，患者可进行适当的运动，从而减轻患者治疗期间疲惫度[2]。术后更应鼓励患者的早起活动，例如强化患者的床下运动，但要避免过度劳累，患者化疗期间，应根据患者的个体差异，定制不同的活动计划，例如:慢跑、打拳等，从而减轻疲乏症状。④睡眠:充分合理的安排患者睡眠，从而尽量减少对患者睡眠的影响，尤其夜间尽量不安排护理操作[3]。协助患者保持良好的睡眠习惯，白天午休时间尽量不超过30min。

1.3.2心理舒适护理:①心理疏导:责任护士要积极与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，全面评估患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己心中的不适，针对不同患者的心理问题应该给予不同的疏导措施，从而保证患者积极、乐观的心理状态。②社会和家庭支持:鼓励患者及亲朋好友多给患者提供鼓励、帮助与情感上的支持，从而为患者创造舒适的外部环境，提供家一样关怀与照顾，从而树立治疗的信心。

1.4评价工具:①康复效果采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)编制的生活质量核心问卷(QLQ—C30)中的5个功能量表(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能)进行评价，分数越高表示恢复效果越好，生活质量越高[4]。②癌因性疲乏采用简明疲乏量表(BFI)评价，此量表共有9项，每项均评分，即:未发生(0分)；最轻(1分)；最重(10分)，疲乏评分为各项评分的均值。

1.5统计学方法:采用SPSS13.0软件行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料治疗前后比较用配对t检验，两组间比较分组样本检验比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者术后康复情况比较:术前，两组患者QLQ-C30评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；2个疗程化疗结束时，两组患者QLQ—C30评分较术前增加，但是观察组各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者QLQ—C30功能量表各维度评分比较(分)

表2　两组患者BFI评分比较(分)

2.2两组患者癌因性疲乏评分比较:术前，两组患者BFI评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；化疗第14天和第28天，两组患者BFI评分较术前均增加，但是观察组患者增加幅度小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3　讨 论

癌症的临床治疗方式已经实现了多样化的发展，对于癌症患者的三级治疗措施已经成为了时间工人的重要措施，治疗也以提高患者生活质量、改善生活状态为根本目的[5]。癌因性疲乏是肿瘤患者最常见的症状，持续时间长、能量消耗大，严重影响了患者临床治疗的效果。由于诱发癌因性疲乏的因素十分多，如:治疗过程中由于白细胞减少、贫血、免疫下降；癌细胞并发症；药物诱发的炎症、身体机能失衡；患者精神与心理问题。舒适护理是一种新型的现代化护理模式，其目的是满足患者的基本需求和舒适度、降低患者的不愉快程度，使患者社会、生理和心理达到最佳状态，从而提高临床治疗效果。本研究针对结肠癌根治术后化疗期间易于出现癌因性疲乏的相关因素，实施舒适护理，术前两组患者QLQ—C30评分相似，但是2个疗程化疗结束时，观察组患者QLQ—C30评分明显高于对照组；术前两组患者BFI评分相似，化疗第14d和第28d观察组患者BFI评分增加幅度小于对照组。提示舒适护理可以有效的患者患者的术后癌因性疲乏，从而促进患者快速康复的实现。心理舒适可使患者尽量减轻心理负性情绪，以积极的心态接受治疗；家庭及情感支持，使患者的心灵交流和互动更顺畅，有利于术后康复。生理舒适有利于患者早期下床活动，如研究表明，运动可以进一步刺激患者垂体对β-内啡肽的分泌，从而提高患者中枢神经系统的反应性；运动也可以促进患者机体神经系统发生微电的刺激，从而明显患者患者的肌肉紧张、神经紧绷，等心理状态；运动还可以进一步增加患者的新陈代谢，可以有助于患者重要器官的功能得到明显改善。

参考文献:

[1] 邓建玉，陈瑞治.舒适护理在缓解胃癌手术患者癌因性疲乏中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(32)：3～4.

[2] 杨金菊，丁敏.肿瘤患者癌因性疲乏干预措施的研究进展[J].中国全科医学，2012，15(6)：593，595.

[3] 刘琼仙，周玉芬.围手术期舒适护理对结肠癌根治术患者癌因性疲乏的影响[J].大家健康，2015，9(5)：248～249.

[4] 谢洪泼，陈林艳，林弟，等.临床护理路径在缓解乳腺癌患者癌因性疲乏中的应用效果[J].医学理论与实践，2015，28(10)：1374～1375.

[5] 梁玉玲，钱雪梅，胡德红.舒适护理对结肠癌术后化疗患者康复效果的评估[J].海南医学，2013，24(16)：2480～2482.

The Effect of Comfortable Nursing on Cancer Related Fatigue and Rehabilitation Efficacy of Patients Under Chemotherapy after Surgery for Colon Cancer

TANG Meie， YANG Runqin， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

Abstract:Objective:To investigate the effect of comfortab1e nursing on cancer re1ated fatigue and to promote the postoperative rehabi1itation of patients under chemotherapies after surgeries for co1on cancer. Method: A tota1 of 60 e1igib1e patients were se1ected and random1y divided into observation group and contro1 group，with 30 patients in each group. The patients of both groups were given usua1 care，whi1e the observation group given comfortab1e nursing additiona11y. The rehabi1itation efficacy was eva1uated by the five functiona1 sca1es of qua1ity of 1ife questionnaire (QLQ-C30) of European Organization for Research on the Treatment of Cancer (EORTC)，and cancer re1ated fatigue eva1uated by Brief Fatigue Inventory (BFI). Result: Before the surgery，the patients of the two groups had simi1ar QLQ - C30 functiona1 sca1e scores (P＞0.05)；at the end of 2 courses of chemotherapy，the patients of both groups had increased QLQ - C30 functiona1 sca1e scores compared with those before the surgeries，but the observation group had significant1y higher functiona1 sca1e scores than those in the contro1 group (a11 P＜0.05). Before the surgery，the patients of the two groups had simi1ar BFI scores (P＞0.05)；at the 14th day and the 28th day after the chemotherapy，the patients of both groups had increased BFI scores compared with those before the surgeries，but the patients of the observation group had a sma11er increasing extent than the contro1 group，and the difference was statistica11y significant (P＜0.05). Conclusion: Comfortab1e nursing can significant1y improve the degree of cancer re1ated fatigue，promote the postoperative rehabi1itation，and e1evate the qua1ity of 1ife in patients under chemotherapy after surgery for co1on cancer.

Key words:Comfortab1e nursing； Cancer re1ated fatigue； Qua1ity of 1ife； Radica1 correction for co1on cancer； Chemotherapy

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.02.052

文章编号:1006-6233(2016)02-0314-04

基金项目：∗四川省卫生厅科研课题，(编号：30305030254)