低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎临床疗效观察*

阳志慧

(四川省资阳市第一人民医院耳鼻喉科，四川 资阳 641300)

低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎临床疗效观察*

阳志慧

(四川省资阳市第一人民医院耳鼻喉科，四川 资阳 641300)

摘 要:目的:探讨低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎的临床疗效及安全性。方法:选取符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组应用低温等离子射频刀扁桃体切除术，对照组应用传统扁桃体切除术，观察比较二者的手术治疗情况。结果:两组患者均顺利完成扁桃体摘除术，术后无明显出血。观察组患者在手术时间、术中出血量和术后进食时间均优于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)；二者白膜脱落时间相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者术后1d、3d、5d和7d，VAS评分均低于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率100%，对照组总有效率95%，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者症状和体征总积分均降低，与本组治疗前比较，差异存在统计学意义(P＜0.05)；二者症状和体征总积分下降幅度相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:低温等离子射频刀扁桃体切除术具有手术时间短、术中出血少和术后疼痛轻等优点，患者术后恢复快、安全性高，值得临床应用开展。

关键词:扁桃体切除术； 低温等离子射频刀； 慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病之一。慢性扁桃体炎如果反复发作可能会诱发全身性基本，因此临床多主张手术切除[1]。当前治疗扁桃体炎的手术切除方式较多，例如:扁桃体挤切、剥离、激光切除、超声刀切除、低温等离子射频刀切除等。低温等离子射频刀技术是当前应用于软组织手术的新技术，2009年9月至2012年9月期间，笔者运用低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1病例选择:选择标准:①所有患者均符合慢性扁桃体炎诊断标准[2]；②慢性扁桃体炎反复急性发作或者有并发扁桃体周围脓肿病史或扁桃体过度肥大影响呼吸者；③年龄5～60岁，性别不限；④患者及其家属共同签署了病情知情同意书，同意进入本次研究。排除标准:①处于急性发作期的病例；②伴有扁桃体肿瘤或者结核的病例；③处于其它疾病的治疗期，其它疾病的治疗可能会影响到疗效的病例；④肺结核活动期、造血系统疾病、全身其它严重疾病的病例；⑤妊娠期、精神病的病例。

1.2临床资料:选取符合上述标准的患者80例，其中男45例、女35例，年龄5～60岁，病程2～27年。扁桃体Ⅱ度肿大33例，Ⅲ度肿大47例。80例患者采用随机数字的方法分为观察组和对照组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05).见表1。

表1　两组患者一般临床资料比较(n)

1.3治疗方法:两组患者术前均完善血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视和凝血酶原时间测定等检查。手术前4h禁饮食，术前30min肌内注射苯巴比妥和阿托品。手术均在经鼻插管静脉复合麻醉下进行，常规消毒、包头铺单，取仰卧位稍垫肩，开口器暴露口咽部。观察组:应用低温等离子射频刀切除扁桃体术。手术器械:沧州市云江药械有限公司的DBQ-1耳鼻喉低温等离子刀(能量:3)对患者进行治疗，从患者扁桃体上级切开腭咽弓及其黏膜，将扁桃体上级充分暴露出来，然后用皮钳将扁桃体自上至下延被膜间隙进行剥离并止血，完整摘除患者扁桃体，然后采用等离子双极刀为患者止血。对照组患者采用传统扁桃体切除术进行治疗，采用镰状刀切开患者腭舌弓及其粘膜，然后从患者上极用剥离子将扁桃体进行剥离，并用圈套器切除，术中采用纱球为患者进行压迫止血，必要时也采用双极电凝止血等其他止血措施。术后，两组患者均给予静脉输注止血药1d，抗生素3～4d，并用盐水为患者进行漱口清洁术腔。

1.4观察指标观察并记录两组患者的手术时间、出血量、白膜脱离时间、术后疼痛度，以及临床症状改善情况。从置开口器至手术完成为整个手术时间。用吸引器吸出术腔出血与止血棉吸收血量，计算总和。采用视觉模拟评分法(VAS)计算患者术后疼痛度。

1.5临床疗效评价[3，4]采用SF-36量表对慢性扁桃体炎相关联的扁桃体局部变化、全身情况进行评估，按正常、轻、中、重，并以主症、次症分别计分；综合疗效评定计算公式:(治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%；临床治愈:主症消失，综合疗效积分≥90%；显效:主症轻微，综合疗效积分≥70%但＜90%；有效:主症改善，综合疗效积分≥30%但＜70%；无效:主症如前，综合疗效积分＜30%。

1.6统计学处理:运用SPSS19.0软件分析本次数据，采用两独立样本的t检验计量资料，采用X2检验计数资料，α=0.05为检验水准，以P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的一般手术资料比较:观察组和治疗组均顺利完成扁桃体摘除术，术后无明显出血。观察组患者在术中出血量、手术时间、术后进食时间等方面比较均优于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)；二者白膜脱落时间相似，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2　两组患者一般手术资料比较

2.2两组换上术后疼痛程度比较观察组患者术后1d、3d、5d和7d，VAS评分均低于对照组，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3观察组和对照组的临床综合疗效比较:观察组中17例临床治愈、16例显效、7例有效，总有效率达到100%；对照组12例临床治愈、16例显效、10例有效和2例无效，总有效率为95%；观察组和对照组在临床综合治疗效果、治前症状与体征总积分方面相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者症状、体征总积分均出现了下降，与治疗前相比，差异存在统计学意义(P＜0.05)；但治疗后观察组和对照组的体征总积分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表3　两组患者术后VAS评分比较(分)

表4　两组患者治疗前后症状和体征总积分比较(分)

3 讨 论

慢性扁桃体炎主要致病菌为链球菌或者葡萄球菌，炎症发生反复发作，导致扁桃体实质结构出现增生或者纤维蛋白样变性，也可能进一步导致形成瘢痕，从而导致扁桃体隐窝口阻塞，诱发引流的不畅，最终细菌与炎性将会渗出物积聚其内，进一步加重病情，形成恶性循环。反复的急性发作史是慢性扁桃体炎的主要特点，患者平时多无明显自觉症状，发作间隙期时诉咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。慢性扁桃体炎手术治疗常采用传统的扁桃体剥离术，但其具有手术时间长、术中的出血量大和术后疼痛程度重等，给患者带来一定的创伤。低温等离子耳鼻喉治疗系统是新一代低温消融技术，基本原理是依靠一定频率的射频电磁波，将电介质降低至低温等离子状态，再用等离子体与组织接触，最终形成一个100μm高聚集等离子体层，等离子可对组织内部的有机分子链进行破坏，实现切割的目的，从而完成切割、消融与止血。本研究中采用的低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎，手术时间缩短、术中出血量减少和术后进食早，重要的是术后疼痛程度轻；临床治疗效果与传统的扁桃体剥离术一致。

分析本研究资料[5]，结果显示低温等离子射频刀扁桃体切除术治疗慢性扁桃体炎具有以下优势:①术野清晰、解剖层次清楚和十分精确的操作，例如在刀头切开扁桃体并被膜间隙时，由于手术刀头的体积较小，且组织周围并无明显碳化，手术实施者可以仔细观察到刀头前端组织边缘的分离情况，从而有效地避免由于误切扁桃体和咽肌。②等离子体的动能低，工作界面的温度一般在40～70℃，并且电流不直接流经组织，对周围组织损伤小。③可以在切割的过程中实施止血，且止血快速可靠，能够有效地降低手术的出血量，同时可以为患者安全的凝固1mm动静脉，从而减少患者手术出血次数，无需压迫或缝扎，从而缩短手术时间。④低温切割创面整齐，术后黏膜水肿轻，并且能即刻形成蛋白质假膜，覆盖手术创面，减轻了对周围组织的刺激，降低术后疼痛程度，利于患者术后的恢复和减少因疼痛而引起的各种并发症。手术过程中还应注意如下事项:①患者术中为其滴注生理盐水速度要迅速，以确保扁桃体全部浸在生理盐水之中，从而进一步确保等离子刀头能够更容易的形成等离子场。②在对扁桃体进行切割时等离子刀头要确保与患者相关组织之间存在一定的间隙，可有效避免刀头堵塞。③假膜剥落，其创面暴露可导致出血，应密切关注。

参考文献:

[1] 林永臣，葛洪洲，刘玉贤.扁桃体改良剥离术治疗慢性扁桃体炎的疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(34):40 ～42.

[2] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:140～141.

[3] 李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36(2):109 ～113.

[4] 包宗昭，李成林.临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍[J].中国临床药理学与治疗学，2000，5(2):164～166.

[5] 卫东，王晓萍，庄强尔，等.儿童等离子扁桃体切除术[J].江苏医学，2009，35(9):1091～1092.

Clinical Efficacy of Low-temperature Plasma Radiofrequency Ablation Tonsillectomy in the Treatment of Chronic Tonsillitis

YANG Zhihui
(The First People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641300，China)

Abstract:Objective: To explore the clinical efficacy and safety of low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy in the treatment of chronic tonsillitis.Method: 80 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，40 patients in each group. The observationbook=143,ebook=147group was treated with low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy，while the control group was treated with traditional tonsillectomy，and the operative conditions of the two groups were observed and compared. Result: Tonsillectomies were successfully accomplished in all the patients of the two groups，without significant post-operative hemorrhage. The operative time，intra-operative hemorrhage volume and postoperative eating time of the observation group were all better than those of the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). The albuginea ablation times of the two groups were similar and the difference had no statistical significance (P＞0.05). VAS scores in 1d，3d，5d and 7d after the operation of patients in the observation group were all lower than those of the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 100%，while that of the control group was 95%，and the difference had no statistical significance (P＞0.05). After treatment，the total scores of the symptoms and physical signs of patients in the two groups all decreased，and the differences were of statistical significances when compared with those before treatment (P＜0.05)；And the decreasing extents in total scores of the symptoms and physical signs of the two groups were similar，and the difference had no statistical significance (P＞0.05). Conclusion:Low-temperature plasma radiofrequency ablation tonsillectomy has advantages of short operative time，small intra-operative hemorrhage volume and mild post-operative pain and so on，patients recover soon after the operation，and the operation is highly safe and worthy of clinical application and generalization.

Key words:Tonsillectomy； Low-temperature plasma radiofrequency ablation； Chronic tonsillitis

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.049

文章编号:1006-6233(2016)01-0142-04

*基金项目:四川省卫生厅科研课题，(编号:120010)