骨搬运技术在下肢创伤后感染性骨缺损治疗中的应用*

乔永军，张晓瑞，杨文学

(陕西省榆林市第四医院骨一科，陕西 榆林 719000)

骨搬运技术在下肢创伤后感染性骨缺损治疗中的应用*

乔永军，张晓瑞，杨文学

(陕西省榆林市第四医院骨一科，陕西 榆林 719000)

摘 要:目的:评估骨搬运技术在下肢创伤后感染性骨缺损治疗中的临床疗效。方法:将2007 年2月至2014年2月我院收治的62例下肢创伤后感染性骨缺损患者作为研究对象，采用Orthofix单边外固定架行骨搬运技术，评估其临床疗效。结果:患者经手术后骨缺损长度与软组织缺损面积较术前相比有显著性改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时，股骨骨折患者手术后髋关节与膝关节功能评分有明显升高，胫骨骨折患者手术后膝关节与踝关节功能评分亦有显著提升，表明经治疗后患者恢复良好(P＜0.05)。此外，术后发生针道感染率为19.35%，经护理后得到较好控制。结论:骨搬运技术book=129,ebook=133治疗下肢创伤后感染性骨缺损效果显著，感染得到有效控制，骨折部位愈合加快，术后关节功能恢复良好，值得临床推广。

关键词:骨搬运； 下肢创伤； 骨缺损

近年来，随着严重交通事故与工伤患者的逐渐增加，下肢骨与软组织的严重损伤发生率不断增多。由于人体下肢的主要承重长骨为股骨与胫骨，故下肢的开放性粉碎性骨折可导致骨质丢失，并可能并发严重感染，骨质外露，继而形成骨髓炎，当坏死骨质切除后可造成下肢的骨不连或骨缺损，机体无法自行愈合，若不加以人为干预则可能引发肢体短缩、感染或截肢，大大降低患者生活质量[1，2]。我院对62例下肢创伤后感染性骨缺损患者进行骨搬运治疗，探讨其临床疗效，从而为骨缺损的治疗选择提供依据。

1 资料与方法

1.1研究对象:将2007年2月至2014年2月我院收治的62例下肢创伤后感染性骨缺损患者作为研究对象，其中男39例，女23例，年龄21～58岁，平均年龄(35.8±10.4)岁；胫骨骨折36例，股骨骨折16例；骨缺损长度4.6～11.5cm，平均缺损长度(7.9±2.8)cm。纳入标准:①下肢创伤，患肢长骨缺损，伤肢远端与近端可行外固定支架；②创面分泌物细菌培养阳性。排除标准:①合并有严重脏器疾病患者；②存在严重骨质疏松或血源性骨髓炎患者；③有先天性下肢畸形，无法行走或跛行，影响疗效评定患者。

1.2研究方法

1.2.1抗感染治疗:对所有患者于入院时取创面深部少许组织标本培养进行药敏试验，及时换药，必要时扩大伤口，清除伤口脓液及坏死组织，清洗伤口，覆盖庆大霉素纱条并覆盖无菌敷料。在分泌物较少的开放伤口给予微波或红外线理疗，若分泌物较多，则应先清除分泌物与坏死组织，促进炎症消退，加快肉芽生长，为手术创造良好创面。抗生素选择应个性化，结合药敏试验结果进行针对性用药，以达到良好的疗效。

1.2.2手术治疗:手术需分次进行:第一次手术行感染病灶扩创+安装骨搬运外固定架，如局部感染控制，术后半月或一月行干骺端截骨。扩创:患者常规麻醉后平卧于手术台上，以感染骨折为中心纵行切口，切除窦道、感染软组织，显露感染骨质，摘除游离、感染、硬化坏死骨折片，切除感染骨折干端硬化、无血运骨质，骨缺损处大量双氧水、碘伏、生理盐水冲洗，如切口能一期闭合，留置引流管，如不能闭合开放换药，更换器件。安装外固定架:在感染的胫骨或股骨两端安装选择合适的Orthofix外固定架，消毒备用。在支架轨道上安装好钉夹模板，于最近端拧入1枚Schanz螺钉，采用近端夹块固定后调整肢体力线，同时将远端夹块置于远端纵轴中心。将另一枚Schanz螺钉通过远端夹块固定在骨骼上。在中间钉夹的两端用软组织分离器定位，确认在骨干中心置钉。拆除钉夹模板与螺钉套筒，安装钉夹与支架轨道，在近端与中间钉夹间安装加压牵引器并牵引。如感染病灶控制术后半月或一月行干骺端截骨，用钻头与钻头套筒截骨，截骨完成后，牵拉试验截骨是否有效。闭合截骨间隙，复位骨膜，必要时缝合，截骨部位拆线后进行骨搬运。

1.2.3术后处理:密切关注足背、小腿及足部皮肤感觉与踝关节、足趾运动情况，根据患者具体情况控制牵引延长速度与频率。术后2d指导患者进行膝关节、踝关节活动及双下肢肌肉锻炼，术后两周进行下地负重锻炼，定期进行X线片检查。

1.3观察指标:①对比手术前与术后1月、3月、6月及末次随访时骨缺损长度与软组织缺损面积；②比较股骨骨折患者手术前与术后1月、3月、6月及末次随访时髋关节(Harris评分标准)与膝关节(HSS评分标准)评分；③比较胫骨骨折患者手术前与术后1月、3月、6月及末次随访时膝关节(HSS评分标准)与踝关节(Baid-Jackson)评分；④统计术后并发症发生率。

1.4统计学处理:采用SPSS18.0进行统计处理，计量资料以(±s)表示，不同时间段组间比较采用重复测量数据方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同时间点骨缺损长度与软组织缺损面积的比较:患者经手术后骨缺损长度与软组织缺损面积较术前相比有显著性改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

2.2比较股骨骨折与胫骨骨折患者关节功能评分:由表2、表3结果可知，股骨骨折患者手术后髋关节与膝关节功能评分有明显升高，胫骨骨折患者手术后膝关节与踝关节功能评分亦有显著提升，表明经治疗后患者恢复良好(P＜0.05)。

表1　不同时间点骨缺损长度与软组织缺损面积的比较(±s)

表1　不同时间点骨缺损长度与软组织缺损面积的比较(±s)

组别　骨缺损长度(cm)软组织缺损面积(cm2)手术前　7.9±3.8　12.8±4.5术后1月　5.1±2.7　7.1±2.3术后3月　2.0±1.4　4.2±1.9术后6月　0.4±1.3　0.7±1.6末次随访　0.2±0.9　0.4±1.2 F值　8.274　10.332 P值　0.028　0.016

表2　股骨骨折患者手术前后髋关节与膝关节功能评分的比较(±s)

表2　股骨骨折患者手术前后髋关节与膝关节功能评分的比较(±s)

组别　髋关节(Harris)　膝关节(HSS)手术前　69.39±12.38　59.37±13.62术后1月　82.19±9.23　70.31±8.29术后3月　87.22±10.45　81.49±12.49术后6月　91.94±9.38　84.28±8.62末次随访　93.29±4.29　86.24±7.58 F值　7.463　6.845 P值　0.033　0.038

表3　胫骨骨折患者手术前后膝关节与踝关节功能评分的比较(±s)

表3　胫骨骨折患者手术前后膝关节与踝关节功能评分的比较(±s)

组别　膝关节(HSS)　踝关节(Baid-Jackson)手术前　58.27±11.37　81.47±9.26术后1月　62.48±12.84　84.92±10.31术后3月　71.23±9.38　87.21±10.39术后6月　83.58±10.74　90.56±7.43末次随访　87.09±8.45　92.55±5.58 F值　7.045　5.956 P值　0.035　0.043

2.3术后并发症发生情况:12例患者发生针道感染(19.35%)，经加强针道护理，在外固定架与皮肤之间加垫棉垫后得到控制，无神经、血管并发症出现。

3 讨 论

大多感染性骨缺损多为高能量创伤所致，常伴有神经血管与软组织损伤，是临床常见骨科损伤。由于病情一般较为严重，处理相对棘手，若处理不当则可能对患肢造成难以估计的后果[3]。以往对于长管状骨的治疗多以植骨为主，但其对肢体的力学结构与功能要求较高。目前修复骨缺损的方法主要包括骨移植、同种异体骨移植、骨搬运等技术，如何选择合适的治疗方法机能使患者免于截肢又可减少术后并发症是骨科的重大难题[4]。

传统治疗手段如自体骨或人工假体等方法对于治疗大段骨缺损有较好的疗效，但这类方法受到诸多问题的制约，如来源与负重的限制，虽然无明显免疫排斥反应，但自体骨抑制存在一定的并发症，假体植入虽可较大程度保持患肢功能，但有感染或假体松动的风险[5]。骨搬运技术是Ilizarov教授创造的独特治疗方法，即在大段骨缺损时，进行截骨延长，使骨段在软组织管腔内以一定速度滑动，通过给予机体组织持续的牵引，刺激骨细胞与软组织再生，消除感染同时肢体得到重建。

在本研究中，患者经骨搬运技术治疗后，骨缺损长度与软组织缺损面积较术前相比有显著性改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。同时股骨骨折患者髋关节与膝关节功能评分有明显升高，而胫骨骨折患者手术后膝关节与踝关节功能评分亦有显著提升，表明经外固定架固定后患者可早期进行功能锻炼，改善患者关节僵硬等问题，提高了骨折愈合速度。此外，研究结果表明穿针部位针道感染是常见的并发症，因此尽早预防感染较为重要。近年来的文献报道与研究结果显示，骨搬运技术治疗骨缺损具有较多的优势[6]:①闭合交叉穿针对骨折端与组织血运影响较小，且固定牢靠，受力均匀；②可尽早下地负重锻炼，有利于骨折部位的快速愈合；③在外骨架治疗中可随时调整骨折角度，避免愈合畸形；④对骨缺损残端加压可促进新生骨组织的生长，同时完成骨段转移、近端加压与远端延长，骨折端加压而紧密接触时，可减少骨端裂隙，固定稳定；⑤骨折端在牵引张力刺激下，骨组织成骨能力较强，血液循环增加，从而使局部抗感染能力加强，常可使骨折与炎症同期治愈。

参考文献:

[1] Gillooly JJ，Tilkeridis K，Simonis RB，et al.The treatment of high tibial osteoto-my non-union with the Ilizarov external fixator.Strategies[J].Trauma Limb Reconstr，2012，7(2):93 ～97.

[2] Mccoy TH，Kim HJ，Cross MB，et al.Bone tumor reconstruction with the Ilizarov method[J].Surg Oncol，2013，107(4): 343～352.

[3] 李其一，翁习生，秦泗河，等.改良Ilizarov技术矫治血友病儿童双膝关节重度屈曲畸形[J].中国骨与关节外科杂志，2011，4(5):422～425.

[4] 方广文，吕廷灼，舒衡生，等.Ilizarov技术在治疗骨折并发症中的应用进展[J].中国矫形外科杂志，2010，18(10): 825～827.

[5] SpiroAS，Babin K，Lipovac S，et al.Combined treatment of congenital pseudarthrosis of the tibia，including recombinant human bone morphogenetie protein - 2:a case series[J]. Bone Joint Surg，2011，93(5):695～699.

[6] 王兴国，王伟，王兴.应用Ilizarov技术一期治疗合并皮肤缺损的胫骨感染性骨缺损[J].中国骨伤，2010，6(23):33 ～37.

Treatment for Traumatic bone Defects after Lower Extremities Infection with bone Transport Surgical Technique

QIAO Yongjun，ZHANG Xiaorui，YANG Wenxue
(The Fourth People's Hospital of Yulin，Shanxi Yulin 719000，China)

Abstract:Objective:To study the clinical efficacy of bone transport surgical technique in traumatic bone defects of lower extremities infection.Method:62 cases with traumatic bone defects of lower extremities infection from May 2007to February 2014 in our hospital were selected and received Orthofix unilateral external fixator line handling technology.The clinical curative effect was evaluated.Result:The bone defect length and the area of soft tissue defect after surgery significantly decreased compared with those before operation，the difference was statistically significant (P＜0.05). At the same time，hip and knee functional score after surgery in femoral fracture patients significantly increased compared with those before operation，while knee and ankle joint function score after surgery in femoral fracture patients also significantly increased compared with those before operation，the difference was statistically significant (P＜0.05). In addition，pin infection rate was 19.35%，which got good control after careful care.Conclusion:Bone transport technology has significant effect in traumatic bone defects of lower extremities infection.The infection is effectively controlled，the fracture healing is accelerated，the postoperative recovery of joint function is excellent，which is worthy of clinical promotion.

Key words:Bone transport technology； Lower extremity trauma； Bone defects

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.044

文章编号:1006-6233(2016)01-0128-04

*基金项目:陕西省科技厅资助基金项目，(编号:2013040127)