骨瓣开颅显微镜术式与神经外科锁孔术对颅内肿瘤患者的疗效对比*

陈仕明，李丛进

(陕西省安康市中心医院神经外科，陕西 安康 725000)

骨瓣开颅显微镜术式与神经外科锁孔术对颅内肿瘤患者的疗效对比*

陈仕明，李丛进

(陕西省安康市中心医院神经外科，陕西 安康 725000)

摘 要:目的:研究骨瓣开颅显微术式与神经外科锁孔术对颅内肿瘤病患的治疗效果。方法:选择2013年1月至2015年4月进行治疗的颅内肿瘤病患154例，以数字法随机分为观察组和对照组各77例。其中观察组采用神经外科锁孔术治疗，对照组采用骨瓣开颅显微镜术式治疗。对比两组手术情况，同时对所有的治疗效果、生活质量进行评定。结果:观察组手术时间及术中出血量均显著低于对照组；观察组治愈率、治疗总有效率以及2年内存活率分别为63.64%(49/ 77)、96.10%(74/ 77)、87. 01%(67/ 77)，均显著高于对照组的41.56%(32/ 77)、84.42%(65/ 77)、66.23%(51/ 77)；并且观察组2年内复发及出现出现神经功能障碍的比例显著低于对照组，而在生理功能、躯体疼痛、情感职能以及精神健康等4个指标的评分均显著高于对照组，上述差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论:采用神经外科锁孔术治疗颅内肿瘤不仅手术时间短、出血量少，而且治疗的有效比例更大。术后出现复发及神经损伤的比例也更低，明显提高病患的生活质量。相对于骨瓣开颅显微术，神经外科锁孔术更适合在临床上推广应用。

关键词:颅内肿瘤； 神经外科锁孔术； 骨瓣开颅显微术

颅内肿瘤主要是因为动脉先天肌层薄弱，加上糖尿病以及动脉粥样硬化等的诱发[1]。颅内肿瘤是神经系统中比较常见的疾病，若采取及时的救治可以保证病患的生命安全。但没有得到准确有效的救治会导致肿瘤持续恶化，最后对病患的生命产生威胁。对于颅内肿瘤的切除术是主要的治疗术式，但又因肿瘤位置的特殊性需要采用相应的治疗方法[2]。常规的治疗术式中主要是对颅内压起到很好的控制效果，这样能保证治疗效果。逐渐发展出来的神经外科锁孔术是在尽量降低对颅脑损伤的情况下控制颅内压后进行的切除术，治疗结果比较可观[3]。鉴于此，本文通过对我院选择不同术式治疗的颅内肿瘤病患进行研究，得到一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料:选择2013年1月至2015年4月在我院进行治疗的颅内肿瘤病患154例。男性病患86例，女性病患68例。年龄在21岁至71岁之间，平均年龄43.7±7.23岁。根据Hunt-Hess分级得到级41例，级46例，级39例，级18例以及级10例。包括胶质瘤41例，脑膜瘤34例，神经瘤29例以及其他颅内肿瘤50例。以数字法随机分为观察组(神经外科锁孔术治疗)和对照组(骨瓣开颅显微镜术式治疗)各77例。其中观察组男性病患43例，女性病患34例。年龄23 ～71岁，平均年龄43.1±7.19岁。对照组男性病患43例，女性病患34例。年龄21～70岁，平均年龄44.3± 7.26岁。两组人员在年龄、性别等基本资料对比无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2研究方法:所有病患在实施手术前进行病史、CT检查等主要工作，并进行常规的脱水、颅内压降低等必要措施。再根据病患颅内肿瘤的准确位置制定不同的手术方案，在头皮切开后要注意对血管以及神经等的保护。然后引流脑脊液、降低颅内压，使术野能最大程度的暴露。其中观察组采用神经外科锁孔术治疗，对照组采用骨瓣开颅显微镜术式治疗。手术完成后分别对病患进行头皮的缝合，并且置管引流。

1.3评价标准[4，5]:①对所有病患进行手术情况对比，包括手术时间和术中出血量。②疗效评价:治愈表示手术后各项指标均正常；有效表示各指标有恢复，病灶明显切除；无效表示病情没有任何改善结果或者术中死亡。③对所有病患进行2年随访，记录在2年内出现的颅内肿瘤正常死亡例数、复发以及出现神经功能障碍的比例。④采用SF-36生活质量量表对患者进行调查统计，主要包括生理功能、躯体疼痛、情感职能以及精神健康等4个维度。采用累加法进行积分，并以转换分数表示各维度评分和总分。

1.4统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析。计数资料比较采用X2检验，计量资料以均数±标注差(±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术情况对比:观察组手术时间及术中出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0. 05)。见表1。

组别　例数　手术时间(min)术中出血量(mL)观察组　77　54.62±2.41*　210.34±18.27*对照组　77　58.93±2.76　317.73±26.12 X2值　10.322　29.563 P值　＜0.001　＜0.001

2.2两组疗效对比:观察组治愈率及治疗的总有效率为63.64%(49/77)、96.10%(74/77)，均显著高于对照组的41.56%32/77)、84.42%(65/77)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。

表2　两组疗效对比n(%)

2.3术后2年内存活率、复发及神经功能障碍发生率对比:观察组2年内存活率显著高于对照组，而复发及出现神经功能障碍的比例显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表3。

2.4两组术后生活质量对比:在治疗前两组各项生活质量指标比较无差异。在治疗后均出现了不同程度的改善，并且观察组在生理功能、躯体疼痛、情感职能以及精神健康等4个指标的评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表4。

表3　术后2年内存活率、复发及神经功能障碍发生率对比n(%)

表4　两组术后生活质量对比(±s)

表4　两组术后生活质量对比(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05

组别　时间　观察组(n=77)　对照组(n=77)　t值　P值生理功能　术前　63.21±9.28　63.28±9.36　0.047　0.963术后　78.18±13.98*　72.64±11.27　2.707　0.008躯体疼痛　术前　46.23±7.51　46.19±7.46　0.033　0.974术后　59.20±9.32*　53.11±8.53　4.230　0.000情感职能　术前　54.70±7.97　54.82±8.02　0.093　0.926术后　69.75±10.39*　62.17±9.53　4.718　0.000精神健康　术前　51.23±7.94　51.27±7.94　0.031　0.975术后　67.23±10.21*　60.36±9.06　4.416　0.000

3 讨 论

颅内肿瘤在临床上还被称为脑肿瘤，这是神经系统相关疾病中最为常见的疾病之一[6]。颅内肿瘤还受糖尿病等危险因素的诱导，从而加重病情的发展。传统骨瓣开颅显微镜术在很大程度上不能满足治疗要求，对病患也容易造成其他脑组织的伤害。随着显微外科技术的不断发展，临床上采用全新的技术进行治疗的效果也是相对有效的。其中神经外科就是通过新技术的应用将开颅的直接缩小到2cm左右进行操作，并通过得到的小骨窗对肿瘤进行切除。这是在保证造成最小创伤的前提下实施的操作术，取得的治疗效果非常可观。

本文通过对比传统骨瓣开颅显微镜术式与神经外科锁孔术对颅内肿瘤病患的治疗，结果发现:观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组，而治愈率及总有效率显著高于对照组。在王辉等人的报道中也有类似结论[7]。传统的骨瓣开颅手术治疗效果不是很理想，不仅缺乏可观的治愈率，并且容易对病患造成二次伤害。神经外科锁孔术则很好的避开了传统开颅手术的缺点，主要是在颅内压得到一定的降低效果后才进行手术的。神经外科锁孔术是将脑室中的自然裂缝得到最大化的利用，配合显微镜的应用对肿瘤实施切除手术。在这样的情况下能在很大程度上降低对病患的伤害，保证手术治疗的有效性。并且神经外科锁孔术还能跟随手术的逐步深入，加大手术视野。保证了对肿瘤位置的确定度，从而能在显微镜下彻底切除。同时也降低了对血管、神经的伤害，有助于术后的及时恢复。此外，本文还对术后2年相关情况进行统计，结果发现:观察组2年存活率显著高于对照组，而术后出现复发及神经功能障碍的比例更低。并且观察组术后生活质量各项指标评分均显著高于对照组。常规的骨瓣开颅显微镜术会出现脑压板对脑组织的牵拉作用，这种作用容易造成手术区域处于正常状态下的脑组织出现挫裂伤。这样做的直接结果是对引起神经功能障碍，降低术后生活质量。而神经外科锁孔术对骨性组织进行最大程度的利用，从而限制了对正常脑组织的牵引结果。神经外科锁孔术在尽量减少脑组织的情况下进行手术，也减少了对其他脑组织的干预情况。采用最直接的路径将肿瘤切除，将手术对病患造成的创伤降到最低。这就在很大程度上降低了病患在躯体、精神不同层次的疼痛，从而提高生活质量。

参考文献:

[1] 于萍，侯佳彤，陈适，等.重组人生长激素的替代治疗对颅内肿瘤复发的研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，1(1):122～125.

[2] Stukov AN，Filatova LV，Latipova DKh，et al.Therapeutic activity of gemcitabine in intracranial tumors [ J]. Vopr Onkol，2015，61(2):274～279.

[3] Thaher F，Kurucz P，Fuellbier L，et al.Endoscopic surgery for tumors of the pineal region via a paramedian infratentorial supracerebellar keyhole approach (PISKA) [J]. Neurosurg Rev，2014，37(4):677～684.

[4] 余良宏，康德智，戴琳孙，等.3D-DSA、CTA在颅内动脉瘤个体化锁孔手术中的应用价值[J].中华神经医学杂志，2011，10(11):1126～1129.

[5] 张海波，卜博，李晋江，等.三维个体化数字影像融合技术在颅内肿瘤显微外科治疗术前评估中的可行性分析[J].中华显微外科杂志，2014，37(1):39～43.

[6] 曹杰，缪星宇，师蔚，等.神经内镜辅助远外侧锁孔入路显微解剖学研究[J].中华神经外科疾病研究杂志，2014，13 (3):220～223.

[7] 王辉，李文胜，蔡梅钦，等.经眉锁孔入路显微手术治疗前交通动脉瘤[J].中华外科杂志，2012，50(5):477～478.

Efficacy of Bone Flap Craniotomy and KeyholeSurgery of Neurosurgery on Patients with Intracranial Tumors

CHEN Shiming，LI Congjin
(The Central Hospital of Ankang，Shanxi Ankang 725000，China)

Abstract:Objective:To explore efficacy of the bone flap craniotomy and keyhole surgery of neunosurgery with patients. Method:From January 2013 to April 2015 in our hospital，154 cases of patients with intracranial tumor were randomly divided into observation group and control group by digital method，with 77 cases in each group. The observation group was using keyhole surgery of Neurosurgery，the control group was given with craniotomy surgical microscope. The two groups were compared in the operation，and the quality of life was evaluated. Result:The operation time and blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group. The cure rate and treatment efficiency and the survival rate 2 yrar in the observationgroup were respectively 63.64% (49/77)，96.10% (74/77) and 87.01% (67/77)，were significantly higher than those in the control group 41.56%(32/77)，84.42%(65/77) and 66.23% (51/77). The proportion of neural dysfunction and recurrence within 2 years in observation group was significantly lower than that of the control group，and the scores of the four indexes of physiological function，body pain，role emotional and mental health scores were significantly higher than those of control group. The difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion:The keyhole surgery used in the treatment of intracranialbook=114,ebook=118tumors has not only shorter operative time，less bleeding and but also has greater effective ratio. The proportion of recurrent and nerve injury after operation is lower，and the quality of life of patients is significantly improved. Compared with bone flap craniotomy，keyhole surgery of neurosurgery is more suitable for in the clinical application.

Key words:Intracranial tumor； Keyhole surgery of neurosurgery； Bone flap craniotomy

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.039

文章编号:1006-6233(2016)01-0113-04

*基金项目:教育部新世纪优秀人才支持计划资助项目，(编号:NCET-05-0831)