妊娠合并甲状腺功能减退症经激素替代治疗的妊娠结局分析*

谢秋娴，杨 纯，谢昭雄，陈婵玉，刘潮坚

(广东省潮州市中心医院妇科/南方医科大学非直属附属医院，广东 潮州 521000)

妊娠合并甲状腺功能减退症经激素替代治疗的妊娠结局分析*

谢秋娴，杨 纯，谢昭雄，陈婵玉，刘潮坚

(广东省潮州市中心医院妇科/南方医科大学非直属附属医院，广东 潮州 521000)

摘 要:目的:探讨妊娠合并甲状腺功能减退症经过激素替代治疗的妊娠结局。方法:分别选取2010年12月至2014年12月期间41例临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究组(分别记为A组和B组)，同期再选取41例甲状腺功能正常孕妇作为对照组(记为C组)，给予A、B组激素替代治疗(左旋甲状腺素)，而C组不做任何特殊治疗，比较其妊娠结局。结果:A组妊娠期高血压发生率、胎膜早破发生率明显高于C组(4.88%、9.75%)，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。其它妊娠并发症发生率方面，三组差异比较无统计学意义(P＞0.05)。并且，三组新生儿结局比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:妊娠合并甲状腺功能减退症经过激素替代治疗后，妊娠期高血压与胎膜早破发生率较高，但其整体妊娠结局与正常孕妇相似。

关键词: 妊 娠； 甲状腺功能减退症； 激素替代治疗； 妊娠结局

甲状腺功能减退症通常简称为“甲减”，与“甲亢”刚好相反，但都是由于甲状腺功能功能异常所致。而妊娠甲状腺疾病已成为近年来仅次于妊娠糖尿病的第二大妊娠内分泌疾病，发病率上升趋势明显[1，2]。其中，妊娠合并甲状腺功能减退症由于临床症状轻微，不具特异性，往往容易被忽视，但其对妊娠结局有着不良影响[3]。对此，本研究就妊娠合并甲状腺功能减退症经过激素替代治疗的妊娠结局进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:2010年12月～2014年12月期间，于我院妇产科分别选取41例临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退孕妇作为研究组(分别记为A组和B组)，同期再选取41例甲状腺功能正常孕妇作为对照组(记为C组)。A组41例:初产妇15例(36. 59%)，经产妇26例(63.41%)；年龄20～38岁，平均年龄(29.21±5.12)岁。B组41例:初产妇19例(46. 34%)，经产妇22例(53.64%)；年龄23～40岁，平均年龄(30.16±4.88)岁。C组41例:初产妇16例(39. 02%)，经产妇24例(60.98%)；年龄21～36岁，平均年龄(28.95±5.46)岁。并且，三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有较高可比性。

1.2诊断标准:临床甲状腺功能减退[4，5]:血清促甲状腺激素＞妊娠期参考值上限(参考值0.1～3.0mU/ L)，且血清游离甲状腺素＜妊娠期参考值下限(参考值1. 25～2.91pmoL/ L)。亚临床甲状腺功能减退:血清促甲状腺激素＞妊娠期参考值上限(参考值0.1～3.0mU/ L)，但血清游离甲状腺素在参考值范围内。

1.3纳入及排除标准:纳入标准:①A、B组均符合上述诊断标准，而C组无甲状腺症状或病史；②均为成年女性且年龄不宜超过40岁；③有生育要求；④意识清楚，依从性较高；⑤自愿签署知情同意书。排除标准:①合并其它严重病症者；②相关禁忌者；③精神异常，或无法正常交流者；④恶性肿瘤者；⑤不同意接受研究者。

1.4治疗方法:给予A、B组激素替代规范治疗，采用左旋甲状腺素(批准文号:注册证号H20100523；生产单位:德国默克公司；包装规格:50ug*100片)按50～

100ug/ d的初始剂量予以治疗，每4周行甲状腺功能监测，以50ug为一单位合理调整使用剂量，使其血清促甲状腺激素尽快达标，达标后每8周进行1次甲状腺功能复查。而C组不做任何与甲状腺相关的支持治疗。

1.5统计学方法:采用SPSS18.0软件t检验和X2检

验来进行统计。P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2 结 果

2.1妊娠并发症发生情况比较:A组妊娠期高血压发生率、胎膜早破发生率，明显高于C组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。其它妊娠并发症发生率方面，三组差异比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

项目　A组(n=41)　B组(n=41)　C组(n=41)　X2 ABX2 ACX2 BC　PABPACPBC妊娠期高血压　8(19.51)　5(12.20)　2(4.88)　0.82 4.10 0.62　＞0.05＜0.05＞0.05妊娠期糖尿病　5(12.20)　7(17.07)　6(14.63)　0.39 0.10 0.09　＞0.05＞0.05＞0.05胎膜早破　11(26.83)　9(21.95)　4(9.75)　0.26 4.00 2.29　＞0.05＜0.05＞0.05羊水过少　4(9.75)　5(12.20)　2(4.88)　0.00 0.18 0.62　＞0.05＞0.05＞0.05胎心率不可靠　1(2.44)　1(2.44)　3(7.32)　0.00 0.26 0.26　＞0.05＞0.05＞0.05

2.2新生儿结局比较:三组新生儿结局比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

项目　A组(n=41)　B组(n=41)　C组(n=41)　tABtACtBC　PABPACPBC早产(例)　2±2　2±1　3±1　0.00 0.96 0.96　＞0.05＞0.05＞0.05出生孕周(周)　39.1±1.2　40.0±1.8　39.5±1.5　1.52 1.33 1.39　＞0.05＞0.05＞0.05出生体重(kg)　3.32±0.38　3.38±0.45　3.29±0.47　0.65 0.32 0.89　＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨 论

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。而妊娠合并甲状腺功能减退症是妇女妊娠期间较为常见的一种病症，多表现为昏昏欲睡、精力不济、体重增加、记忆力减退、怕冷、便秘等症状，一般无明显的临床反应，多容易与妊娠反应相混淆，往往被医护人员和孕妇所忽视，从而得不到及时的纠正。然而，临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症可对妊娠妇女及胎儿产生严重的威胁，最为明显的就是导致新生儿智力低下，因为胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。

国内外相关研究发现[6]:妊娠合并甲减可增加妊娠期高血压发生的风险，从而导致不良妊娠结局的发生，而给予激素替代治疗后可明显改善妊娠不良结局。如蒋芳[7]等“妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局”研究表明:孕期甲减患者经过激素替代治疗控制血清促甲状腺激素在正常参考范围内，妊娠不良结局的发生率无明显增加。鉴于此，本研究采用左旋甲状腺素对甲状腺功能减退孕妇进行激素替代治疗，并与正常孕妇进行对比，结果显示:A组妊娠期高血压疾病发生率及胎膜早破发生率明显高于C组，差异比较有统计学意义(P＜0.05)；但其新生儿结局比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

由此可见，妊娠合并甲状腺功能减退症经过激素替代治疗后，其妊娠期糖尿病、羊水过少、胎心率不可靠发生率以及早产率和新生儿出生体重并无不良影响，有助于改善妊娠不良结局的发生。但也有部分研究指出，激素替代治疗或可增加妊娠并发症的发生风险，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎膜早破、剖宫产等，而本研究仅见妊娠高血压和胎膜早破的发生率有所增加，未见其它不良并发症发生率的明显增加，或许与个体因素有一定关系。但其最终妊娠结局与正常孕妇一般无二。

参考文献:

[1] 王少为，李旻，褚德发，等.妊娠早期合并临床或亚临床甲状腺功能减退症和甲状腺自身抗体阳性与早产发生风险的荟萃分析[J].中华妇产科杂志，2014，49(11):816～822.

[2] 孔丽丽，周金华，黄沁，等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2014，30(12):937～939.

[3] 孙翀.妊娠合并甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28 (35):5810～5812.

[4] 李建宁，赵迎春，何岚，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对其后代智力的影响及干预效果分析[J].中国医科大学学报，2015，44(1):64～71.

[5] 刘娜，边旭明，高劲松，等.妊娠合并甲状腺功能减退症或亚临床甲状腺功能减退症77例临床分析[J].中华围产医学杂志，2009，12(3):186～189.

[6] 王海玲，官绯妍.甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响[J].农垦医学，2013，35 (5):413～415.

[7] 蒋芳，高劲松，马良坤，等.妊娠合并甲状腺功能减退症规范激素替代治疗后的妊娠结局[J].生殖医学杂志，2013，22(11):836～840.

Pregnancy Outcome of Pregnancy Combined with Hypothyroidism after Hormone Replacement Therapy

XIE Qiuxian，YANG Chun，XIE Zhaoxiong，et al
(Chaozhou Central Hospital of Guangdong Province/ Non Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangdong Chaozhou 521000，China)

Abstract:Objective:To investigate the pregnancy outcome of the treatment of the pregnancy with hypothyroidism after hormone replacement therapy. Method: From December 2010 to December 2014 in our hospital，41 cases of pregnant women with clinical thyroid function impairment and subclinical thyroid function impairment were selected as the study group (group A and group B). At the same time，41 cases of pregnant women with normal thyroid function of pregnant women were as control group (Group C)，given，group B hormone replacement therapy (levothyroxine)，and group C werent given any special treatment，then the outcomes of pregnancy were compared. Result: The incidence of hypertension and premature rupture of membranes in group A were significantly higher than those in group C (4.88%，9.75%)，and the difference was statistically significant (P＜0.05). In the incidence of other pregnancy complications，the difference anomy the 3 groups was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion:The incidence of hypertension and premature rupture of membranes after hormone replacement therapy in pregnancy complicated with hypothyroidism is a little higher，but the imctegral pregnancy outcome is similar to those of normal pregnant women.

Key words:Pregnancy； Hypothyroidism； Hormone replacement therapy； Pregnancy outcome

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.031

文章编号:1006-6233(2016)01-0089-04

*基金项目:广东省科研项目，(编号:科研201204)