经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果*

杜超群，王 文，刘忠诚，刘勃臣，陈丽萍

(1.北京市恒安中医院骨科，北京 海淀区 100190 2.北京市中关村医院脊柱微创外科，北京 海淀区 100190)

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果*

杜超群1，王 文2，刘忠诚1，刘勃臣1，陈丽萍1

(1.北京市恒安中医院骨科，北京 海淀区 100190 2.北京市中关村医院脊柱微创外科，北京 海淀区 100190)

摘 要:目的:探索经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期疗效。方法:将2012年9月至2014年12月接收并确诊的76例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者选作研究病例，采用随机数字表法将其分作两组，其中38例为对照组采取椎板开窗减压腰椎间盘切除术治疗，另外38例为研究组采取经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗，对比两组临床治疗效果。结果:研究组治疗优良率92.50%与对照组89.47%比较无显著差异(P＞0.05)。研究组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分(1.42±0.21)、(1.18±0.23)均较治疗前和对照组治疗后数值明显减少，而JOA评分(27.43±2.65)，均较治疗前和对照组治疗后数值明显增加，上述差异均有统计学意义(P＜0. 05)。结论:经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症与开放手术疗效相当，且患者术后恢复快，是理想的治疗方法，适合进行推广和广泛应用。

关键词:经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术； 腰椎间盘突出症； 临床疗效

腰椎间盘突出症是导致患者腰腿疼痛的最常见原因，以往多采用非手术方法治疗，但对于部分经保守治疗无效的患者需采取手术治疗，其中开放手术虽能取得一定的效果但因其对机体组织创伤较大、患者术后恢复时间长而不易被广泛接受[1，2]。随着近些年微创外科技术的发展，腰椎间盘突出症的微创治疗也日渐成熟，其已能达到或接近开放手术的治疗效果，且具有组织创伤小、术后恢复快等优点[3]。本研究重点探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:将我院2012年9月至2014年12月接收并确诊(X线片、CT/ MRI检查)的76例腰椎间盘突出症患者选作研究病例，患者年龄为24～67岁，平均(46.76±5.44)岁，病程为3～71个月，平均为(30.45±6. 44)个月，突出节段为L5～S115例，L4～L552例和L3～L49例。以上患者均经3个月以上的保守治疗后其症状未得到缓解，且排除因发育、退变或其他原因导致椎管狭窄者、腰椎不稳或腰椎滑脱者、重要脏器功能不全或有出血倾向者、精神异常者等。上述对象均采用随机数字表法分作两组。而对照组和观察组性别、年龄、突出节段及病程等临床资料经统计学分析无明显差异(P＞0.05)。

1.2手术方法:对照组采取椎板开窗减压腰椎间盘切除术治疗，患者取俯卧位，硬膜外麻醉后经后正中切口，术后冲洗伤口并留置引流管，缝合切口。而研究组采取经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗，采用德国Joimax公司生产的TESSYS脊柱椎间孔内镜系统。患者取俯卧位，并将手术床调为弓形以使腹部悬空，避免受压。于患侧棘突中线旁开8～10cm处穿刺，并透视确定穿刺成功后注入造影剂，以明确椎间盘突出的程度和部位。置入椎间孔镜，摘除椎间盘髓核组织，应用大量生理盐水持续冲洗，缝合切口。

1.3疗效评价:采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估患者疼痛程度，总分为0～10分，其中0分为无疼痛，10分为最严重疼痛。采用日本骨科协会JOA下腰痛评分系统评估患者腰椎功能改善情况，包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能共4部分，最低0分，最高29分，分值越低说明患者腰椎功能障碍越明显。采用改良Macnab标准评价临床治疗效果，即患者经治疗后无腰痛、下肢痛，且活动不受限制者为优，患者治疗后偶有轻微腰痛或下肢痛，但不影响正常生活和工作者为良，患者经治疗腰腿疼痛较术前明显减轻，偶尔需要服用止痛药者为可，患者经治疗后症状无改善甚至加重，需长期服用止痛药物者为差。

1.4统计学方法:运用统计学软件SPSS15.0对结果数据进行分析，计量结果以均数±标准差表示，组内采用配对t检验而组间采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，组内采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗效果对比:研究组治疗优良率92.50%与对照组89.47%比较无显著差异(P＞0.05)。具体数据见表1。

表1　治疗效果对比n(%)

2.2 患者术前、术后VAS评分和JOA评分比较:研究组患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分(1.42±0. 21)、(1.18±0.23)均较治疗前和对照组治疗后数值明显减少，而JOA评分(27.43±2.65)，均较治疗前和对照组治疗后数值明显增加，上述差异均有统计学意义(P ＜0.05)。具体数据见表2。

表2　患者术前术后VAS评分和JOA评分比较(±s)

表2　患者术前术后VAS评分和JOA评分比较(±s)

注:与对照组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

组别　时间　腰痛VAS评分腿痛VAS评分JOA评分对照组　术前　5.10±0.83　6.66±0.74　10.66±1.64术后　2.73±0.33b　2.10±0.34b 23.76±2.47b研究组　术前　4.93±0.73　6.43±0.61　11.16±1.50术后　1.42±0.21ab 1.18±0.23ab 27.43±2.65ab

3 讨 论

腰椎间盘突出症是一种临床常见且发病不断增加的疾病，其治疗手段也多种多样，而微创或无创是目前发展的主要趋势[4]。经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)作为一种微创脊柱外科手术，可用于经保守治疗无效的腰椎间盘突出症治疗，患者于局部麻醉下行手术，可保持清醒状态而避免麻醉风险，不破坏椎旁韧带和肌肉，不影响脊柱稳定性，降低神经根损伤等的发生，且手术切口小，切口疼痛轻微不需麻醉药物，因此患者术后恢复快，可减少其住院时间及治疗费用。本研究重点探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术用于经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的治疗效果，显示治疗优良率92.50%与对照组89.47%比较无显著差异(P＞0.05)。而患者术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分(1.42±0. 21)、(1.18±0.23)均较治疗前和对照组治疗后数值明显减少，而JOA评分(27.43±2.65)，均较治疗前和对照组治疗后数值明显增加，上述差异均有统计学意义(P ＜0.05)。总结上述结果，经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症与开放手术疗效相当，且操作简单、直观快捷、安全有效，对神经及椎管内结构干扰较小，使患者术后恢复快，是一种较为理想的治疗方法，适合进行推广和广泛应用。

参考文献:

[1] 刘昊楠，林欣，闫家智，等.经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎问盘突出症近期疗效对比[J].中国骨与关节杂志，2013，2(1):30～35.

[2] 沙宇，周红刚，马海军，等.经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].实用骨科杂志，2012，18(5):437～439.

[3] 杨林，马学龙，石立刚，等.TESSYS技术与开放手术治疗腰椎问盘突出症的效果及安全性比较[J].中国当代医药，2013，20(36):49～51.

[4] 赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20 (13):1191～1195.

Clinical Effect of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy in Treatment of Lumbar Discherniation after the Invalid Conservative Treatment

DU Chaoqun，et al
(Beijing Heng'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing Haidian District 100190，China)

Abstract:Objective: To study the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar discherniation after the invalid conservative treatment. Method:76 cases of patients with lumbar discherniation in our hospital September 2012 to December 2014 were selected after ineffective conservative treatment as the study object，and were randomly divided into two groups，38 cases were as control group using interlaminar fenestration discectomy treatment，the other 38 cases in study group were treated by percutaneous transforaminal endoscopicdiscectomy treatment，and then clinical curative effect of the two groups was compared. Result:The excellent and good rate of the study group was 92.50%，which showed no significant difference (P＞0.05). The postoperative low back pain VAS score，leg pain VAS score of the study group were (1.42±0.21)，(1.18±0.23)，significantly reduced compared with those before treatment inbook=88,ebook=92study group and those after treatment in control group，and JOA score was (27.43±2.65)，significantly increased compared with those before treatment in study group and those after treatment in control group，the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion:Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy has the same effect for treatment of lumbar disc herniation with open operation treatment，it can make the patients resume fast after the operation，which is an ideal treatment method suitable for promotion and application.

Key words:Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Clinical effect

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.030

文章编号:1006-6233(2016)01-0087-03

*基金项目:吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金，(编号:2011-427-2051)