城镇孕妇妊娠晚期加腹压训练对分娩结局的影响*

唐小玉，赵菊美，黄安翠，程 静，王 莉

(四川省攀枝花市第二人民医院妇产科，四川 攀枝花 617068)

城镇孕妇妊娠晚期加腹压训练对分娩结局的影响*

唐小玉，赵菊美，黄安翠，程 静，王 莉

(四川省攀枝花市第二人民医院妇产科，四川 攀枝花 617068)

摘 要:目的:探讨加腹压训练对城镇妊娠晚期孕妇分娩结局的影响。方法:选择本院2011年3月至2014年3月期间120例来自城镇的妊娠晚期孕妇作为研究对象，按随机数字表和孕妇就诊顺序随机分为两组，每组60例。对照组予常规定期产前检查和孕期自我调护指导；观察组除予相同的常规产前检查和孕期自我调护指导外，还在妊娠晚期每隔1d给予加腹压训练1次，直至分娩，分别观察并评价两组分娩结局指标差异，包括分娩方式、各产程时限，产时出血量、新生儿Apgar评分，以及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率等方面差异。结果:训练后观察组经阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组总产程比较差异显著(P＜0.01)。分娩2h后观察组的阴道出血量较对照组明显减少(P＜0.05)；滞产发生率比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，观察组新生儿Apgar评分亦优于对照组(P＜0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论:妊娠晚期城镇孕妇加腹压训练可明显提高自然分娩率，缩短产程，并可减少分娩时出血量，提高胎儿出生时质量，安全性好，值得临床推广应用。

关键词:腹压训练； 孕 妇； 妊娠晚期； 分 娩

妊娠晚期是指孕妇自妊娠的第28周开始，直至分娩结束(约妊娠第40～42周)的这个时间段[1]，此期属妊娠特殊时期，大多数孕妇胎动强度会逐渐减弱，但由于不少孕妇缺乏相关医学知识，生怕胎动减弱是由于孩子出现什么问题所致。然而这种想法会使孕妇在无形中产生焦虑情绪，这种情绪对胎儿的发育及孕妇的后期分娩极为不利，容易导致产程延长，产时血量增多，甚至出现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等情况发生[2]。分娩的发动是产力、产道、胎儿及精神因素等多因素参与的极其复杂过程[3]，而分娩前胎先露进入骨盆是最关键的动因之一，其产生的动力对宫体下段及宫颈产生机械性压迫刺激，从而激发落红、宫缩、分娩[4]。因此，胎先露如期入盆是保证顺产的重要环节，积极探索促进胎先露如期入盆的方法具有重要意义。研究表明[5]:妊娠妇女坚持渐进性运动如适度散步、轻体力保健操、以及短程低速有氧游泳等，可促进新陈代谢，提高心肺功能，改善骨盆内肌肉、韧带及软组织弹性，在分娩时保持较好的松弛度和紧张度，利于胎儿生长发育，从而避免影响胎儿及时顺利娩出。近年来我科在城镇孕妇妊娠晚期加腹压训练，发现其能有效提高顺产率、增加胎头入盆率、缩短各产程时限，减少孕妇产时出血量以及减少胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率等，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2011年3月至2014年3月期间，本院妇产科门诊定期产前体检的120例妊娠晚期孕妇作为研究对象，120例孕妇均为城镇户口，妊期均28.5 ～36.7周，平均(32.3±2.8)周；年龄在20～36岁之间，中位年龄为28岁。按随机数字表和孕妇就诊顺序随机分为两组，每组各60例。观察组60例中年龄在22 ～36岁之间，中位年龄为28岁；妊期29.5-36.7周，平均(32.3±4.5)周。对照组60例中年龄在20～35岁之间，中位年龄为27岁；妊期均28.5～35.5周，平均(31. 9±4.3)周。所有患者均接受相同的产前检查，产前宣教和孕期自我调护指导。经统计，两组患者在年龄、孕期、体质量指数，胎儿质量评估，教育程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1　两组孕妇的基线资料比较(±s)

表1　两组孕妇的基线资料比较(±s)

注:与对照组比较，△P均＞0.05，差异均无统计学意义。

组别　例数　年龄(岁) M(QR)体质量指数(Kg/ cm2)孕期(周)胎儿质量评分(分)教育程度(年)对照组　60　27　24.8±3.4　31.9±4.3　85.7±12.5　14.2±7.6观察组　60　28△　25.1±3.2△　32.3±4.5△　84.9±13.1△　14.9±7.3△

1.2入选标准:纳入标准:①所有孕妇均为妊娠晚期:孕期28～36周。②第一志愿选择顺产者。③无妊娠合并其他疾病而影响本研究观察者；④无孕期出血保胎史和妊娠并发症者；⑤孕期内无应用影响本试验观察的药物者；⑥所有患者均知情同意，并签署知情同意书者。

排除标准:①排除有心、脑、肝、肾等严重脏器疾病及重度子痫前期等并发症者；②排除有凝血功能障碍者；③容易发生滑胎、胎动不安者；④有精神神志异常者；⑤不按时配合B超及产前检查者。

剔除标准:①病例入选后发现不符合病例入选标准，或未按试验方案规定治疗的病例，予以剔除；②入选病例自行退出或完成整个疗程而无法判定疗效的病例，作为脱落处理。

1.3方 法

1.3.1训练方法:所有纳入研究对象的城镇妊娠晚期孕妇均在治疗前行常规的肝功、肾功、心电图、腹部彩超、经阴道彩超等入院常规检查，均获得知情同意并签署知情同意书。对照组孕妇给予常规定期产前检查和孕期自我调护指导以及围产期保健；观察组孕妇除给予相同的常规产前检查和孕期自我调护指导、围产期保健外，还在妊娠晚期(妊娠28周始到分娩期间)给予加腹压训练指导，孕妇自我加腹压训练操作考核合格后，从妊娠满28周开始，每天1次自我加腹压训练，长期坚持直至分娩，运动强度以孕妇自我感觉舒适、不劳累为度。为避免意外情况发生和提高研究对象的同质性，需向观察组孕妇统一说明在妊娠晚期加腹压训练的始发日及规范操作方法，若试验中途出现阴道出血、渗出液、胎动不安及其他异常情况时应立即停止加腹压训练，并立刻前来我科就诊检查。

加腹压训练具体方法如下:①提重物训练:孕妇用双手同时提或两手交替提3～5kg重物在室内往返走动，每次训练时间为3～5min，每天做2～3次，可随身体状况酌情适当增加重量及训练时间。②下蹲训练:挺直腰背，两腿分开约与肩同宽，双手向前扶稳椅背以保持训练时身体平稳，然后缓慢弯曲双膝关节下蹲，继而微微抬起脚后跟，保持此下蹲姿势5～10s，随后利用双腿力量缓慢站起，每天做2～3组，每组约做10～15次。

1.3.2观察指标:分别观察两组孕妇分娩时和分娩后结局指标，包括分娩方式、胎头入盆率、各产程时限，产时出血量、新生儿Apgar评分，以及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率等方面是否存在差异。Apgar评分[6]是评估新生儿出生后身体状况的标准，包括:脉搏速率、肌张力、皱眉动作、肤色、呼吸等方面内容。正常新生儿满分10分，评分＜7分的新生儿考虑患有轻度窒息，评分＜4分考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7～10分之间。

1.3.3安全性评价:密切观察并记录训练过程中孕妇有无阴道流液、出血、腹痛、腰部酸痛、胎动不安、滑胎等不良反应情况发生，严密监测患者肝、肾功能及其他入院常规检查，以评价妊娠晚期孕妇加腹压训练的安全性。

1.3.4统计方法:本组研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以中位数或均数±标准差(±s)形式表示，假设采用t检验，符合正态分布采用方差分析，不符合正态分布则采用两个独立样本秩和检验。计数资料采用X2检验或秩和检验，α= 0.05，采用双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组孕妇分娩方式比较:对照组脱落2例(2例均回访脱落)，观察组脱落1例(自动退出训练)。观察组的经阴道分娩率为84.75%(50/59)，明显高于对照组的经阴道分娩率56.9%(33/58)，差异具有统计学意义(P＜0.05)，而对照组剖宫产率则明显高于观察组(P ＜0.05)，见表2。

表2　两组孕妇的分娩方式比较n(%)

2.2两组孕妇胎头入盆率比较:经训练后，观察组分娩前胎头入盆率为77.59%(45/58)，对照组为40.68% (24/59)，两组分娩前胎头入盆率经X2检验差异具有意义(P＜0.05)，见图1。

2.3两组经阴道分娩孕妇各产程时限比较:观察组的第1产程时限为394±126min，较对照组的1产程时限673±144min明显缩短，差异具有显著性意义(P＜0. 01)。而第2产程观察组时限亦较对照组有所缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组总产程比较:观察组和对照组总产程分别为432±141min和738± 167min，观察组与对照组比较差异显著(P＜0.01)，见表3。

表3　两组经阴道分娩孕妇各产程时限比较(min，±s)

表3　两组经阴道分娩孕妇各产程时限比较(min，±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05，差异均具有统计学意义，△△P＜0.01，差异具有显著意义。

组别　例数　第1产程第2产程第3产程　总产程观察组　58　394±126　40±12　8±3　432±141对照组　59　673±144△△58±19△　7±4 738±167△△

2.4两组孕妇阴道出血量及滞产发生率比较:分娩2h后观察组的阴道出血量为156±54mL，少于对照组的215±69mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组孕妇分娩时均发生滞产3例，两组滞产发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4　两组孕妇阴道出血量及滞产发生率比较(±s)

表4　两组孕妇阴道出血量及滞产发生率比较(±s)

注:*P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别　例数　阴道出血量滞产发生率n(%)对照组　58　156±54　3/58( 5.17)观察组　59　215±69*　3/59(5.08)

2.5两组新生儿体质量指数Apgar评分比较，见表5。

表5　两组新生儿BMI、Apgar评分比较(±s)

表5　两组新生儿BMI、Apgar评分比较(±s)

注:*P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别　例数　BMI(kg)　Apgar评分　宫内窘迫发生例数(%)对照组　58　3.31±0.35　9.20±0.50　18(31.03)观察组　59　3.29±0.38 8.40±0.70* 7(11.86)*

2.6不良反应情况:两组均未见到明显的不良反应发生，仅有4例患者出现皮肤瘙痒、轻微腰部酸楚感，食欲减退等轻微不良反应，经对症处理后好转。

3 讨 论

分娩的发动是个较复杂过程，而产力是促进分娩发动和保证顺利分娩的关键因素之一。

三个产程中第二产程最为关键，在产妇胎头先露阶段是最困难、胎儿最凶时期。此时，产妇体力耗竭不支，难以满足正常分娩动力需求，目前常给予产妇徒手腹部宫底按压、加压助产，但由于徒手加腹压，存在接触面积小、压力受力不匀，有时压强过大，按压部位不合适，易导致产妇和胎儿受损，甚至导致子宫破裂、胎盘早剥等严重并发症发生。研究表明[7]:孕妇进行规律性渐有氧运动，注意加强腹肌、盆底肌及背肌锻炼，不但可改善盆腔局部血供循环，还有助于胎儿发育，维持较好胎位。目前认为胎头先露如期入盆是保证顺产的重要条件，而产力是胎头先露的始发因素，若产妇产力不足可引起子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头先露、下降受阻、产程延长、甚至发生滞产和胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重并发症。妊娠晚期加腹压训练通过下蹲和手提重物可有效锻炼孕妇腹部肌群、膈肌、盆底肌群及腰背部肌群的肌力、肌张力，为孕妇产前提供产力储备保障；此外加腹压训练课提高腹压，迫使妊娠晚期胎儿沿子宫纵轴方向下降，促进胎头先露，提高胎头入盆率。

本研究在部分孕妇常规产前检查和孕期自我调护指导基础上，在其妊娠晚期给予下蹲和提重物等加腹压训练直至分娩，结果显示:训练后观察组经阴道分娩率为71.19%(42/59)，明显高于对照组经阴道分娩率39.66%(23/58)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；而对照组剖宫产率则明显高于观察组(P＜0.05)；观察组分娩前胎头入盆率为77.59%(45/58)，对照组为40.68% (24/59)，两组分娩前胎头入盆率差异具有显著意义(P＜0.05)；产程方面:两组总产程比较:观察组和对照组总产程分别为432±141min和738±167min，观察组与对照组比较差异显著(P＜0.01)；其中观察组的第1产程时限为394±126min，较对照组的1产程时限673± 144min明显缩短，差异具有显著性意义(P＜0.01)；而第2产程观察组时限亦较对照组有所缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。分娩2h后观察组的阴道出血量为156±54mL，少于对照组的215±69mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组滞产发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。此外，观察组新生儿Apgar评分亦优于对照组(P＜0.05)。两组均未发生明显不良反应。结果表明:城镇孕妇妊娠晚期加腹压训练可提高顺产率、提高胎头入盆率、缩短产程，尤其是第一和第二产程；并可减少分娩时出血量，提高胎儿出生时质量，安全性较好，值得临床推广应用，这可能与之加强了产前腹部肌群、膈肌、盆底肌群及腰背部肌群的肌力、肌张力有关，但其具体作用机制仍需进一步深入研究。

参考文献:

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004. 63～94.

[2] Chantrapitak W，Srijuntuek K，Wattanaluangarun RT. The efficacy of lower uterine segment compression for prevention of early postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J]. Med Asse Tai，2011，94(6):649～656.

[3] Artieta Pinedo I，Paz Pascual C，Grandes G，et al.The benefits of antenatal education for the childbirth process in Spain [J].Nurs Res，2010，59 (3):194～202.

[4] Acanfora L，Rampon M，Filippeschi M，et al. An inflatable ergonomic 3-chamber fundal pressure belt to assist vaginal delivery[J].Int Gynaecol Obstet，2013，120(1):78～81.

[5] 唐慧艳，邱忠君，邢凤梅.标准化孕期保健操对促进分娩的效果研究[J].中国妇幼保健，2012，27(7):47～48.

[6] 晓琼.妊娠孕妇授课并晚期髓关节训练对分娩结局的影响[J].中国医疗前沿，2013，8(18):50～51.

[7] 丁文香.孕期运动对孕妇及胎儿影响的研究进展[J].护理研究，2005，19(5):2445～2446.

The Effect of Plus Abdominal Training on Town Women in Late Pregnancy

TANG Xiaoyu，ZHAO Jumei，HUANG Ancui，et al
(The Second People's Hospital of Panzhihua，Sichuan Panzhihua 617068，China)

Abstract:Objective: To explore the influence of abdomincal training on the outcome of advanced pregnancy from urban. Method:: 120 cases pregnancy from urban from Mar. 2011 to Mar. 2014 in our hospital，were divded into two groups，each with 60 cases. The control group were given regular prenatal care and self -guidance for pregnancy. The observation group weadded abdorninal training on the above basis once two days until delivery. And then observed the index of delivery outcome to dond out the difference in mode of delivery，the time of different process，the amant of bleading during production. Apgar score，detal distress. Result:: There's significant difference in the rate of vaginal delivery，total delivery course and apgar score. There's no after abdominal trainiryobviouse side effect. Conclusion:: It can inprove the natural birth rate，shorten the production process and reduce the amownt of bleeding during birth，'s safe for baby and pregnancy and worthy of applying.

Key words:Abdominal training； Pregnancy； Advanced pregnancy； Delivery

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.024

文章编号:1006-6233(2016)01-0068-05

*基金项目:四川省卫生厅科研课题立项，(编号:110596)