β-七叶皂苷钠应用于脑出血后脑水肿治疗临床效果观察*

吴 宏，陈俊抛，吴宇琳，杨静萍

(广东省第二人民医院神经内科，广东 广州 510317)

β-七叶皂苷钠应用于脑出血后脑水肿治疗临床效果观察*

吴 宏，陈俊抛，吴宇琳，杨静萍

(广东省第二人民医院神经内科，广东 广州 510317)

摘 要:目的:观察β-七叶皂苷钠应用于脑出血后脑水肿治疗的临床效果。方法:130例脑出血继发脑水肿患者作为研究对象随机分为观察组和对照组，两组均给予常规综合治疗，观察组加用β-七叶皂苷钠。结果:治疗期间无死亡病例，观察组未出现明显药物不良反应。两组NDS评分，血肿和水肿体积均有显著性下降，但观察组下降程度显著大于对照组(均p＜0.01)。两组IL-6、MMP-9和TNF-a均有显著性下降，但观察组下降程度显著大于对照组(均p＜0.01)。结论:β-七叶皂苷钠辅助治疗脑出血后脑水肿，安全性高，能够提高治疗效果，改善预后，值得临床推广。

关键词:β-七叶皂苷钠； 脑出血； 脑水肿

脑出血是神经科常见疾病，脑出血后会继发脑水肿，其可以影响康复质量，严重者可导致患者残疾或死亡[1]。为了改善预后，我们加用β-七叶皂苷钠对脑出血后继发脑水肿患者治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象为2011年5月到2014年1月本院收治的脑出血继发脑水肿患者，共130例。入选标准[2]:病情均经影像学检查确诊，无其他严重外伤，无混合性中风或出血性梗死，无凝血功能异常，无严重的心肝肾功能不全。随机分为观察组和对照组，每组均为65例。观察组年龄(48.9±11.3)岁。男41例，女24例。对照组年龄(48.5±11.1)岁。男43例，女22例。组间一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2方法:两组均给予常规综合治疗，包括脱水，利尿，降血压，调血糖，神经保护，营养支持等。观察组加用β-七叶皂苷钠，10mgβ-七叶皂苷钠与250mL的0. 9%氯化钠溶液混合，静脉滴注，每天2次，连用14d。治疗期间两组均严密监测药物副反应，根据患者临床反馈酌情微调用药剂量。统计康复情况，如神经功能缺损评分(NDS，减少程度越大，康复情况越好)，和血肿/水肿体积(采用多田公式:π/6X长轴X短轴X层次高度，相关参数根据CT图像获得)。统计炎症因子水平，如白介素-6(IL-6)、金属蛋白酶-9(MMP-9)和肿瘤环死因子-a(TNF-a)等，均采用双抗夹心ABCELISA法测定。

1.3数据处理:以p＜0.05为有统计学差异，SPSS12.0软件处理相关数据，t检验计量资料，卡方检验计数资料。

2 结 果

治疗期间无死亡病例，观察组未出现明显药物不良反应。两组康复情况如表1所示。两组NDS评分，血肿和水肿体积体积均有显著性下降，但观察组下降程度显著大于对照组(均p＜0.01)。两组炎症因子水平如表2所示。两组IL-6、MMP-9和TNF-a均有显著性下降，但观察组下降程度显著大于对照组(均p＜0.01)。

表1　两组康复情况统计

表2　两组炎症因子水平统计

3 讨 论

对于脑出血患者来说，其继发脑水肿的原因较为复杂，其直接原因为腔内的容积代偿失调所致，其中炎症因子和自由基等刺激因子的分泌是其重要的诱发因素[3]。虽然少部分的轻微病变患者可不经治疗，水肿自行吸收；但对于大部分患者来说，水肿可导致颅内压增高，进而对脑部组织造成压迫和占位性病变，严重者会导致明显的缺氧缺血，从而给神经组织带来不可逆性损伤[4]。水肿和血肿常常是伴随发生的，而且有报道显示[5]，伴发水肿的患者其预后比单纯血肿患者要差，其原因主要是出现水肿意味着颅内平衡出现了更严重的失衡，因此要引起足够重视。常规综合治疗对于改善病情具有重要意义，但为了进一步提高治疗效果，我们加用β-七叶皂苷钠。

β-七叶皂苷钠是从天师栗或欧马栗的干燥成熟果实中提取的药物成分，有大量的研究显示，其对于血肿和水肿具有多方面的治疗作用。主要包括以下几方面:①抗炎抗渗出。β-七叶皂苷钠通过促进利尿和降低血脑屏障通透性，其可以直接减少水分的渗出和蓄积[6]。此外，β-七叶皂苷钠通过促进体内皮质醇类化合物的分泌，降低前列腺素E的释放，增加前列腺素F2的分泌水平，从而抑制多种炎症刺激因子的分泌。樊永平等的动物试验显示[7]，β-七叶皂苷钠可能主要通过抗炎机制来改善脑水肿病情。②改善脑血管缺血和保护神经细胞。β-七叶皂苷钠可以通过抑制血管紧张素Ⅱ的活性和抗过氧化反应，增加静脉张力，减少血液渗出，改善微循环，稳定细胞膜，消除局部水肿，清除氧自由基，减少皮质神经元的凋亡，并具有一定程度的降低颅内压作用。

MMP-9是脑出血病情判断和预警信号的重要参考指标[8]；TNF-a是多种刺激因子的介导因子，可通过细胞毒性作用导致病情加重；IL-6则是常见的炎症因子，具有较高的敏感性。从表2来看，两组IL-6、MMP-9和TNF-a均有显著性下降，但观察组下降程度显著大于对照组，提示β-七叶皂苷钠能够更好的改善炎症反应；两组NDS评分，血肿和水肿体积体积均有显著性下降，但观察组下降程度显著大于对照组，提示β-七叶皂苷钠能够更好的消除血肿和水肿，解除其对神经细胞和血管细胞的损害作用，从而使患者神经功能得到更好的恢复。本次观察组未出现明显药物不良反应，提示加用β-七叶皂苷钠并不会明显增加治疗风险。

参考文献:

[1] 邹祥同.依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑梗死98例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10(31):118～119.

[2] 赵雪松，陈志刚，徐枝芳，等.早期使用三七总皂苷对大鼠脑出血炎性反应的影响[J].世界中医药，2013，8(7):787 ～790.

[3] 丁春琴，郭民旺，杨峰，等.七叶皂苷钠联合甘露醇治疗脑出血临床观察[J].中国实用医药，2010，5(2):42～44.

[4] 文永晟.依达拉奉联合β-七叶皂甙钠治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国医学创新，2013，6(3):16～17.

[5] 全健煜.小脑出血患者死亡相关危险因素分析[J].内蒙古中医药，2013，32(10):5～6.

[6] 赵桂森，台立稳，李斌.急性脑出血患者血清IL-8、IL-10与血肿周围低密度的关系[J].当代医学，2011，251(24):36～38.

[7] 樊永平，胡磷媛，赵性泉，等.β一七叶皂苷钠对大鼠脑出血后脑水肿的干预作用[J].北京中医药大学学报，2008，31(7):470～473.

[8] 陈宝智，赵建农，黄垂学，等.颅脑损伤早期水通道蛋白4表达的临床研究[J].海南医学院学报，2011，17(4):458 ～460.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.021

文章编号:1006-6233(2016)01-0061-03

*基金项目:广东省科技计划项目，(编号:2011B031800168)