胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响研究*

黄 进，刘晓翔

(1.四川省成都市第七人民医院，四川 成 都 610000 2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 东城区 100010)

胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响研究*

黄 进1，刘晓翔2

(1.四川省成都市第七人民医院，四川 成 都 610000 2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 东城区 100010)

摘 要:目的:研究胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响。方法:选择2012年6月至2015年6月在我院接受手术治疗的胃穿孔患者88例实施研究，根据数字法随机将患者分成观察组(实施腹腔镜微创手术)与对照组(实施开放性修补术)各44例，对比两组患者的手术及住院相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用)，胃肠动力恢复相关指标(排气时间和肠鸣音恢复时间，及下床活动时间)，术后1h～3d的血清胃泌素水平，以及手术并发症情况。结果:观察组的手术时间显著长于对照组，术中出血量、住院时间以及住院费用均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组术后的排气时间和肠鸣音恢复时间，以及下床活动时间均分别显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。两组术后1～3d的血清胃泌素水平较术后1h均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1～3d的血清胃泌素水平分别显著高于对照组同期水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的手术并发症总发生率是4.55%，显著低于对照组的18.18%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:胃穿孔微创术式能够有效改善患者的胃肠动力，利于血清胃泌素，促进患者康复，安全性较高，值得临床推广应用。

关键词:胃穿孔微创术式； 开放性修补术； 胃肠动力

胃穿孔属于胃溃疡的一种非常严重并发症，临床发病率较高，导致该病的主要病因为患者消化性溃疡程度逐渐加深，并穿透其肌层以及浆膜层，最终将胃穿透导致胃穿孔[1]。本文通过研究胃穿孔微创术式与传统开放性修补术对患者胃肠动力的影响，得到相关结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料:选择2012年6月至2015年6月在我院接受手术治疗的胃穿孔患者88例实施研究，男58例，女30例；年龄23～58岁，平均(32.64±2.88)岁。入选标准[2]:①所有患者均符合WHO关于胃穿孔的相关诊断标准；②经体格检查及影像学诊断确诊；③有手术适应症。排除标准:①有上消化道亦或是幽门梗阻的出血病史；②有胃肠道恶性肿瘤者；③有血液类疾病者。根据数字法随机将患者分成观察组(实施腹腔镜微创手术)与对照组(实施开放性修补术)各44例，其中观察组男30例，女14例；年龄23～55岁，平均(31.58±3.24)岁。穿孔部位:胃体小弯部7例，胃窦前壁13例、后壁12例，幽门管12例。穿孔直径(0.45± 0.24)cm。对照组男28例，女16例；年龄24～58岁，平均(31.27±3.16)岁。穿孔部位:胃体小弯部8例，胃窦前壁12例、后壁11例，幽门管13例。穿孔直径(0. 44±0.23)cm。将两组患者的基线资料进行对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2研究方法:两组患者均给予全麻操作，观察组取患者的头高足低位，于脐缘处作弧形切口，建立气腹，压力(12～14)mmHg，脐部插入套管并对腹腔进行探查，将10mm的Trocar从剑突下1mm置入，经腹腔镜观察。将右肋骨下缘的锁骨中线及左上腹的锁骨中线用作主操作孔，将10mm的Trocar从右侧置入，另取5mm的Trocar从左侧置入，将腹腔内积液抽尽后寻找穿孔位置，在溃疡位置取部分标本进行活检，镜下行“8”字缝合或者间断全层缝合，大网膜覆盖之后进行固定，确认修补处无渗漏之后，利用生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液。在Winslow孔和盆腔处各放置一根引流管，在术后3d将其拔出。对照组患者于上腹部作一10cm长切口，探查穿孔位置后进行常规修补，术毕放置引流管，3d后移除。两组患者在术后均给予胃肠减压，预防感染，补液禁食等治疗措施，在手术结束之后，通过胃镜复查。

1.3观察指标:对比两组患者的手术及住院相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用)，胃肠动力恢复相关指标(排气时间和肠鸣音恢复时间，及下床活动时间)，术后1h～3d的血清胃泌素水平，以及手术并发症。其中血清胃泌素的检测利用γ-放射免疫分析仪及放射免疫法进行，相关试剂盒产自上海樊克生物科技有限公司，严格依照说明书的操作步骤逐步进行。

1.4统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用X2检验，计量数据资料通过(±s)表示，予以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者的手术及住院相关指标对比:观察组的手术时间显著长于对照组，术中出血量、住院时间以及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

组别　例数　手术时长(min)术中出血量(mL)住院时长(d)住院费用(元)观察组　44　76.8±14.2　84.9±15.6　7.6±1.8　6854.96±2320.83对照组　44　63.6±9.3　126.8±25.8　10.3±2.3　8765.46±2517.62 t 5.158　15.819　6.132　3.701 P ＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.001

2.2两组患者术后的胃肠动力恢复相关指标对比:观察组术后的排气时间和肠鸣音恢复时间，以及下床活动时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者不同时期的血清胃泌素水平对比:两组术后1～3d的血清胃泌素水平较术后1h均显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后1～3d的血清胃泌素水平分别显著高于对照组同期水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2　两组患者术后的胃肠动力恢复相关指标对比(n，±s)

表2　两组患者术后的胃肠动力恢复相关指标对比(n，±s)

组别　例数　排气时间(h)肠鸣音恢复时间(h)下床活动时间(d)观察组　44　16.24±4.18　12.36±3.17　1.94±0.41对照组　44　26.32±6.25　19.48±3.62　3.12±1.03 t 8.893　9.815　7.060 P ＜0.001　＜0.001　＜0.001

表3　两组患者不同时期的血清胃泌素水平对比(pg/ mL，±s)

表3　两组患者不同时期的血清胃泌素水平对比(pg/ mL，±s)

注:与术后1h对比，*P＜0.05

组别　例数　术后1h　术后1d　术后2d　术后3d观察组　44　37.42±9.46　46.23±11.72*　58.26±16.47*　59.44±19.83*对照组　44　34.28±4.25　38.24±9.56*　45.78±11.41*　52.12±10.39* t 2.008　3.504　4.132　2.169 P 0.048　0.001　＜0.001　0.033

2.4两组患者的手术并发症情况对比:观察组的手术并发症总发生率是4.55%，显著低于对照组的18. 18%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　两组患者的手术并发症情况对比

3 讨 论

胃穿孔作为临床常见疾病，其治疗手段主要为外科手术，而传统手术方案为开腹修补术。伴随微创术式在外科手术的领域被广泛认可及推广，腹腔镜也逐渐被应用于胃穿孔急性期的临床治疗[3]。胃穿孔微创术式是指手术期间无需开腹，通过腹腔镜的光源及成像系统，获得相当于直视效果的手术视野，并通过腹腔镜完成对胃的检查及治疗。该术式避免对患者造成较大创伤，且不干扰胃肠功能，利于患者术后胃肠动力恢复，并有助于提高患者生活质量。多项研究均显示[4]，腹腔镜修补术治疗胃穿孔，临床疗效显著优于传统开放性修补术，并且经对比发现，在胃肠动力恢复方面，同样微创术式效果更满意。

本文经过研究后发现，观察组的手术时间显著长于对照组，术中出血量、住院时间以及住院费用均分别显著少于对照组，提示应用腹腔镜微创术式能够有效促进患者康复，并可减少患者的住院费用。原因可能与腹腔镜术式的微创特点有关，腹腔镜属于微创术式，其手术切口较小，降低了手术对患者造成的创伤程度，进而加速患者术后康复进程及缩短术后住院时间。同时术中通过腹腔镜进行探查，可获得清晰广泛的手术视野，探查准确性较高，从而降低漏诊以及误诊等发生率。潘春秋等[5]报道指出，腹腔镜术式在前期操作时相对困难，因此可能造成手术用时较长等现象，但随着术者经验的不断积累，后期手术用时将明显缩短，这亦符合本文的报道结果。同时，本研究显示，观察组术后的排气时间和肠鸣音恢复时间，以及下床活动时间均分别显著少于对照组，提示腹腔镜术式能够更好地促进患者的胃肠动力恢复。且两组术后1～3d的血清胃泌素水平较术后1h均显著升高，但观察组的升高水平显著高于对照组同期水平，这表明腹腔镜术式可加速患者胃泌素的分泌，符合Cienfuegos JA等[6]的相关报道结果。分析原因，笔者认为主要可能是因为手术创伤会直接造成机体应激性儿茶酚胺分泌量增加，阻碍胃泌素正常分泌，进而引起胃肠功能失常。正常情况下，交感神经具有调节胃肠功能的作用，如机体受到应激刺激，交感神经调节作用则会受到抑制，导致胃肠功能失调。通过开腹手术方式治疗的胃穿孔，手术切口较大，且术中对胃肠道直接造成激惹。因此，患者胃肠功能受损较严重，术后恢复较慢，甚至伴有胃肠方面功能紊乱现象。而腹腔镜手术具有微创术式的诸多优点，因此，患者术中机体所表现的应激反应较小，不会造成胃肠功能紊乱，同时其术后恢复较快，进而促进胃肠动力早日恢复正常水平。

参考文献:

[1] 沈晓军，吴晓阳，杨栋，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的同期对照研究[J].中华普通外科杂志，2011，26(10):876～877.

[2] Sun L，Tang S.Perioperative nursing for gastric perforation repair operation performed by the first domestic surgical robot[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2015，40 (4):453～456.

[3] Vance RB，Agrawal D.Endoscopic repair of gastric perforation with an over-the-scope clip after endoscopic mucosal resection[J].Gastrointest Endosc，2014，80(6):1205～1206.

[4] 赵继才.腹腔镜下胃穿孔修补术临床分析[J].微创医学，2014，9(2):244～245.

[5] 潘春秋，林燕，韦彩捌，等.30例腹腔镜下胃穿孔修补术病人的护理[J].全科护理，2013，11(28):2632～2633.

[6] Cienfuegos JA，Rotellar F，Valentí V，et al.Giant duodenal ulcer perforation: a case of innovative repair with an antrum gastric patch[J].Rev Esp Enferm Dig，2012，104(8):436～439.

Study on the Effect of Gastric Perforation Minimally Invasive Operation and Traditional Open Repair Operation on Gastrointestinal Motility of Patients

HUANG Jin，et al
(The Seventh People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 610000，China)

AbstractObjective: To study effect of gastric perforation minimally invasive operation and traditional open repair operation on gastrointestinal motility of patients. Method:From June 2012 to June 2015 in our hospital，88 cases of gastric perforation patients were selected for study，according to the digital method，the patients were randomly divided into observation group (with laparoscopic minimally invasive surgery) and control group (with traditional open repair operation)，44 cases in each group，compared patients of two groups with surgery and hospitalization related indicators (operation time，intraoperative blood loss，hospitalization duration and cost of hospitalization)，gastrointestinal motility recovery related indicators (exhaust time and bowel sounds recovery time，and activity time out of bed)，1h～3d postoperative serum gastrin level，and surgical complications. Result:In the observation group，the surgery time was significantly longer than that of the control group，and the amount of bleeding，the hospitalization length and the cost of hospitalization were significantly less than those in control group，the differences were statistically significant (P＜0.05). The postoperative exhaust time，bowel sounds recovery time，and the ambulation time in observation groupbook=41,ebook=45were significantly less than those in the control group，the differences were statistically significant (P＜0. 05). The levels of serum gastrin 1 to 3 days after operation were significantly higher than that of 1 hour after operations，and the difference was statistically significant (P＜0.05). The serum gastrin levels of the observation group were significantly higher than that of the control group 1～3 days after operation，and the difference was statistically significant (P＜0.05). The total incidence of surgical complications in the observation group was 18.18%，which was significantly lower than that of the control group (P＜0.05). Conclusion: Minimally invasive gastric perforation can effectively improve the gastrointestinal motility，promote serum gastrin and promote the rehabilitation of patients，it's worthy of clinical application.

Key words :Minimally invasive gastric perforation； Traditional open repair operation； Gastrointestinal motility

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.014

文章编号:1006-6233(2016)01-0040-04

*基金项目:四川省卫生厅课题，(编号:080042)