健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床观察

赵家亮， 杨胜利，王　梅，胡寒飞

荆州市中医医院肺病科(湖北 荆州 434000)



·临床诊治·

健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床观察

赵家亮， 杨胜利，王梅，胡寒飞

荆州市中医医院肺病科(湖北 荆州 434000)

【摘要】目的观察健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽的临床疗效。方法60例感染后咳嗽患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例，治疗组给予自拟中药方剂治疗，对照组给予阿斯美胶囊治疗，连续治疗2周后比较两组VAS评分，症状积分及临床疗效。结果治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率83.33%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组VAS评分、症状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床疗效显著，值得临床推广使用。

【关键词】健脾祛湿；痰浊阻肺；咳嗽

感染后咳嗽是指继发于上呼吸道感染(包括呼吸道病毒、支原体及衣原体感染)之后，咳嗽病程达到3～8周者，是目前临床上较常见的亚急性咳嗽。西医临床治疗效果欠佳，同时由于患者对感染后咳嗽认识普遍不深刻，大多盲目使用抗生素及止咳药物，易导致咳嗽迁延不愈，为寻求一种临床效果较好的治疗方法，笔者采用健脾祛湿法治疗感染后咳嗽，临床疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择湖北省荆州市中医医院2012年7月—2014年 7月门诊收治的感染后咳嗽患者60例，所有患者均符合感染后咳嗽诊断标准[1]，根据中医诊断标准[2]，咳嗽证型属于痰浊阻肺型，排除严重心肺功能不全，合并心血管、肾、肺等系统性疾病，妊娠或哺乳期妇女，合并精神疾病患者及不同意接受临床观察的患者。随机数字表法随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男性16例，女性14例；年龄16～65岁，平均(37.4±2.3)岁，病程30～96 d，平均(42.0±5.2)d。对照组30例， 其中男性12例，女性18例；年龄16～67岁，平均(38.5±3.2)岁，病程32～98 d，平均(42.0±3.6)d。两组患者在性别、年龄、病情严重程度和病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组采用自拟方药，主方组成：炙麻黄5 g，杏仁10 g，百部10 g，紫苑10 g，桔梗10 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓15 g，山药15 g，苡仁15 g，白术10 g，苍术10 g，车前子10 g，佛手10 g，冬花10 g，山楂10 g， 砂仁包煎10 g，干姜10 g，黄芩10 g，炙甘草10 g，兼寒者加用仙灵脾，杜仲，葫芦巴，若兼有咳痰粘稠，大便干结，小便黄者加石膏，火麻仁，川贝，枇杷叶，每日1剂，平煎取汁300 mL，3次/d，连用2周。对照组服用阿斯美胶囊(第一三共制药(上海)有限公司，批准文号SN257AA)，2粒/次， 3次/日，连用2周。

1.3 疗效判定标准

1.3.1综合疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，采用尼莫地平法，疗效措数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：临床症状消失或积分改善率≥95%；显效：临床症状大部分消失或70%≤积分改善率<95%。好转：临床症状明显好转或30%≤积分改善率<70%；无效：临床症状无改善或加重或积分改善率<30%。

1.3.2咳嗽严重程度判定患者治疗前后各进行1次咳嗽严重程度视觉模拟评分(visual analoguescale，VAS)，VAS评分采用线性计分法[4]，即作一刻度为0、1、2…10 cm的直线，0表示无症状，10表示咳嗽最严重(也可采用从0～100 mm标志的刻度直线)，数值越大，咳嗽水平越重，用于医治前后的纵向比拟。

1.3.3症状积分标准参照《中药病症诊断疗效标准》[5]，0分：治疗后症状(咳嗽、咳痰、咽痒)及体征消失；1分：治疗后轻度咳嗽、咳痰、咽痒症状；2分：治疗后仍伴有中度咳嗽、咳痰、咽痒症状；3分：咳嗽、咳痰、咽痒症状无改善或加重。

2结果

2.1治疗前后VAS评分比较两组治疗后VAS评分明显低于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前后VAS评分，分)

注：与治疗前比较，*：P<0.05；治疗后与对照组比较，△：P<0.05。

2.2治疗前后症状积分比较两组治疗后咳嗽、咳痰、咽痒症状积分明显低于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组咳嗽、咳痰、咽痒症状积分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后症状积分比较± s，n=30，分)

注：与治疗前比较，*：P<0.05；治疗后与对照组比较，△：P<0.05。

2.3两组临床疗效比较治疗组临床疗效明显高于对照组(χ2=44．62，P<0．05)，见表3。

表3 　两组临床疗效比较[n(%)]

3讨论

感染后咳嗽属中医内伤咳嗽范畴，由于咳嗽病程长短不一，病因复杂，治疗感染后咳嗽不能单纯从肺论治，辨证多以脏腑为纲，多从肺脾论治为主[6]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，湿邪缠绵难愈，至咳嗽迁延不愈[7]，肺为水之上源，肺失宣降，水饮停聚为痰，痰阻气道。脾为后天之本，主运化水谷精微，故久咳肺气上逆，子病及母，脾失运化，胃气上逆，则痰浊内生，上阻于肺故见久咳不愈[8]。因此感染后咳嗽以健脾祛湿为法处方，方中炙麻黄宣肺止咳，杏仁、桔梗宣降有纲，咳嗽自止；百部、紫苑润肺止咳，无论新旧咳嗽均可使用，现代药理研究认为百部能通过降低呼吸中枢兴奋性抑制咳嗽反射而止咳[9]；陈皮、半夏、茯苓健脾燥湿；山药、苡仁可增强健脾燥湿之功效；白术、车前子健脾燥湿利水，乃从“脾胃生痰之源，肺为储痰之器”悟出[10]，痰湿除则肺气通，气机升降有序则咳嗽自止，亦培土生金之意，现代药理研究白术油有镇静作用，车前子能祛痰止咳；砂仁芳香和胃祛湿，配合黄芩，干姜辛开苦降，调和脾胃；甘草调和诸药，解诸药之毒。本方中健脾之妙不在补脾而在运脾，运脾首在理气，正如戴原礼所说，“善治痰者不治痰，而治气”。气顺则一身之津液亦随气而顺矣，故在健脾的同时加入陈皮，佛手等行气之品，以达到理气化痰之目的，而最终能使脾健气顺，痰清咳止。

本研究结果显示治疗后VAS评分均有明显改善，治疗组改善较对照组更为明显(P<0.05)；两组治疗后症状较治疗前后均有改善，且治疗组较对照组改善明显(P<0.05)；治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)，由此可见健脾祛湿法治疗痰浊阻肺型感染后咳嗽临床疗效显著，值得临床推广使用。

[参考文献]

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[10]毛咏旻，贾桂娈.药对配伍在慢性咳嗽治疗中的应用[J].浙江中医杂志，2014，49(5)：380-381.

责任编辑：艾茜

【中图分类号】R256.11

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2016)01-0076-02

收稿日期：2015-10-12