WBC、CRP及ESR在早期诊断脊柱后路术后感染的临床意义

陈　莹，马泽辉，李志强，屈　波，潘显明

成都军区总医院骨科(四川 成都 610083)



WBC、CRP及ESR在早期诊断脊柱后路术后感染的临床意义

陈莹，马泽辉，李志强，屈波，潘显明*

成都军区总医院骨科(四川 成都 610083)

【摘要】目的了解在同等手术创伤影响情况下行脊柱后路术后感染患者及非感染患者血清白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的变化规律，比较上述指标在早期诊断脊柱术后感染的临床意义。方法

回顾分析2012年1月—2015年1月行后路单节段脊柱椎间融合椎弓根螺钉内固定手术患者，根据术后有无发生切口内深部感染分为A(非感染)组及B(感染)组，收集术前、术后3 d、术后6 d外周血WBC、CRP、ESR检测结果，根据分组进行动态比较及统计学分析。结果各组术后WBC、CRP、ESR水平较术前增高(P<0.05)，术后感染组WBC、CRP、ESR水平明显高于非感染组(P<0.05)，CRP变化较WBC、ESR更加迅速敏感。结论脊柱术后患者WBC、CRP、ESR均有不同程度增高，术后并发感染的患者较非感染患者上述指标升高更明显，其中CRP的变化更加迅速敏感。在脊柱术后感染的早期诊断中，CRP的参考价值最高，ESR及WBC参考价值较低。

【关键词】脊柱后路手术；术后感染；血沉；C反应蛋白；白细胞计数

术后感染是脊柱后路手术的一种灾难性并发症，在临床上并不少见，发生率可达0.7%～11.0%[1],严重者往往需要再次手术取出内固定物,导致住院时间及住院费用超出预期。本病治疗关键在于早期诊断并采取有效措施控制感染，但由于本病早期临床表现不典型以及缺乏特异性检查手段使得早期诊断十分困难。目前，临床上多用WBC、CRP及ESR作为诊断感染的重要化验指标。本研究通过监测脊柱手术前、后3 d、6 d血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及白细胞计数(WBC)的动态变化，比较其敏感性、特异性，为早期诊断切口内深部感染提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择成都军区总医院骨科2012年1月—2015年1月行后路单节段脊柱椎间融合椎弓根螺钉内固定手术患者65例，排除合并严重心、脑血管及造血系统疾病，骨髓炎、骨肿瘤及骨结核,所有患者术前WBC、CRP及ESR均在正常范围内，手术时间均小于3 h，术中出血均少于400 mL。根据术后有无发生切口内深部感染分为A(非感染)组及B(感染)组。其中A组61例，男性22例，女性39例，年龄50～65岁，体质量55～75 kg，腰椎间盘突出症44例，腰椎管狭窄症17例。B组4例，均为男性，其中3例腰椎间盘突出症，1例腰椎管狭窄症。术前体温、血常规、肝肾功检查均正常。术前30 min及术后常规预防性使用头孢二代抗生素，所有非感染患者在术后7～12 d出院，所有感染患者经过长期抗感染治疗无效后，行扩创手术并取出内固定物后顺利痊愈出院。

1.2相关指标检测所有患者术前1 d、术后第3 d、第6 d清晨，无输液情况下采集空腹外周静脉血检测血常规、CRP及ESR，并将其分别编为1、2、3组。

2结果

2.1WBC检测非感染组术后3 d WBC水平较术前1 d升高(P<0.05)，术后6 d较术后3 d轻度升高，差异无统计学意义(t=-0.687，P>0.05)。感染组术后3 d WBC水平明显高于术前(P<0.05)，术后6 d较术后3 d升高，差异无统计学意义(t=0.328，P>0.05)。术后6 d感染组显著高于非感染组,即B3>A3(P<0.05)，见图1。

图1　两组患者手术前、后WBC检测结果

2.2CRP检测术后3 d两组CRP水平均明显升高并处于上升趋势，且B2组CRP水平高于A2组(P<0.05)。术后6 d感染组CRP水平仍处于上升趋势，高于术后3 d水平，即B3>B2(P<0.05)。而非感染组术后6 d较术后3 d明显降低，仍高于术前水平。组间比较，B>A、A2>A3>A1、B3>B2>B1，差异有统计学意义(P<0.05)。可见非感染组CRP在术后3 d到达峰值，此后逐渐下降，而感染组手术3 d后不降反增，术后6 d较术后3 d进一步增高,见图2。

图2　两组患者手术前、后CRP检测结果

2.3ESR检测各组术后ESR均较术前明显增高，且术后3、6 d各组ESR均处于上升趋势，各组术后ESR水平较术前明显升高，且均处于上升趋势。术前1 d、术后3 d、术后6 d组间比较，B>A、A2>A1、B2>B1，差异有显著意义(P<0.05)，见图3。

图3　两组患者手术前、后ESR检测结果

3讨论

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，能直接表现机体对炎症、感染、恶性肿瘤及组织损伤的反应，具有高度特异性及敏感性。CRP能调动补体及免疫细胞,清除病原体和受伤细胞,对人体有保护作用。术后CRP在2～3 d达到高峰,之后开始下降,并在术后1～2个月恢复正常[2]。另有学者提出CRP偏离正常反应动力学表明可能合并感染[3]。本研究显示，各组患者术后CRP均升高。非感染组患者血清CRP浓度于术后3 d达到峰值，应为机体对手术创伤后应激反应所致，此后血清CRP浓度逐渐降低，术后6 d应激状态逐渐消除，CRP水平逐渐恢复至正常状态。而感染组患者术后6 d CRP均处于上升趋势，说明在创伤因素消除之后，感染导致的炎症反应使本应逐渐恢复正常水平的CRP浓度持续增高。证明感染组术后血清CRP不降反升的偏离正常反应动力学的表现与其病因相吻合，CRP在术后的动力学变化在判断有无感染具有重要作用。

血沉(ESR)是临床实验室最常用的监测项目之一，临床上如感染、结核、恶性肿瘤等均可导致ESR升高[4]。正常情况下，术后因创伤反应ESR暂时升高，术后4～7 d到达高峰，此后逐渐下降，若术后并发感染，ESR会明显升高并持续较长时间[5]。本研究各组患者术后3 d ESR均较术前明显增快。术后6 d患者ESR较术后3 d均升高，感染组患者术后ESR高于非感染组患者，升高原因有两种：一为感染导致的炎症反应促使ESR更快升高；另一则为术后创伤致ESR在达到其峰值之前无下降趋势。ESR偏离正常反应动力学表明可能合并感染，所以无法通过比较术后3 d与术后6 d血沉来判断有无感染可能。

WBC作为一个重要参考指标广泛用于感染的辅助诊断，其升高程度与感染程度有一定关联[6]。本研究各组患者术后3 d WBC水平均迅速上升，而感染组术后6 d测得WBC水平较术后3 d进一步增高，非感染组术后6 d血清WBC水平较术后3 d血清WBC水平轻度增高。感染组患者术后3 d WBC水平高于非感染组，但均在正常范围内，术后6 d则显著高于非感染组，但仍在正常范围内(<10×109/L)，提示WBC在脊柱外科术后早期感染的诊断中作用有限。

术后感染是脊柱外科手术的一种严重并发症，早期诊断是关键。及时并准确的诊断，采取积极的临床措施，可有效改善愈合，减少晚期并发症。有文献报道CRP、ESR、WBC术后测量值升高超过预期、持续升高或下降后再次升高、下降过慢或者在高位波动等，都提示可能存在感染[7]。本次研究筛除了术中出血量、手术时间及手术创伤程度对检验结果的干扰。CRP峰值出现在术后3 d,而ESR及WBC的峰值出现得晚且可变性大,CRP术后峰值是术前水平的85倍,ESR只有6倍,WBC是1.6倍，表明CRP可用于大多数患者,且变化比ESR快。对于个体而言,CRP水平是稳定的,除肝衰竭外药物和大多数疾病对其影响极小。相对而言,ESR受流体状态、年龄、营养及抽血时间等因素的影响,一些正常患者术前就升高,术后缓慢下降，可持续升高1年,因此不能借助ESR预测术后感染。而WBC反应较慢，灵敏度及特异度均低，借助WBC预测术后感染不可行。由此可见，要准备地判断有无感染的出现，需严密监测术后患者血清中CRP的变化，当然，也不能忽略另外两种指标，建议3种指标共同用于术后常规检查，同时要结合临床症状、体征，综合考虑才能及时发现感染,并采取措施，将其伤害降至最低。

[参考文献]

[1]Andrew,Fang,Serena S,et al.Risk factors for infection after spinal surgery[J].Spine,2005,30(12)：1 460-1 465.

[2]Ip D,Yam SK,Chen CK.Implications of the changing pattern of bacterial infections following total joint replacements[J].J Orthop Surg,2005,13(2):125-130.

[3]Neumaier M,Metak G,Scherer M A.C-reactive protein as a parameter of surgical trauma: CRP response after different types of surgery in 349 hip fractures[J].Acta Orthop,2006,77(5):788-790.

[4]关键.血沉测定的临床意义探讨[J].中国医药导报,2007,4(3):138.

[5]张德刚,于腾波.人工关节置换术后假体感染的诊断和治疗研究进展[J].青岛大学医学院学报,2010,46(1)：92-94.

[6]Lorenzo,Paladino,Ramanand A,et al.Leukocytosis as prognostic indicator of major injury[J].The western journal of emergency medicine,2010,11(5):450-455.

[7]侯小珍,李维新,付立艳,等.微创腰椎间盘外科手术患者围手术期检验结果分析[J].检验医学与临床,2010,7(11)：1 032-1 033.

责任编辑：艾茜

Clinical Significance of WBC,CRP and ESR in Early Diagnosis of Postoperative Infection in Patients with Spinal Posterior Approach

Chen Ying,Ma Zehui,Li Zhiqiang,Qu Bo,Pan Xianming*

(Departmentoforthopedics,ChengDuMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China)

【Abstract】Objective To understand the changes of serum white blood cell (WBC) count,C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in patients with the same surgical trauma, and to compare the clinical significance of these indexes in early diagnosis of spinal surgery.Methods A retrospective was done with 61 patients who underwent mono segmental spinal fusion with pedicle screw fixation.According to the postoperative incidence incision deep infection, patients were divided into group A (non-infection) and group B (infection group).Blood was drawn before breakfast prior to the operation,and 3 days,6 days after the operation.WBC,CRP,ESR were measured and according to the grouping were dynamic compared and statistical analyzed.Results The levels of ESR,CRP and WBC were significantly higher after operation(P<0.05),and the difference was significant.WBC,CRP and ESR levels were compared,and the infection group was higher than the non infected group(P<0.05),and the change of CRP was more rapid and sensitive than that of ESR and WBC.Conclusion CRP,ESR and WBC were increased in patients with spinal surgery,and the patients were significantly higher than those with non infected patients.The changes of CRP were more sensitive than WBC and ESR.In the early diagnosis of infection after spinal operation,the reference value of CRP was the highest,and the reference value of ESR and WBC was lower.

【Key words】Posterior spinal surgery;postoperative infeetion ESR;CRP;WBC

作者简介陈莹(1982- )，男，硕士，住院医师，研究方向：脊柱创伤与退变外科；*通讯作者潘显明，男，主任医师，主要从事脊柱外科研究。

【中图分类号】R681.5

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2016)01-0047-03

收稿日期：2015-09-10