单纯冠状动脉扩张症患者31例临床分析

黄　丹，韩春丽，陈柏荣，刘　茂，林岫芳

中山大学附属第五医院心内科(广东 珠海 519000)



单纯冠状动脉扩张症患者31例临床分析

黄丹，韩春丽，陈柏荣，刘茂，林岫芳

中山大学附属第五医院心内科(广东 珠海 519000)

【摘要】目的探讨单纯冠状动脉扩张症(CAE)的临床特点、诊治及转归。方法回顾分析近年经冠脉造影确诊的31例单纯CAE患者的临床资料，包括症状、受累血管、临床分型以及治疗效果。结果纳入单纯CAE患者31例，平均年龄(57.5±11.3)岁，其中，心绞痛表现者24例(77.4%)，心电图ST-T改变者21例(67.7%)，高血压患者20例(62.5%)；右冠状动脉为最易受累的动脉、其次为左前降支、回旋支；按Markis分类标准其中I型12例(38.7%)，II型5例(16.1%)，III型9例(29.1%)，IV型5例(16.1%)；经治疗后，症状缓解者占74.2%。结论CAE是一种少见的冠状动脉疾病，诊断CAE的金标准是冠脉造影，且药物治疗具有一定疗效，临床医生需加深其认识。

【关键词】冠状动脉扩张症；冠脉造影；临床分析

冠状动脉扩张症(coronary artery ectasia,CAE)是一种较为少见的冠状动脉解剖学异常性病变，表现为单支或多支冠状动脉局限或弥漫性扩张，管径超过邻近正常冠状动脉的1.5倍[1]。局限性CAE又称为冠状动脉瘤样扩张或冠状动脉瘤。CAE患者可表现为单纯CAE或合并冠状动脉粥样硬化性心脏病[2]。在所有行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)的患者中，CAE的比例约占0.3%～5.3%[3-5]。CAE患者可表现为心绞痛、心律失常、猝死，也可无任何症状。随着CAG技术在我国的普及，有关CAE的文献逐渐增多，但报道单纯CAE患者临床特点的文献较少。本研究纳入该院近年诊断的单纯CAE患者31例，对其进行临床分析，复习相关文献，探讨单纯CAE的临床特点、诊断及预后，以提高专科医师对CAE的认识，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月—2015年5月在中山大学附属第五医院就诊并行CAG的患者2 923例，其中31例患者确诊为单纯CAE，占同期CAG的1.06%，其中男性25例，女性6例，年龄36～80岁，平均年龄(57.5±11.3)岁，平均体质量指数(BMI) (25.8±3.5)Kg/m2；合并高血压病20例、糖尿病2例、血脂异常8例、吸烟者12例、饮酒者10例，该组患者均无慢性肾脏病及心血管家族史。

1.2方法

1.2.1诊断方法全部患者均行CAG确诊，按Seldingher法经桡动脉或股动脉穿刺，Judkin’s导管分别送至左、右冠状动脉开口处，冠状动脉内使用硝酸甘油0.1～0.3 mg，以排除冠脉痉挛影响，使用多投照体位选择性造影，记录病变部位及程度。全部操作均由该院2名经验丰富的心脏介入医师操作、统一判断及核对。

1.2.2诊断标准CAG证实心外膜下冠状动脉局限性或弥漫性扩张，直径达到邻近正常冠脉节段的1.5倍或直径超过7 mm，且排除冠心病、其他心脏疾病、自身免疫性疾病、结缔组织病等[6]。

1.3分型标准根据Markis分类标准[7]将CAE分为：I型为两支或三支冠状动脉弥漫性扩张；II型指一支冠状动脉弥漫性扩张，同时另外一支为局限性扩张；III型为单支冠状动脉弥漫性扩张；IV型为单支冠状动脉局限性或节段性扩张。

2结果

2.1临床资料本研究共纳入单纯CAE患者31例。患者主要因胸闷痛和(或)体检发现心电图改变而入院。其中有心绞痛表现者24例(77.4%)。心电图提示ST-T改变者21例(67.7%)，T波倒置或低平者16例(51.6%)。

2.2影像学资料31例CAE患者中受累冠状动脉主要分支共计57支，其中左前降支(LAD)受累者18例，左旋支(LCX)受累者14例，右冠状动脉(RCA)受累者24例，左主干(LM)受累者1例。根据上述分型标准，I型12例(38.7%)，II型5例(16.1%)，III型9例(29.1%)，IV型5例(16.1%)。其中合并冠脉慢血流的患者19例(61.3%)，典型CAE患者CAG表现见图1。

A：前降支近中段管径扩张(箭头)，直径超过邻近正常段1.5倍以上；B：正常CAG。图1　冠状动脉造影图

2.3治疗与转归25例(80.6%)患者给予调脂治疗；23例(74.2%)患者给予阿司匹林抗血小板治疗；6例(19.4%)给予曲美他嗪治疗；8例(25.8%)给予β受体阻滞剂治疗，22例(71.0%)接受钙离子拮抗剂治疗。经治疗后，症状缓解者占74.2%；有8例患者经药物处理后症状改善，但仍有间断胸痛。本研究31例患者住院期间均无急性冠脉事件发生。

3讨论

CAE是一种少见的冠状动脉疾病，最早由Morgagni等尸检时发现。目前发现CAE在接受CAG的人群中占0.3%～5.3%，男女比例约4∶1[5]。本研究报道的CAE构成比为1.06%，男女比例约为4.2∶1，与既往文献资料相近[8]。由此可见，虽然CAE的人群发病率不高，但在心血管内科就诊并行CAG的患者中占有一定比例，值得心血管专科医生重视。

CAE可表现为单纯冠脉扩张，也可合并冠状动脉狭窄。为排除冠状动脉粥样硬化性心脏病对CAE患者临床表现及治疗的干扰，本研究仅对单纯CAE患者进行临床分析。临床上，单纯CAE患者可无任何不适，可表现为心绞痛、心律失常等症状，甚至猝死。本组患者主诉多为心绞痛，有胸闷痛者高达77.4%，且常合并高血压、糖尿病、吸烟等心血管危险因素，与既往报道类似[9]。此外，尸检和CAG流行病学资料显示，CAE患者冠脉各分支均可受累，其中好发部位为RCA，其次为LAD和LCX，LM相对少见，本研究统计的冠脉分支易受累部位分别为RCA、LAD、LCX和LM，与相关报道一致[10]。CAE主要临床分型标准为Markis分类标准，I型CAE危险程度较高。本研究按上述标准对单纯CAE进行了临床分型，其中，I～IV型患者分别占38.7%、16.1%、29.1%和16.1%。既往研究[11]报道III型患者比例较高，I型次之。本研究数据发现，I型CAE最多，III型患者次之，II、IV型CAE最少，与前期研究比例相似，而I、III型患者数量差异可能与本研究纳入CAE患者总数较少有关。本组患者I型CAE较多，其潜在危险较高，需及时治疗与随访。

尽管对CAE的关注日益增加，目前CAE的病因及发病机制尚不明确。CAE可能与动脉粥样硬化、血管感染性疾病、结缔组织病、自身免疫性疾病、糖尿病相关[12]。此外，青少年川崎病远期并发症也可表现为CAE。目前观点认为，炎症反应在CAE发生过程中发挥了重要作用。临床研究发现，单纯CAE患者血浆C反应蛋白、E选择素、粒细胞/淋巴细胞比值、白细胞介素-6等炎症指标明显高于CAG正常者，可能系多种炎症因子作用于冠状动脉，介导其血管壁炎症细胞浸润及炎症反应发生，促进血管壁重构，从而引起冠状动脉扩张。此外，基因突变、基质金属蛋白酶系统失衡以及冠脉介入操作也可能引起CAE[13]。

CAE主要采用药物治疗，由于CAE多合并冠脉慢血流、内皮受损等情况，容易诱导血栓形成，从而诱发冠脉事件，因此，抗栓治疗有一定的临床价值。此外，还可应用改善冠脉血流、改善内皮功能、稳定斑块、预防冠脉痉挛、营养心肌的药物。本组患者大部分均接受抗栓治疗，部分患者同时接受营养心肌、抗血管痉挛等处理，大多数患者均获症状缓解。另外，介入支架置入治疗可用于冠状动脉瘤样扩张；当CAE瘤体巨大且破裂风险高时，外科手术切除亦可供选择。然而，到目前为止，系统研究CAE治疗策略的大型临床研究欠缺，CAE的现有治疗方法多基于临床经验，其诊治策略有待大规模临床研究进一步探索。

综上所述，CAE是一种少见的冠状动脉疾病，可表现为多种临床症状，CAG是诊断CAE的金标准。本文通过病例分析及复习相关文献，阐述了CAE的临床特点及重要性，提高专科医师对CAE的认识及重视。

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责任编辑：艾茜

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2016)01-0078-02

收稿日期：2016-1-16