ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响分析

袁丹辽宁省鞍山市台安县恩良医院心内科，辽宁鞍山　114100



ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响分析

袁丹
辽宁省鞍山市台安县恩良医院心内科，辽宁鞍山114100

[摘要]目的通过比较溶栓后早期冠脉介入治疗与直接冠脉介入治疗对心肌灌注水平的影响，探讨ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者溶栓后早期冠脉介入治疗的疗效。方法回顾性分析2013年1月—2015年1月入住该院的ST段抬高心肌梗死患者280例（男238例，女42例）,经过冠脉造影检查（CAG）和介入治疗，根据患者之前是否接受静脉溶栓治疗将患者分为两组：早期PCI组和直接PCI组。其中，早期PCI组110例，采用早期冠脉介入治疗，直接PCI组170例，采用直接冠脉介入治疗。比较两组患者心肌灌注水平，采用TIMI心肌灌注分级（TMPG）进行评价。结果两组患者在冠脉造影检查与介入治疗结果中，早期PCI组TMPG2/3级的比例明显高于直接PCI组（76.4%vs.47.1%，P= 0.032），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论溶栓后早期冠脉介入治疗与直接冠脉介入治疗相比，所获得的心肌灌注更好。

[关键词]ST段抬高心肌梗死；早期冠脉介入治疗；直接冠脉介入治疗；心肌灌注

ST段抬高心肌梗死（STEMI）指在冠状动脉发生病变的前提下，冠状动脉血供急剧减少或中断，致使心肌细胞严重持久性缺血，导致心肌坏死的病症。全球每年有上千万人死于心血管疾病，其中，约50%死于ST段抬高心肌梗死。我国STEMI的发病率呈逐年升高趋势，致死率、致残率升高，且发病人群有年轻化趋势[1]，已越来越受到大家的重视。对于ST段抬高心肌梗死的治疗方法主要有直接PCI和早期PCI。在2013年1月—2015年1月间该院进行了在ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响研究，通过此项研究来评价ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注产生的影响以及早期PCI的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为整群选取2013年1月—2015年1月入住该院的ST段抬高型心肌梗死患者280例（男238例，女42例）。符合WHO急性心肌梗死诊断标准。根据患者之前是否接受静脉溶栓治疗将患者分为两组：早期PCI组和直接PCI组。早期PCI组患者在无PCI条件的医院接受溶栓治疗后立刻转运行早期PCI，直接PCI组的患者接受直接PCI治疗。两组患者的基本临床资料如年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1　入院时两组患者一般临床资料

1.2方法

早期PCI组患者进行静脉溶栓治疗后行早期PCI，两组患者的药物治疗按照现行指南推荐的最佳治疗方案给予患者：所有患者于术前常规给予阿司匹林（规格0.3 g，批号070101）、嚼服硫酸氢氯吡格雷300～600 mg（药物批准文号：国药准字H20000542），静脉推注肝素60 U/Kg。术中视ACT情况追加肝素的用量，保证ACT 在250～300 s之间，再对患者进行CAG检查和PCI治疗。早期PCI组患者溶栓治疗后持续静脉推注肝素24 h，使活化凝血时间维持在200～250 s；直接PCI组患者在PCI过程中静脉推注常规剂量的肝素，使活化凝血时间维持在250～300 s[2]。

1.3观察指标和评价指标

TIMI心肌灌注分级标准（TIMI myocardial perfusion grading，TMPG）[3]：0级：完全没有造影剂灌注心肌；1级：造影剂灌注、排空均较缓慢，停滞于心肌内的时间＜30 s2级：造影剂灌注、排空稍慢，心肌显影能持续3个心动周期但时间＜30 s；3级：造影剂灌注和排空均迅速，心肌内无滞留。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0软件对收集的数据进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，采用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2　结果

早期PCI组TMPG2/3级的比例明显高于直接PCI组（76.4%vs.47.1%，P=0.032），见表2。

表2　两组患者TMPG2/3例数及比例

3　结论

STEMI的治疗原则是早期、完全、持久的使缺血的心肌细胞血液供应得到恢复，治疗的措施主要包括直接经皮冠状动脉介入治疗。然而直接PCI的临床应用受许多原因制约。据统计，全世界有条件接受直接PCI的STEMI患者小于20%。经过大规模临床研究表明，静脉溶栓后行常规早期PCI可能改善STEMI患者临床预后[4-5]，更为安全有效。

在2010年欧洲再灌注指南上建议患者在溶栓成功后24 h内实施常规冠脉造影检查，并根据患者情况实施早期PCI治疗[6]。TMPG可客观反映心肌细胞组织灌注水平。

该研究结果：早期PCI组TMPG2/3级的比例明显高于直接PCI组（76.4%vs.47.1%，P=0.032）表明溶栓后早期冠脉介入治疗与直接冠脉介入治疗相比，有效提高梗死动脉的灌注水平。与相关文献结论符合[7]。溶栓后早期行早期PCI治疗STEMI疗效良好，可改善心肌灌注水平，也能在一定程度上改善心室功能，实现患者最大临床利益，明显降低患者病死率，改善STEMI患者的临床预后。但临床上对溶栓后实施早期PCI的时间还有待深入探究[8]。该研究局限在于数据样本量少，在患者病例选择上存在一定程度的选择偏向。

综上，溶栓后早期冠脉介入治疗与直接冠脉介入治疗相比，所获得的心肌灌注更好。

[参考文献]

[1]华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.2012年中华医学会心血管病学分会经皮冠状动脉介入治疗指南[J]中华心血管病杂志.2012,40（4）:271-27.

[2]王学超.ST段抬高心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗后心肌灌注不良的预测因素及替罗非班和山莨菪碱的保护作用[D].石家庄：河北医科大学,2012.

[3]Shoukat S,Gowani SA,Jafferani A,et a1.Contrast-induced nephropathy in patients undergoing percutaneous coronary intervention.Cardiol ResPract，2010:1-12.

[4]李艳平.瑞替普酶溶栓联合早期冠脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响[J].内蒙古中医药,2013 32（22）:3.

[5]汪雁博.ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响及山莨菪碱的心肾保护作用[D].石家庄：河北医科大学,2012.

[6]WilliamWijns,PhilippeKolh,Nicolas Danchin,et a1.Guidelines on myocardial revascularization.European Heart Journal，2010（31）：2501-2555.

[7]刘君,高磊,傅向华,等.溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死后心肌灌注及心室重构的影响[J].中国急救医学,2014（9）：79-81.

[8]肖志超,邹克勇,蔡绍乾,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后经皮冠状动脉介入治疗时机的选择[J].内科急危重症杂志,2013,19（3）：105.

Effect Analysis of Early Coronary Intervention Therapy after Thrombolysis in ST Segment Elevation Myocardial Infarction for Myocardial Perfusion

YUAN Dan
Department of cardiology,EN Liang Hospital of Taian County,Anshan,Liaoning Province,114100 China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of early coronary intervention therapy after thrombolysis in patients with ST segment elevation myocardial infarction by comparing the effects of early coronary intervention therapy and direct coronary intervention therapy after thrombolysis on myocardial perfusion level.Methods 280 cases（male 238 cases,female 42 cases）with ST segment elevation myocardial infarction treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were retrospectively analyzed,and divided into early PCI group with 110 cases and direct PCI group with 170 cases according to whether the patient received venous thrombolysis therapy or not previously by coronary arteriography exanimation（CAG）and interventional therapy,the early PCI group were given early coronary intervention therapy,the direct PCI group were given direct coronary intervention therapy,the myocardial perfusion level of the two groups was compared and evaluated by TIMI myocardial perfusion grade（TMPG）.Results The results of coronary arteriography exanimation and interventional therapy showed that the proportion at TMPG2/3 grade in the early PCI group was obviously higher than that in the direct PCI group,（76.4%vs 47.1%，P=0.032）,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After thrombolysis,the early coronary interventional therapy can get better myocardial perfusion compared with the direct coronary intervention therapy.

[Key words]ST segment elevation myocardial infarction;Early coronary interventional therapy;Direct coronary intervention therapy;Myocardial perfusion

[中图分类号]R542.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0119-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.119

[作者简介]袁丹（1981.11-），女，辽宁鞍山人，本科，主治医师，研究方向：心内科。

收稿日期：（2015-10-28）