奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗40例食管静脉曲张破裂出血的效果探讨

董彩虹，潘秀刚，马咏梅山东省威海市文登区人民医院消化内科，山东威海　264400



奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗40例食管静脉曲张破裂出血的效果探讨

董彩虹，潘秀刚，马咏梅
山东省威海市文登区人民医院消化内科，山东威海264400

[摘要]目的探讨奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗食管静脉曲张破裂出血的效果。方法随机选择2014年4月—2015年4月该院收治的80例肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者，将其平均分为研究组与对照组。对照组应用奥美拉唑、奥曲肽治疗，研究组在此基础上应用套扎术治疗。观察对比两组临床疗效、停药48 h后再出血率及治疗期间的不良反应情况。结果研究组治疗的总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。研究组停药48 h后再出血的发生率为2.50%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为2.50%，对照组为2.50%，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗食管静脉曲张破裂出血疗效确切，止血快速，安全可靠。

[关键词]奥美拉唑；奥曲肽；套扎术；食管静脉曲张；破裂出血

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见合并症之一，具有发病急、病情危重、并发症多、预后差等特点，给患者的健康及生命安全危害极大。目前，药物是治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方法，但整体疗效仍有所欠缺[1-2]。为了进一步完善食管破裂出血者的临床疗效，保证其就医质量，2014年4月—2015年4月，该院对40例食管静脉曲张破裂出血患者应用了奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗，收效确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年4月—2015年4月期间该院收治的肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者80例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，每组40例。纳入标准：所有患者均经第8版《内科学》中的相关诊断标准确诊，且经影像学及电子胃镜检查证实；所有患者或其家属均对该研究内容知情，已签署知情同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病；药物过敏史。研究组：男25例，女15例；年龄18～72岁，平均年龄（46.5±8.3）岁。对照组：男26例，女14例；年龄18～73岁，平均年龄（46.6±8.2）岁。两组患者在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均给予禁食、保肝、置胃管、输血、抗休克、扩容、营养支持、云南白药及去甲肾上腺素等综合方案治疗。对照组静脉注入0.1 mg奥曲肽注射液（国药准字H20052375）+20 mL的0.9%氯化钠注射液（国药准字H20143275），之后取奥曲肽注射液40 mg+250 mL 的0.9%氯化钠注射液，通过微泵以0.05 mg/h的速度给予静脉持续性泵注，治疗时间为72 h，总量控制在1.2 mg；静脉滴注40 mg奥美拉唑（国药准字H20064652）+100 mL 的0.9%氯化钠注射液，2次/d，持续治疗3 d。研究组在此基础上给予套扎术治疗，应用COOK六连发套扎器，在齿状线上进行自下而上的螺旋式结扎，两个静脉上结扎点相距约在2～3 cm。

1.3观察指标

①根据中华消化内镜学会制定的食管静脉曲张破裂出血疗效评估标准[3]，对比两组患者的临床治疗效果。显效：患者的出血症状在48 h内完全消失；有效：患者的出血症状在72 h内完全消失；无效：患者治疗72 h后，出血症状仍无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察对比两组患者停药48 h后再出血情况。③观察对比两组治疗期间的不良反应情况。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较应用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床疗效对比

研究组治疗的总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的临床疗效对比

2.2两组患者停药48 h后再出血率对比

研究组停药48 h后有1例（2.50%）再出血，对照组有8例（20.00%）再出血，研究组停药48h后再出血的发生率显著低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（x2=4.507，P＜0.05）。

2.3两组治疗期间的不良反应对比

研究组治疗期间出现恶心呕吐1例（2.50%），对照组出身恶心呕吐1例（2.50%），两组治疗期间的不良反应发生率对比差异无统计学意义（x2=0.513，P＞0.05）。

3　讨论

目前，药物是治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方案，然而多项研究指出其止血效果不够理想[4-5]。近年来，随着内镜技术的不断发展与完善，套扎术也在临床中得到了广泛的应用[6]，该方法具有操作简便、安全性高等优势，其作用机制是为：采用橡胶圈将曲张静脉结扎，阻断血流供应，使血液凝固形成无菌性缺血坏死，最终血管闭塞而止血。有资料研究发现，套扎术可以有效降低食管静脉曲张破裂出血的死亡率[6]。然而，亦有学者[7]认为，套扎后无法缓解门静脉压力，从一定程度上增加了再出血的发生率。为了解决这一问题，该院在套扎术的基础上应用了奥曲肽与奥美拉唑联合治疗，其中奥曲肽属于八肽生长抑素类似物，主要在血管平滑肌发挥作用，具有较强的生物活性，可使血管收缩，降低内脏血流量及门静脉压，是治疗食管静脉曲张破裂出血的常用药之一；奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它可以有效抑制胃酸分泌，降低胃酸对食管黏膜的刺激与损伤，有效降低了再出血的概率。

有学者[8]对45例食管胃底静脉曲张破列出血者应用了套扎术联合奥曲肽治疗，并与单纯奥曲肽治疗相比，结果发现联合治疗组治疗的总有效率显著高于单纯药物治疗组。该研究结果与上述结果基本一致，研究组治疗的总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00% （P＜0.05）。研究组停药48 h后再出血的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结果提示，奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗食管静脉曲张破裂出血可以有效缩短出血时间，降低再出血的发生率，具有显著的临床应用效果。从治疗期间的不良反应来看，两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，相较于奥美拉唑、奥曲肽药物治疗，联合套扎术不会增加不良反应的概率，安全性较高。

总之，奥美拉唑、奥曲肽与套扎术联合治疗食管静脉曲张破裂出血具有显著应用效果，止血快速，安全可靠，适于临床应用。

[参考文献]

[1]钟碧波,寇继光,尹小武.内镜下套扎术联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国医药导报,2012,9 （11）:185-186.

[2]邓衍部,刘有理,贺道兴,等.胃镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效分析[J].中国临床研究,2012,10（6）:977-978.

[3]王烨,步楠,贺天遥,等.特利加压素联合硬化剂在食管静脉曲张破裂出血的临床研究[J].中外医疗,2015,34（10）:106-107.

[4]李亚萍.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国医药导刊,2013,11（7: 1873-1874.

[5]都海燕.奥曲肽联合奥美拉唑对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评价[J].中外医学研究,2013,11（5）:11-12.

[6]王学军.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察[J].中外医学研究,2013,11（8）:9-10.

[7]戴艳清,梁敏,杜秀珍.套扎术联合奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察及护理[J].中国现代医生, 2014,52（31）:76-78.

[8]王宏志,曹熙,黄健华.内镜下套扎术联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效[J].中国当代医药,2012,19 （29）:50-51.

Effect Study of Combined Treatment of Ome,Octreotide and Ligation in Treatment of 40 Cases with Esophageal Varices Bleeding

DONG Cai-hong,PAN Xiu-gang,MA Yong-mei
Department of gastroenterology,Wendeng District People's Hospital,Weihai,Shandong Province,264400 China

[Abstract]Objective To study the effect of combined treatment of ome,octreotide and ligation in treatment of 40 cases with esophageal varices bleeding.Methods 80 cases of patients with cirrhosis combined with esophageal varices bleeding treated in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected and divided into two groups with 40 cases in each,the control group were treated with ome and octreotide,the research group were treated with ligation on the basis of the control group,and the clinical curative effect,recurrent bleeding rate after 48 hours withdrawal and adverse reactions during treatment of the two groups were observed and compared.Results The total treatment effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（97.50%vs 80.00%）（P＜0.05）,the recurrent bleeding rate after 48 hours withdrawal in the research group was lower than that in the control group（2.50%vs 20.00%）（P＜0.05）,the difference in the incidence of adverse reactions between the research group and the control group was not statistically significant（2.50% vs 2.50%）（P＞0.05）.Conclusion The combined treatment of ome,octreotide and ligation in treatment of esophageal varices bleeding has a definite curative effect and quick hemostasis,and it is safe and reliable.

[Key words]Ome;Octreotide;Ligation;Esophageal varices;Bleeding

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0108-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.108

[作者简介]董彩虹（1977.1-），女，山东威海人，本科，主治医师，研究方向：消化内科。

收稿日期：（2015-10-22）