直肠手术并发输尿管损伤的原因以及解决对策

于秀芝河南省驻马店中心医院肛肠科，河南驻马店　463000



直肠手术并发输尿管损伤的原因以及解决对策

于秀芝
河南省驻马店中心医院肛肠科，河南驻马店463000

[摘要]目的剖析直肠手术损伤输尿管的原因及预防措施。方法随机抽取2005年1月—2010年1月在该院行直肠手术治疗的125例病人为对比组，再取2010年2月—2015年1月在该院行直肠手术治疗的125例病人为分析组，根据病人的输尿管损伤情况，用回顾性研究法分析损伤输尿管的原因及预防措施。结果对比组中，损伤输尿管病人占15.2%；分析组中，损伤输尿管病人占5.6%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论直肠手术易引发输尿管损伤，医护人员应做好术前检查、术中确认、术后护理等工作，进而控制输尿管损伤的发生率。

[关键词]直肠手术;输尿管损伤;结扎因素;预防措施

在直肠手术的实际操作过程中，损伤输尿管是一种比较常见的并发症[1]。当前，采用回顾性研究方式，对以往在直肠手术中出现损伤输尿管病例的临床资料进行分析，研究其产生并发症的原因，做好相应的预防工作，是控制损伤输尿管发生率的有效途径[2]。调查发现，在临床上产生损伤输尿管的直肠术并发症的主要原因是临床医生的操作不当，即与人为因素紧密相关，这就需要医院制定相应的规章制度，从规范直肠手术的操作做起，为控制直肠手术并发症奠定基础[3-4]。该研究主要根据2005年1月—2015年1月在该院行直肠手术治疗的250例病人输尿管损伤情况，分析直肠手术中产生输尿管损伤的原因及应对措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从该院2005年1月—2010年1月和2010年2月—2015年1月在该院行直肠手术治疗的病人中分别随机抽取125例作为研究对象，分析组病人中，年龄在26～70岁间，其平均年龄为（49±2.46）岁，女性病人27例，男性病人98例，有19例病人在手术中损伤输尿管；对比组病人中，年龄在24～69岁间，其平均年龄为（48±2.22）岁，女性病人30例，男性病人95例；所有病人均需行直肠手术治疗。两组患者的年龄、性别及病情等临床资料均差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2治疗方法

通过回顾性研究探讨行直肠手术病人产生输尿管损伤的主要原因，对不同原因产生的输尿管损伤采用不同的治疗方法，具体方法为：结扎伤，立即采用结扎松解术治疗；输尿管产生部分断裂，给予无创缝合术治疗；输尿管全部断裂，给予端端吻合术治疗；组织过度分离损伤黏膜，先斜形切除输尿管坏死部位，再给予输导管再造法治疗，并将J型支架置于病人管腔内。为有效预防损伤输尿管手术并发症的发生，该院于2010年2月起，总结了行直肠手术病人产生输尿管损伤的主要原因，加强了对直肠手术中损伤输尿管的预防管理，预防措施的实施，取得了较好的效果，具体体现为：根据引发直肠手术中出现输尿管损伤的主要原因，具体的预防措施总结如下：①手术操作人员在开展直肠手术前，应该做好相应的准备工作，比如，熟悉掌握输尿管解剖的操作方法，准确辨认出输尿管的变形、易位、曲折等情况。②规范手术操作，尤其是注意保护好结肠后面部位的输尿管。③对于病情比较复杂的病人，可通过膀胱镜对病人的输尿管实施逆行插管，进而提升输尿管的准确辨认率。④手术完成前，手术操作人员需检查是否存在液体渗出的症状，以及输尿管的完整性。此外，还应该注意在开展直肠手术时，应保证切口适中，如果切口过小会导致手术区域相关组织难以充分暴露。在对输尿管进行分离时，应注意操作力度适中，以免对输尿管的正常供血造成影响等。

1.3观察标准

观察两组病人损伤输尿管的具体情况，统计后进行比较分析。

1.4统计方法

该研究应用SPSS 17.0统计学软件对所有研究数据进行分析并处理，计数资料采用百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

分析组中，损伤输尿管病人有15.2%，其中，结扎伤14例（73.68%）；输尿管产生部分断裂者有2例（10.53%）；输尿管全部断裂1例（5.26%）；组织过度分离损伤黏膜者2例（10.53%）。结果表明，结扎因素是导致直肠手术中出现损伤输尿管并发症的主要原因，而输尿管产生断裂、过度分离缺血坏死等为次要原因。

分析组病人中仅有5.6%病人在手术中损伤输尿管，且为结扎伤。对其进行修复治疗后，病人并未出现漏尿及其他并发症，治疗效果满意，与对比组输尿管损伤15.2%的发生率相比，分析组输尿管损伤发生率下降至5.6%（P＜0.05），见表1。

表1　两组输尿管损伤发生率对比

3　讨论

在直肠手术中出现输尿管损伤的主要临床表现为：结扎伤、断裂伤、切除伤以及黏膜受损等几个类型[5]。针对直肠手术中比较容易出现输尿管损伤的问题，临床医生应该进行及时处理，并采用如下原则进行处理：术后早期发现损伤，可采用Ⅰ期进行修复；术后较长时间发现损伤，可先在Ⅰ期中引流尿液，待炎症消肿时再进行Ⅱ期修复；对严重受损或者丧失功能的损伤，则需要行肾切除手术，进而避免病情加重。

该研究将直肠手术中产生输尿管损伤的主要原因总结为如下几个方面：①手术操作人员因缺乏对解剖输尿管结构的全面掌握，因此，在手术中对输尿管的解剖不够精细，大面积地进行铗夹及结扎增加了损伤输尿管的损伤机率。②手术操作过程中损伤了输尿管附近的神经，增加了管腔压力，进而引发缺血坏死问题。③手术人员对手术中已经造成损伤的输尿管未及时发现，术后发现致使病人产生肾盂贮水情况。术后发现的输尿管损伤主要表现为：术后早期患者无尿或者尿少，且有腰痛感；切口处产生大量尿液状液体；CT检查发现患者输尿管或盆腔中存在大量积水；经静脉造影发现患者的输尿管堵塞，产生造影剂渗出现象。④手术人员忽视了输尿管的正常血液供应，或无意间对外膜部位造成损伤，进而致使输尿管产生缺血受损症状。⑤病人的输尿管与附近的病变组织粘连不清为准确剖离输尿管增加了一定难度。

该研究主要探讨行直肠手术患者出现损伤输尿管并发症的主要原因及应对措施，结果表明：对比组中，损伤输尿管病人有19例（15.2%）；分析组中，损伤输尿管病人有7例（5.6%），与2005年16月—2010年1月输尿管损伤发生率相比，2010年2月—2015年1月期间输尿管损伤发生率明由15.2%下降至5.6%（P＜0.05），这说明采用有效的预防措施，能够有效降低损伤输尿管手术并发症的发生率。

综上所述，由于直肠手术比较容易损伤到输尿管，因此，医护人员应及时分析各种可能产生手术并发症的原因，并做好相应的预防措施，一旦产生并发症，应及时进行处理，进而提高直肠手术的质量，提高患者的治疗效果。

[参考文献]

[1]崔淑英.腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理体会[J].中国肿瘤外科杂志,2014,6（4）:267-268.

[2]罗敏，曹斫桂，向伦建.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术围手术期并发症发生率的差异分析[J].按摩与康复医学,2015,6 （16）:13-15.

[3]曹玉根，林明，张旭东，等.腹腔镜直肠癌根治术36例临床分析[J].安徽医药,2013,17（3）:445-446.

[4]廖占国.结直肠癌术后并发症危险因素分析[J].山东医药, 2014,54（22）:61-62.

[5]郑圣明.全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌104例临床分析[J].中外医学研究,2014,12（12）:137-139.

药物与临床

Causes and Solutions of Operation on Rectum Complicated by Ureteral Injury

YU Xiu-zhi
Anorectal,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463000 China

[Abstract]Objective To analyze the causes and precautions of ureteral injury caused by operation on rectum.Methods 125 cases of patients receiving operation on rectum in our hospital from January 2005 to January 2010 were extracted as the control group,125 cases of patients receiving operation on rectum in our hospital from February 2010 to January 2015 were extracted as the analysis group,the causes and precautions of ureteral injury were analyzed by retrospective study method. Results The patients with ureteral injury accounted for 15.2%in the control group and 5.6%in the analysis group,and the comparison between groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Operation on rectum is easy to cause ureteral injury,the medical staff should do a good job in preoperative examination,intraoperative confirmation,postoperative care, etc,and then control the incidence of ureteral injury.

[Key words]Operation on rectum;Ureteral injury;Ligation factor;Precautions

[中图分类号]R735.37

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0104-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.104

[作者简介]于秀芝（1971.4-），女，河南驻马店人，本科，副主任医师，研究方向：结直肠外科。

收稿日期：（2015-11-05）