腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术治疗子宫脱垂的疗效分析

王静包头医学院第三附属医院妇产科，内蒙古包头　014030



腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术治疗子宫脱垂的疗效分析

王静
包头医学院第三附属医院妇产科，内蒙古包头014030

[摘要]目的探讨腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术治疗子宫脱垂的疗效。方法整群选取2011年9月—2013 年9月医院择期手术治疗的子宫脱垂患者72例作为研究对象，采用数字随机对照表将患者分为观察组和对照组，各36例。观察组行腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术，对照组行阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术，记录两组手术时间、术后排气时间、住院时间，记录两组痊愈率及术后1年、2年复发率。结果观察组治疗有效率为100.0%显著高于对照组88.89%，术后2年复发率分别为0.0%显著低于对照组13.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后排气时间和住院时间分别为（28.64±4.11）h、（5.29±0.97）d显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术治疗子宫脱垂疗效确切。

[关键词]子宫脱垂；腹腔镜；宫颈骶主韧带复合体修复术；住院时间；复发率

子宫脱垂是临床常见疾病，近年来，发病率逐渐升高。据了解，高达50%的经产妇伴随子宫脱垂，严重影响着患者生活质量[1]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下宫颈骶主韧带复合体修复术逐渐用于临床治疗子宫脱垂中，能够保留患者的生育功能，降低复发率，被临床医患广泛接受。该研究分析了2011年9月—2013年9月该院72例择期腹腔镜下宫颈骶主韧带复合体修复术的效果及复发率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2011年9月—2013年9月该院择期手术的子宫脱垂患者72例作为研究对象，均为经产妇；采用数字随机表法将患者分为对照组和观察组，各36例。观察组36例，年龄为37～70岁，平均（52.06±3.58）岁；其中10例未绝经，26例绝经，绝经时间为1～16年，平均（8.94±1.63）年；其中19例阴道前壁脱垂，5例阴道后壁脱垂，12例阴道前后壁脱垂。对照组36例，年龄为34～69岁，平均（51.59±4.21）岁，其中12例未绝经，24例绝经，绝经时间为2～15年，平均（9.08±1.72）年；其中20例阴道前壁脱垂，6例阴道后壁脱垂，10例阴道前后壁脱垂。经医院伦理协会通过，患者均知情并自愿签署知情同意书。两组年龄、绝经时间、阴道脱垂情况等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2手术方法

术前3 d，两组患者均给予1:5 000高锰酸钾溶液行阴道冲洗。观察组行腹腔镜下宫颈骶主韧带复合体修复术。术中行气管插管全麻，取截石位。常见建立三孔气腹，利用腹腔镜探查腹腔内情况，检查子宫附件、形态、血管情况；牵扯子宫，观察双侧骶韧带，若骶韧带受损，则“八字形”呈不同程度的消失。确定输尿管走向，于输尿管内下方打开腹膜，上至骶椎水平，下至宫颈部位，沿直肠外侧缘分离骶韧带纤维束，确定韧带损伤、断裂部位，分离周围腹膜，重现显露宫颈。若患者需保留子宫，连续缝合断裂骶韧带纤维束，并固定于筋膜环。若需切除子宫及（或）附件者，先行子宫切除术，关闭阴道残端，再将骶主韧带固定于筋膜环。排除CO2气体。对照组行阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术，术后遵医嘱给予抗生素治疗。术后留置导尿管，2～4 d拔除，术后1个月内尽量无进行重体力劳动，术后3个月禁止性生活。

1.3观察指标

①记录两组手术时间、术后排气时间、住院时间；②记录两组临床疗效，治疗有效标准为临床症状消失，POP-Q分度为0期或1期；③对比术后1年、2年复发率。

1.4统计方法

将相关数据输入至SPSS19.0统计学软件中进行分析，计数资料采用（%）表示，行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术及术后恢复情况

观察组术后排气时间和住院时间分别为（28.64± 4.11）h、（5.29±0.97）d显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。

表1　两组手术及术后恢复情况（s）

表1　两组手术及术后恢复情况（s）

观察组对照组tP组别（n=36）（n=36）90.13±8.16 93.48±9.27 1.63 ＞0.05手术时间（min）28.64±4.11 33.85±5.57 4.52 ＜0.05 5.29±0.97 8.02±1.52 9.08 ＜0.05术后排气时间（h）住院时间（d）

2.2复发率

观察组治疗有效率为100.0%显著高于对照组88.89%，术后2年复发率分别为0.0%显著低于对照组13.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后1年复发率差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表2　两组治疗有效率及术后1年、2年复发率对比[n（%）]

3　讨论

子宫脱垂是临床常见的妇科疾病，与分娩、肥胖、子宫切除、盆底功能退行性改变等密切相关，发病期常伴随腹部疼痛、白带异常、月经量增多等，严重影响着患者的社会生活[2]。手术临床治疗子宫脱垂的有效方式，能够纠正子宫位置，恢复其正常解剖形态，减轻不适症状。

传统临床常采用阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂，但经阴道手术视野较为狭窄，结扎双侧子宫组织时，会增加术中出血量；此外，术中需切除子宫，无法满足妇女保留子宫意愿，存在局限性[3]。近年来，腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术逐渐用于临床治疗子宫脱垂中，取得满意效果。与传统手术方案相比，该手术方案具有明显优势：腹腔镜下进行手术操作，能够扩大手术视野，减少对正常组织的损伤；属于微创手术，可减少术中出血量，降低术后并发症发生率；对胃肠道功能的影响小，有利于缩短术后排气时间；术中修复断裂骶韧带，恢复其完整性，达到解剖学复位的目的[4-5]。该组研究中，观察组治疗有效率为100.0%显著高于对照组88.89%，术后2年复发率分别为0.0%显著低于对照组13.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后排气时间和住院时间分别为（28.64±4.11）h、（5.29±0.97）d显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙之星等[6]指出，腹腔镜手术治疗子宫脱垂治愈率为100%，且能够改善POP-Q分度，降低术后并发症发生率，该研究结果与其一致。王玉玲等[7[8]研究结果显示，采用腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂，术后主、客观治愈率为100%，术后6个月盆盆底功能不适调查是短表20（PFDI-20）评分显著低于术前，差异显著。

综上所述，腹腔镜引导宫颈骶主韧带复合体修复术治疗子宫脱垂，安全有效，不仅能够提高疾病治愈率，缩短住院时间，还可降低疾病复发率，提高远期疗效。

[参考文献]

[1]林海英,陈芹,郑海琳，等.粤东地区200例子宫脱垂妇女流行病学调查[J].海南医学,2012,23（9）:134-136.

[2]杨晓红,陈伟,徐惠成，等.女性盆底子宫骶主韧带MRI的观察研究[J].局解手术学杂志,2012,21（3）:252-254.

[3]章波儿.保留子宫全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床应用[J].中国妇幼保健,2012,27（3）:478-479.

[4]程明宇.腹腔镜在女性盆底重建术中的应用[J].实用癌症杂志,2013,28（5）:577-578.

[5]王艳,潘伟康,马忠平，等.腹腔镜下子宫悬吊术治疗子宫脱垂16例临床分析[J].江苏医药,2013,39（16）:1952-1953.

[6]孙之星,朱兰,胡惠英，等.腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的长期疗效及性功能评价[J].中华妇产科杂志,2014,49（3）:167-171.

[7]王玉玲,柳晓春,谢庆煌，等.腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术与经阴道骶棘韧带固定术治疗年轻子宫脱垂患者的临床效果评价[J].实用妇产科杂志,2014,30（4）:273-277.

[8]张坤,韩劲松.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的疗效探讨[J].中国妇产科临床杂志,2013,14（2）:106-109.

Analysis of Curative Effect of Repair of Cervical Sacral Main Ligament Complex Guided by Laparoscopy in Treatment of Procidentia Uteri

WANG Jing
Obstetrics and Gynecology Department,The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College,014030 China

[Abstract]Objective To discuss the curative effect of repair of cervical sacral main ligament complex guided by laparoscopy in treatment of procidentia uteri.Methods 72 cases of patients with procidentia uteri choosing elective surgical treatment in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each,the observation group were treated with the repair of cervical sacral main ligament complex guided by laparoscopy,the control group were treated with vaginal hysterectomy combined with colporrhaphia anterior-posterior,the operation time,postoperative exhaust time,length of stay,the cure rate and the recurrence rate of postoperative 1 year and 2 years of the two groups were recorded.Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0%vs 88.89%）,the recurrence rate of postoperative 2 years was obviously lower than that in the control group（0.0%vs 13.89%）,and the differences were statistically significant（P＜0.05）; the postoperative exhaust time and length of stay were respectively（28.64±4.11）h and（5.29±0.97）d,which were obviously shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of repair of cervical sacral main ligament complex guided by laparoscopy in treatment of procidentia uteri is definite.

[Key words]Procidentia uteri;Laparoscopy;Repair of Cervical sacral main ligament complex;Length of stay;Recurrence rate

[中图分类号]R5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0075-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.075

[作者简介]王静（1978.5-），女，内蒙古包头人，本科，主治医师，研究方向：妇产科科研方面。

收稿日期：（2015-10-29）