腹腔镜与开腹行子宫全切术效果对比研究

孙海玲长春市妇产医院妇科，吉林长春　130000



腹腔镜与开腹行子宫全切术效果对比研究

孙海玲
长春市妇产医院妇科，吉林长春130000

[摘要]目的比较腹腔镜与开腹行子宫全切术的效果。方法整群选取2013年3月—2015年3月该院收治的行腹腔镜子宫全切术的85例患者作为观察组，并对同期行传统开腹手术的85例患者作为对照组，比较患者的肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后恢复时间等。结果观察组在肛门排气（25.7±4.3）h，下床活动（3.1±1.2）d，住院时间（5.8±1.4）d，术后恢复（11.7±3.1）d，术后并发症发生率（7.1%）优于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜子宫全切术可明显提高治疗效果，值得应用。

[关键词]腹腔镜；开腹；子宫全切术

子宫全切术是治疗妇科疾病最常用的手术方法[1]，但同时手术创伤和各种并发症发生也为患者带来不利影响。荀祖武在1991年完成了中国第一例腹腔镜手术，成为我国的第1例外科微创手术[2-3]，其以创伤小、恢复快、并发症少等优点越来越被患者所接受，是目前临床上治疗疾病的常用术式，且在妇科方面占有越来越重要地位。为了探讨腹腔镜子宫全切术的效果，对该院2013年3月—2015年3月收治的行腹腔镜子宫全切术的85例患者进行观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2013年3月—2015年3月收治的行子宫全切术的170例患者进行观察，均为已婚。随机分为两组各85例，观察组年龄39～52岁，平均（47.9± 1.2）岁；体重44～79 kg，平均（64.4±3.5）kg；病因：子宫腺肌症23例，子宫肌瘤44例，功能性子宫出血12例、子宫内膜不典型增生5例；对照组年龄38～55岁，平均（49.6±1.5）岁；体重45～78 kg，平均（63.8±2.1）kg；病因：子宫腺肌症19例，子宫肌瘤52例，功能性子宫出血10例、子宫内膜不典型增生4例。患者均排除宫颈癌及附件恶性肿瘤病变等，无手术禁忌症。两组年龄、体重、病因等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组行腹腔镜子宫全切术患者采用膀胱截石位，给予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。于脐部上缘做约1 cm切口，穿刺建立人工气腹，置入腹腔镜对腹腔、盆腔进行探查。然后以右下腹麦氏点穿刺5 mm trocar，、左下腹穿刺10 mm trocar。电凝电切子宫圆韧带，如与子宫内壁粘连应先分离，然后将膀胱子宫腹膜反折剪开，向下推离子宫及两侧宫旁组织，沿阔韧带后叶剪至骶韧带，暴露子宫血管，在子宫峡部水平处电切电凝血管；彻底止血后切断主韧带、骶韧带，将举宫杯置入阴道穹隆，沿阴道前穹窿将阴道前后壁游离切开，将子宫从阴道取出；最后缝合阴道壁，清洗盆腔，包埋创面[4]。

表1　两组术中、术后各情况比较（±s）

表1　两组术中、术后各情况比较（±s）

观察组（n=85）对照组（n=85）tP组别134.7±13.6 139.5±16.3 0.318 ＞0.05手术时间（min）127±37 130±41 0.324 ＞0.05术中出血量（mL）25.7±4.3 46.2±5.2 4.291 ＜0.05肛门排气时间（h）3.1±1.2 5.8±1.9 3.992 ＜0.05下床活动时间（d）5.8±1.4 8.3±2.2 4.014 ＜0.05 11.7±3.1 16.3±2.7 4.279 ＜0.05住院时间（d）　术后恢复时间（d）

1.2.2对照组行传统开腹手术患者采取平卧位，给予全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。常规切开皮肤，处理子宫动静脉及附件，切除子宫[5]。

1.3观察内容

比较患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后恢复时间，及并发症情况。

1.4统计方法

将该组数据录入SPSS17.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中、术后各情况比较

观察组患者均完成手术。两组在手术时间、术中出血量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后恢复时间等比较中明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组并发症发生率比较

观察组术中发生膀胱输尿管挫伤1例，术后发生下肢疼痛3例，切口疝2例，并发症发生率为7.1%，对照组术中发生膀胱输尿管挫伤3例，术后发生切口感染7例，下肢疼痛9例，肠梗阻2例，切口愈合不良2例，并发症发生率为27.1%，两组比较差异有统计学意义（x2=4.213，P＜0.05）。

3　讨论

近年来，妇女因各种不良因素影响，行子宫全切术的机率越来越高。腹腔镜手术目前已成为临床常用的一种微创手术方法，在妇科得到了广泛使用。其可在腹腔镜下直视观察腹腔，使手术视野更为清晰，减少了因开腹手术因术野暴露不加而损伤膀胱、输尿管及肠道等并发症发生的机率；而且手术过程中采用电凝电切同时切断韧带和血管，有效降低了术中出血量，也减少了开腹手术中频繁更换手术器械而影响盆腔和腹腔内环境[6]，有效促进术后胃肠功能恢复，减少并发症发生。

通过对该组患者进行两种术式子宫全切术的观察，结果显示：两组在手术时间、术中出血量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在肛门排气（25.7±4.3）h，下床活动（3.1±1.2）d，住院时间（5.8±1.4）d，术后恢复（11.7±3.1）d，术后并发症发生率（7.1%）等优于对照组（P＜0.05），与殷质朴等[7]的腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析中的结果相近。

综上所述，腹腔镜子宫全切术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，可明显提高治疗效果，值得应用。

[参考文献]

[1]高雪，腹腔镜与开腹手术行子宫全切临床对比研究[J].内蒙古医学杂志，2013（6）：731-732.

[2]季兰萍，王建彩，徐阿梅，等.腹腔镜下全子宫切除术的临床疗效分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2012，17 （6）：320-321.

[3]郭岩松，夏恩兰，马宁，等.腹腔镜与开腹子宫全切术对机体免疫功能影响的对比研究[J].现代生物医学进展，2012，33（11）：107-108.

[4]张俊吉，孙大为，熊巍，等.单孔腹腔镜子宫全切除术23例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014（4）：287-289.

[5]俞颖慧，肖景.腹腔镜与开腹子宫次全切除手术对卵巢功能影响的分析[J].航空航天医学杂志,2014，12（2）：207-208.

[6]Carolyn M,Clancy.A push for comparative effectiveness:US initiatives aim to empower patients,physicians.Interview by Bridget M.Kuehn[J].JAMA,2012，307（15）：1570-1571.

[7]殷质朴，雷蔓莉，丁丽琴.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析[J].中国医药指南，2014（2）：297-298.

Research on Comparison of Effect of Laparoscope and Laparotomy Total Hysterectomy

SUN Hai-ling
Department of gynaecology,Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Changchun,Jilin Province,130000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of laparoscope and laparotomy total hysterectomy.Methods 85 cases of patients with laparoscope total hysterectomy treated from March 2013 to March 2015 were regarded as the observation group and 85 cases of patients with traditional laparotomy total hysterectomy at the same period were regarded as the control group,the anus exhausting time,time of off-bed,length of stay and postoperative recovery time of the two groups were compared.Results The anus exhausting time,time of off-bed,length of stay,postoperative recovery time in the observation group and the incidence of postoperative complications were respectively（25.7±4.3）h,（3.1±1.2）d,（5.8±1.4）d,（11.7±3.1）d and 7.1%,which were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Laparotomy total hysterectomy can obviously improve the treatment effect and it is worth application.

[Key words]Laparoscope;Laparotomy;Total hysterectomy

[中图分类号]R473.4+2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0067-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.067

[作者简介]孙海玲（1982.4-），女，吉林松原人，硕士，主治医师，研究方向：妇科临床方面。

收稿日期：（2015-10-24）